Обратимость рубцовых изменений. Регенерация

Если вопрос об обратимости дистрофических изменений после приведенного примера с узниками концлагерей можно считать ре­шенным, то остается вопрос об обратимости рубцовых изменений тканей, называемых в клинике органическими.

Рубцовая ткань - это разрастание соединительной ткани на месте дефекта специализированной ткани. Соединительная ткань отличается от других видов тканей низкими показателями внутренней энергии и малым поглощением кислорода (9,12,13,14). Так как соединительная ткань рубца характеризуется синтезом коллагена и эластина, то, в соот­ветствии с данным выше определением функции, мы имеем видоизме­ненную функцию там, где должна быть специфическая функция (9,11).

Согласно теории П. К. Анохина (2,19), любая функция проявля­ется в ответ на изменение факторов внешней среды и носит защит­ный (приспособительный) характер. Это определяет ее целесообраз­ность и характеризуется процессом синтеза и распада специфического органического субстрата (см. выше определение функции). Появ­ление рубца - защитная реакция в ответ на травматическое повреж­дение, сопровождающееся затем длительным нарушением кровооб­ращения и лимфообращения в области повреждения (1,9). Наличие ядра, содержащего 23 пары хромосом, одинаковых для всех видов клеток, изначально создает теоретические предпосылки возможнос­ти восстановления специфической функции на месте рубцовых изме­нений. Борьба с рубцовыми изменениями и поиск способов воздей­ствия, приводящего к закономерному регрессу рубца, до сих пор яв­ляются одной из актуальных проблем. Пример, приведенный, ниже, подтверждает закономерность перехода рубцовых тканей в специа­лизированные при механических способах воздействия (без приме­нения фармакологических средств и электроаппаратуры).

У пациента К., 40 лет, в результате травмы циркулярной пилой были по­вреждены мягкие ткани лица до надкостницы. В результате развился боль­шой деформирующий рубец, частичный паралич мускулатуры правой по­ловины лица, нарушилась способность зажмуривать правый глаз. На месте эпидермиса, дермы, мимической мускулатуры развилась соединительная ткань, составляющая основу рубца, то есть видоизменилась специфическая функция этих тканей. Устранить рубец при помощи операции пациенту от­казались из-за наличия противопоказаний. Через год после травмы пациент обратился к нам и ему неинструментальными методами был ликвидирован рубец. У пациента была восстановлена симметричная мимика, чувствитель­ность и способность зажмуривать правый глаз (фото 1.1,1.2).

Фото 1.1. Деформирующийся рубец у пациента через 1 год после травмы

Фото 1.2. Тот же пациент после реабилитации

Данный пример свидетельствует о возможности перехода соединительнотканного рубца в специфическую ткань кожи, мышц, сосу­дов и нервов. Ядра клеток соединительной ткани содержат генетичес­кий аппарат, одинаковый для всех соматических клеток. Под воздей­ствием факторов внешней среды, реабилитационных мероприятий (1,5,24), клетки стали синтезировать специфические белки, характер­ные для поврежденных тканей. Реабилитационные мероприятия при­вели к регенерации тканей в области рубца. Пример подтверждает возможность регенерации эпителиальной, мышечной, нервной, соеди­нительной тканей на месте рубцовых изменений. Следовательно, ре­генерация ткани - это восстановление способности синтезировать спе­цифические белки, которые и определяют специфическую функцию этой ткани и ее видовую принадлежность.

Возможность регенерации на клеточном и тканевом уровнях вследствие реабилитационных мероприятий подтверждает данное выше определение функции и ее связь со структурой. Следователь­но говоря о реабилитационном процессе, следует подразумевать со­путствующий регенерационный процесс.

Актуальным для реабилитологов является восстановление функции опорно-двигательного аппарата как возможность восстановления спе­цифических функций большого количества тканей, окружающих сус­тавы при патологических процессах, как бы далеко они ни зашли.

Пациент Д., 33 лет, при спуске с горы на лыжах упал на левое плечо, что привело к отрыву большого бугорка плечевой кости. У пациента развился посттравматический плече-лопаточный периартроз, нарушились отведение и супинация плеча. После безуспешных попыток восстановления движения в плечевом суставе реабилитологами Канады через год после травмы паци­ент обратился к нам. Используя разработанные нами способы скоростной реабилитации, в течение трех недель мы восстановили движение в повреж­денном плечевом суставе в полном объеме, несмотря на далеко зашедший дистрофический процесс в тканях плечевого сустава и пессимистические прогнозы других реабилитологов (фото 1.3,1.4).

Фото 1.3. Контрактура левого плеча через 1 год после травмы

Фото 1.4. Тот же пациент после реабилитации

Этот пример свидетельствует о правильном подборе факторов внешней среды - реабилитационных мероприятий, воздействующих на организм в целом. В ответ на эти факторы, в соответствии с прин­ципом Ле-Шателье (3, 6,12, 13, 14, 24), в клетках тканей так переори­ентировались биохимические процессы, что клетки начали синтези­ровать специфические белки и другие органические субстраты. А это и есть не что иное, как восстановление функции или, как указывалось выше, возобновление регенерационных процессов (см. определение). Этот пример также подтверждает, что сохранение генетического аппа­рата клеток позволяет восстанавливать синтез специфических белков – специфических функций, возможность тканей регенерировать (11).

Как известно, все ткани обладают свойствами возбудимости, проводимости и сократимости(4, 5, 7, 13).Функцию ткани определяют по преобладанию того или иного свойства-признака.Компенсаторные ре­акции организма основаны часто на том, что ткань одного вида берет на себя функции ткани другого вида. Так, при анатомическом пере­рыве спинного мозга совершенно другие ткани берут на себя функ­цию безвозвратно утерянного участка спинальных трактов (см. главу 2). Поэтому при восстановлении функции поперечнополосатой мускула­туры ниже места повреждения спинного мозга речь идет о синтезе актин-миозиновых комплексов этой ткани, а не о синтезе белковых струк­тур безвозвратно утраченных участков проводящих путей.