40. Внутриутробные инфекции. Токсоплазмоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение.

Возбудитель: протозойное за­болевание, возбудителем которого явл-ся токсоплазма Гонди, обла­дающая тропизмом к клеткам нервной системы. Пути заражения: человек за­ражается от больных домашних и диких животных, птиц. При врож­дённой форме токсоплазмоза за­ражение происходит внутриут­робно от явно или латентно боль­ной матери. Описаны случаи за­ражения через молоко матери. Инкубационный период: У пло­да время инкубации не установле­но. При лабораторном заражении - 3 дня. Пороки развития: (определяе­мые к моменту рождения ребён­ка). Гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальмия, сим­птомы поражения ЦНС, атрофия зрительного нерва, врождённая катаракта. Клиника. Клинические прояв­ления зависят от времени внутри­утробного заражения, массивно­сти инфекции, вирулентности паразитов и особенностей макроорганизма. А. - Если ребёнок родился в остром периоде (генерализованный процесс), то преобладают токси­коз и патологические изменения внутренних органов, прежде всего гепатоспленомегалия. Наблюдает­ся желтуха, пятнисто-папулёзная сыпь. Состояние тяжёлое, лихо­радка носит неправильный харак­тер. Б. - Чаще ребёнок рождается во время второго периода болезни, когда отчетливо выражены сим­птомы поражения ЦНС. Дети сон­ливы, вялы, наблюдаются судоро­ги, явления энцефаломенингита. Характерны хориоретиниты (вос­паление сосудистой оболочки и сетчатки) и увеиты (воспаление увеального тракта глаза). В. - Ребёнок может родиться и в хронической стадии заболевания, часто с необратимыми остаточ­ными явлениями поражения ЦНС и глаз. Характерна тетрада: 1) гидро- или микроцефалия; 2) хориоретинит; 3) психические нарушения; 4) внутримозговые кальцификаты, обнаруживаемые на рентгено­грамме черепа. В периферической крови - лей­копения, атипичные лимфоциты, эозинофилы. В ликворе - ксантохромия, увеличенное содержание белка, возможен плеоцитоз. Диагностика: при подозрении на токсоплазмоз проводится диаг­ностическое исследование на на­личие токсоплазмы Гонди (в ликворе, моче, мокроте, костном моз­ге) путём биологической пробы на животных. Чаще используется ре­акция с метиленовым синим, ко­торая основывается на том, что живые токсоплазмы при соедине­нии с сывороткой, содержащей AT, теряют способность окраши­ваться метиленовым синим. Реак­ция становится положительной спустя 2 недели после заражения. Применяется также кожный тест с помощью токсоплазмина (экс­тракт из токсоплазмы матери). Препарат вводится внутрикожно в кол-ве 0,1-0,2 мл в разведении 1:2000. При положительной пробе инфильтрация и покраснение на­блюдаются размером не менее 10 мм. Лечение: специфическая тера­пия (должна быть проведена в ка­ждом случае врождённого токсо­плазмоза, даже в случае субкли­нического или латентного течения инфекции). Показания: 1. Очевидный токсо­плазмоз (врождённый) общая длительность спец. терапии 1 год: а} 4-6 нед. - комбинация хлориди-на (1 мг/кг/сут) с сульфадимези­ном (50-100 мг/кг/сут) + фолиевая к-та (5мг) 2 раза в нед.; в течение года - 4 курса, разделённых 1-1,5-месячными курсами спирамицина (100 мг/кг/сут). б) 6 мес. - комби­нация хлоридина и сульфадимези­на, а далее (до года) - месячные курсы этих препаратов, чередующихся с курсами спирамицина. 2. Очевидный токсоплазмоз (вро­ждённый) с доказательствами ак­тивного восплительного процесса (хориоре-тинит, менингоэнцефалит, генера­лизованная инфекция, желтуха): то же + кортикостероиды (предни-золон в дозе 1,0 мг/кг/сут). 3. Субклинический врождённый токсоплазмоз. но доказанный им-мунологически: 6 нед. курс хло­ридина + сульфадимезина и 6 нед. курс спирамицина и далее 4 нед. курсы хлоридина и сульфадиме­зина, чередующиеся с 6 нед. кур­сами спирамицина. И так до года. 4. Здоровые дети без убедитель­ных серологических доказательств наличия инфекции, но с доказан­ным активным приобретённым токсоплазмозом у матери во время беременности: 4 нед. курс хлори­дина и сульфадимезина, далее курс спирамицина и в дальнейшем - в зависимости от рез-тов обсле­дования. 5. Здоровые дети с «+» результа­тами иммунологического обследо­вания на токсоплазмоз: спирами-цин в течение 1 мес. и далее курс хлоридина и сульфадимезина, в последующем — в зависимости от рез-тов обследования. Дифференциальный диагноз: с цитомегалией, врождённым сифи­лисом, гемолитической болезнью новорождённых, родовой, внутри­утробной травмой, сепсисом. Прогноз: Зависит от формы за­болевания, степени выраженности внутриутробных поражений, вре­мени начала лечения. При хрони­ческих формах тяжёлый. Осложнения; Высокий риск инвалидизации - гидроцефалия, эн­цефалопатия, поражение глаз, прогрессирующая олигофрения. Группа риска: Наличие в анам­незе мертворождений, выкиды­шей, преждевременных родов и др. Профилактика: Выявление бе­ременных, больных токсоплазмо­зом и проведение своевременного лечения.