54. Гипервитаминоз д. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Возникает при передозировке вит. Д; возникают общие симптомы интоксикации, признаки поражения ЖКТ, мочевой и костно-мышечной систем, дисметаболические и электролитные расстройства. Клиника: 1 ст: Са на верхней границе N (2,7 ммоль/л); реакция Сулковича ++; умеренный токсикоз, полиурия, полидипсия, снижение веса. 2 ст: Са крови не более 12 мг%; гиперфосфатемия; в моче - гиперкальций урия; реакция Сулковича +++ или ++++; токсикоз, полиурия, дистрофия. 3 ст: Са общ. в крови более 12мг%; выраженный токсикоз; поражение почек (ОПН); легкие функциональные нарушения ССС (до миокардита); повышение АД. Диагностика: 1) клиника; 2) б/х крови: Са и Р повышен, снижение щелочных резервов; 3) в моче - повышен Са и Р. Лечение: 1) элиминация вит.Д из ор-ма: диуретики; глюкокортикоиды, кальцитонин (антагонист Са) => в тяжелых случаях; 2) отмена вит.Д; 3) ограничение продуктов, содержащих Са; 4) вит. А, Е, В. Профилактика: при назначении больших доз вит.Д - контроль Са в моче и крови.

55. Регидратационная терапия различных видов токсикоза с обезвоживанием у детей раннего возраста.

При I-II стадии проводят оральную регидратацию – глюкозо-солевыми р-рами (р-ры «Регидрон», «Оролит»).

Объемы регидратационной терапии per os:

В расчете на кг	Легкая ст.	Ср. и тяжелая ст.
3-4	120-200 мл	300-400 мл
5-6	200-300 мл	500-600 мл
7-8	300-400 мл	700-900 мл
9-10	400-500 мл	900-1000 мл
11-12	450-600 мл	до 1100 мл

Объем инфузионной терапии – это разница между общим объемом за сутки и объемом, который ребенок усвоил с пищей и питьем. Общий объем – это суточная потребность в жидкости.

Масса	Потребность
До 10 кг	100 ккал/кг
11-20 кг	100 ккал/кг + 50 ккал/кг на каждый кг больше 10 кг.
Больше 20 кг	150 ккал/кг + 20 ккал/кг на каждый кг больше 20 кг.

На каждые 100 ккал положено 115 мл жидкости + учет патологических потерь. При повышении температуры на 1 град.С выше 37 град.С и длительности лихорадки больше 6 часов объем жидкости увеличивается на 10 мл/кг/сут. Учащение дыхания на 10 в мин от возрастной нормы – объем жидкости увеличивается также на 10 мл/кг/сут. При легком поносе - объем жидкости увеличивается также на 10 мл/кг/сут. При профузном поносе - объем жидкости увеличивается на 20 мл/кг/сут.

Потребности в жидкости и основных электролитах у больных с эксикозом II-III степени на этапах лечения
Степень эксикоза и фаза коррекции	Общий объем жидкости, мл	Объем в/в инфузии, мл/кг	Натрий, ммоль/кг	Калий, ммоль/кг
ст. I фаза II фаза	180-195 150-160	110-115 60-70	8.0-9.5 4.5-5.0	2.3-2.6 1.9-2.0
3 ст. I фаза II фаза	220-240 160-170	150-160 70-75	10-11 4.5-5.0	3.0-3.5 2.3-2.5

56. Хронические расстройства питания. Этиология. Патогенез. Классификация. Исходы.

К хроническим расстройствам питания относят гипотрофию. Гипотрофия – хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением трофической ф-ции орг-ма, обмена в-в, нарушением ф-ций различных органов и систем с задержкой физического, моторно-статического и нервно-психического развития. Этиология. I. Пренатальные причины: 1) юный (до 20 лет) или пожилой (после 40 лет) возраст беременной; 2) инфекционные и соматические заб-ния беременной; 3) гестозы (особенно поздние); 4) нервные стрессы; 5) нерациональное питание; 6) курение, алкоголизм; 7) проф. вредности; 8) патология плаценты. II. Постнатальные причины: экзогенные факторы - 1) алиментарные; 2) кишечные инф-ции, ОРВИ; 3) социальные; эндогенные факторы – 1) пороки развития; 2) наследственно-обусловленые состояния; 3) энзимопатии; 4) мальабсорбция; 5) аномалии конституции; 6) иммунодефицитные состояния. Патогенез. Голодание --> использование запасов питательных в-в --> снижение ферментативной активности ЖКТ и сыворотки крови --> извращение обмена в-в --> нарушение ф-ций всех органов и систем -->склонность к септическим заболеваниям. Классификация: 1) внутриутробная; 2) постнатальная; 3) по этиологии: а) первичная; б) вторичная; 4) по степени: 1 ст. – дефицит массы тела 10-20%; 2 ст. - 20-30%; 3 ст. - больше 30%. Исходы: 1 и 2 ст. - благоприятный; 3 ст.- прогноз определяется течением сопутствующего заболевания и осложнений.