Дифференциальный диагноз

Пилороспазм	Пилоростеноз
Рвота и срыгивание с рождения	1. Рвота чаще с 2-х недель жизни
Рвота частая, непостоянная	2. Рвота более редкая и более постоянная
Рвота небольшим количеством	3. Рвота «фонтаном», большое количество рвотных масс, превышающее количество съеденной пищи.
Запоры, но иногда стул самостоятельный	4. Редкие запоры
Число мочеиспускания несколько уменьшено (до 10)	5. Число мочеиспусканий редко уменьшено
Перисатальтика желудка наблюдается редка	6. Перистальтика желудка в виде «песочных часов»
Ребенок крикливный	7. Чаще спокойный
Вес не изменяется или падает умеренно	8. Редкое падение веса, вес при поступлении меньше, чем при рождении.
Привратник не пальпируется	9. Пальпируется утольшенный привратник
Секреция желудочного сока нормальная	10. Редко повышена.
КЩР – метаболический ацидоз	11. Алколоз
Эксикоз и снижение хлора – редко	12. Эксикоз, снижение Na в плазме и эритроцитах – при нормальном КЩР. При метаболическом алкалозе – снижен Cl в крови, увеличен Na в эритроцитах.
Может быть задержка бария в желудке до 9 часов.	13. До 24 часов.

45. Особенности клинического течения внутричерепной родовой травмы у недоношенных. Принципы лечения, Диспансерное наблюдение.

Недоношенные дети - варианты протекания внутричерепных кровоизлияний: 1) бессимптомно или с бедной нетипичной клиникой; 2) с доминированием признаков дыхательной нед-ти, приступов апноэ; 3) превалирования в клинике с-ма общего угнетения (мышечная гипотония, адинамия, гипорефлексия, отс-е сосательного и глотательных рефлексов, рвота, брадикардия); 4) преобладание с-мов повышенной возбудимости (гипервозбудимость, гиперрефлексия, судороги, атетоз, тремор), частичное или полное выпадение рефлексов врожденного автоматизма, гипертензионно-гидроцефальным с-м. Трудности диагностики у недоношенных обусловлены незрелостью НС, антенатальным поражение мозга, появления с-в поражения мозга при различных заболеваниях (СДР, в\у инфекции, метаболические нарушения). Лечение: 1) охранительный режим - минимальное кол-во манипуляций, звуковых и световых раздражителей; 2) температурная защита, участие в уходе матери, ребенок не должен голодать. Кормят в зав-ти от состояния - парентерально, либо ч-з транспилорический или разовый зонд. 3) Мониторирование основных показателей жизнедеятельности - АД, пульса, ЧД, диуреза, оксигенации гемоглобина и напряжение углекислого газа в крови, следят за параметрами КОС, натрия, калия, кальция, глюкозы. Целесообразно постановка сосудистого катетера, что позволяет осуществлять парентеральное питание и лабораторный контроль. Т.о основа лечения ВЧК - поддерживающее симптоматическое лечение. Хирургическое лечение необходимо детям с быстро прогрессирующей субдуральной гематомой, кровоизлияниями в заднечерепную ямку. Медикаментозная и другая терапия зависит от характера сопутствующей патологии, тяжести и локализации кровотечения. Если у ребенка с ВЧК есть признаки геморрагической болезни новорожденных или коагулопатия потребления, то переливают свежезамороженную плазму. Рутинное переливание плазмы всем детям не рекомендуется. Медикаментозное лечение по поводу лишь ВЧК не проводят. В литературе нет единого мнения о назначении дицинона, рибоксина, вит Е, миорелаксантов, ноотропов. Все согласны лишь с назначением профилактической дозы вит К. Особенно важно проведение ИВЛ у детей с ВЧК. Очень важно не допустить гипоксемии или гиперкапнии, избегать жестких параметров вентиляции (высокого пикового давления на вдохе), надо приспосабливать параметры ИВЛ под его самостоятельное дыхание. Использование миорелаксантов или ганглиоблокаторов для отключения самостоятельного дыхания ребенка - опасно, т.к. снижает скорость мозгового кровотока.