100. Желчекаменная болезнь. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

ЖКБ – заб-ние, в основе которого лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения, приводящее к образованию конкрементов и сопровождающееся непосредственно текущим рецидивирующим воспалительным процессом, исходом которого становятся склероз и дистрофия желчного пузыря. Клиника. Выделяют: 1) бессимптомное камненосительство (не предъявляют жалоб => камни обнаруживают случайно). Клиническая манифестация, проявляющаяся болями в животе и диспепсическими расстройствами (боли м.б. разнообразными по хар-ру и локализации; если боли приступообразные, то выявляются чаще множественные, мелкие камни; если боли тупые, ноющие, то чаще камни единичные; также если камни в области дна желчного пузыря, то бессимптомное течение; если в обл-ти тела и шейки желчного пузыря, то острые, боли будут ранние + тошнота, рвота, т.к. там высокая иннервация). 2) Желчная колика (приступ сопровождается рефлекторной рвотой, м.б. иктеричность склер и кожных покровов, обесцвеченный стул). Диагностика: 1) б/хим крови (исследуют ферменты – индикаторы холестатического синдрома – ЩФ, гамма-глутамил транспептидазу, лейцинамино-пептидазу, а также показатели липидного комплекса – концентрация общ. липидов снижена, триглицеридов повышена, фосфолипидов повышена; 2) УЗИ; 3) рентгенологические методы (холеграфия) – редко используется; часто используют эндоскопическую ретроградную холецистопанкреатикографию (непосредственное введение рентгеноконтрастного в-ва в желчные протоки); можно использовать КТ. Дифф. диагностика: 1) эзофагит; 2) гастрит; 3) гастродуоденит; 4) хр. панкреатит; 5) при желчной колике - с острым аппендицитом, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ЯБЖ, ЯБДК, у девочек от гинекологических заболеваний (перекрут кисты, аднеусит и т.д.). Лечение: 1) консервативное (диета № 5 с употреблением овощей и фруктов, пшеничных отрубей и др. продуктов, содержащих пищевые волокна, т.к. они связывают желчные к-ты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени); спазмолитики (экстракт белладонны + дротаверин); из желчегонных пр-тов назначают олиметин, т.к. содержит растительные масла и обладает желчегонным, спазмолитическим и противовоспалительным д-ем; литолитические пр-ты (пр-ты, способствующие растворению холестериновых желчных камней) – урсодеоксихолевая к-та – 10 мг/кг/сут, 24 мес + гепатопротекторы растительного происхождения («Гепатофальк Планта», «Хофитол»); ЛФК, физиотерапия – электрофорез с магния сульфатом для улучшения оттока желчи. 2) Хирургическое лечение: детям до 3 лет рекомендуется наблюдение педиатра и хирурга + консервативная терапия, в этом возрасте камни могут спонтанно рассасываться. Если рецидивируют боли в животе – операция. Детям от 3 до 22 лет – плановая холецистэктомия; детям от 12 до 15 лет – операция по экстренным показаниям: а) лапароскопическая холелитотомия (удаление камней из желчного пузыря) – в настоящее время применяют редко; б) лапароскопическая холецистэктиомия; 3) лапаротомия. Профилактика. 1) Первичная – здоровый образ жизни, достаточное кол-во в пище растительных или пищевых волокон, играющих роль естественных энтеросорбентов; 2) вторичная – выявление факторов риска образования желчных камней: наследственная отягощенность, нарушение обменных процессов, аномалии развития желчных путей и т.д.