42. Внутриутробная пневмония новорожденных. Клинические проявления. Диагностика, лечение, профилактика.

Пневмония – воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого как самостоятельная б-нь или как проявление осложнения какого-либо заболевания. Частота: 0,5-1,0% у доношенных, 10-15% - у недоношенных. Этиология. Пневмонию неонатологи всегда рассматривают как инфекционный процесс – заб-е инфекционной этиологии. Варианты пневмоний: 1) врожденные трансплацентарные пневмонии (возбудитель проникает от матери через плаценту); 2) врожденные интранатальные пневмонии - обусловлены возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов (из околоплодных вод или при прохождении реб-ка по инфицированным родовым путям). Клиника. Врожденная трансплацентарная пневмония обычно одно из проявлений генерализованной инфекции, которая, как правило, поражает печень, мозг, почки. Дети рождаются в состоянии тяжелой асфиксии. Отмечают развитие одышки, вялости, приступов цианоза и апноэ, срыгиваний, мышечной гипотонии и гипорефлексии, отечности. Кожные покровы могут иметь бледный, сероватый оттенок или быть слегка желтушными. Часто отмечаются геморрагический синдром, склерема, пенистые выделения изо рта. Местные изменения над легкими чаще довольно отчетливые: укороченный тимпанит в прикорневых зонах или укорочение перкуторного тона в нижних отделах легких, обилие мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов. Со стороны сердца отмечают тахикардию, приглушение тонов сердца, расширение границ относительной сердечной тупости. Температура тела N или снижена. Интранатальные пневмонии – имеют 2 варианта течения: 1) пневмония развивается у реб-ка рожденного в асфиксии; у таких детей тяжесть состояния при рождении обусловлена неинфекционным процессом в легких, а также неврологическими, сердечно-сосудистыми и обменными нарушениями; 2) хар-ся наличием «светлого» промежутка после рождения, когда расстройств дях-я не отмечается. После «светлого» промежутка развиваются нарастающие признаки дыхательной нед-ти – одышка с участием дополнительной мускулатуры в акте дых-я, приступы апноэ, цианоз, беспокойство, возбуждение, запрокидывание головы, разбросанные движения, срыгивания, а позднее – вялость, снижение активности сосания или отсутствие сосательного рефлекса. М.б. диарея, гнойный конъюнктивит, отит, пенистое отделяемое изо рта. Физикальные данные над легкими – укорочение перкуторного тона над отдельными участками легких и разрежение над другими отделами грудной клетки, мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы на вдохе и сухие высокие – на выдохе, оральные хрипы. При интубации и отсасывании содержимого дых-х путей можно обнаружить следы мекония, гнойную слизь. Со стороны ССС – тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости вправо, приглушение тонов сердца и иногда нежный систолический шум. Бледность кожных покровов, отечность внизу живота. Диагностика: 1) рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях; 2) клинический анализ крови с подсчетом кол-ва тромбоцитов; 3) газовый состав крови (напряжение кислорода и углекислого газа, показатели КОС); 4) гематокритное число; 5) вирусологические (мазок из соскоба конъюнктив, слизи носа и зева на обнаружение вирусов, хламидий при помощи иммунофлюоресцентных сывороток, определение титра антител к вирусам в динамике через 10-14 дней путем РТНГА, РСК и др.) и бактериологическое обследование (посевы и бактериоскопия слизи из носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения а/б); 6) анализ мочи. Лечение: госпитализация; а/б-терапия: гентамицин или тобрамицин начинаем с 5 мг/кг (нетилмицин – 6 мг/кг) в/в или в/м каждые 24 ч; если минимальная концентрация пр-та после третьего введения превышает 2 мг/л, интервал между введениями д.б. увеличен до 36 часов. Амикацин – по 15 мг/кг в/м или в/в каждые 24 ч. Полный курс а/б терапии 2 недели. Закапывание в нос интерферона, физиотерапия. 5-7 сеансов СВЧ, далее электрофорез с эуфиллином, новокаином, пр-тами кальция. Применяют бронхоскопию (промывают антисептическими р-рами). Диспансерное наблюдение после перенесенной неонатальной пневмонии должно осущ-ся в течении 1 года. Ежемесячно реб-ка осматривает пульмонолог, офоларинголог, физиотерапевт. В первые 2 мес важно провести стимулирующую терапию – 2-х недельные курсы витаминов В12, В6, в сочетании с экстрактами элеутерококка или женьшеня, пантокрина.