Установка на четвереньки

Основные требования.

1.Из положения на животе или на коленях поднимают пациента за таз.

2.Колени пациента устанавливают на ширину плеч.

3.Стопы разводят в стороны шире уровней колен, разворачивая большими пальцами наружу.

Пациент, опираясь на кисти, поставленные шире плеч, ищет ус­тойчивое положение. При этом и позвоночник, и таз непослушны, качаются из стороны в сторону. Вперед - назад. Вверх - вниз. Колени стремятся разъехаться. Помощник, стоя на уровне колен пациента, расставляет свои ноги, стопами фиксирует колени пациента с внеш­ней стороны, справа и слева. И немного придерживает таз (только таз!) пациента. Как только пациент нашел устойчивое положение, помощник осторожно перестает его фиксировать. Если возможно, помощник встаёт впереди пациента. Психологически это поддержи­вает пациента и он уверен в страховке (фото 8.25).

Фото 8.25

Первые упражнения даются с трудом, с каждым днем пациент выполняет их более уверенно. С этого момента пациент должен лю­быми движениями, раскачиваясь вперед - назад, контролировать своё тело в пространстве. Вначале ему трудно будет удержать таз, кото­рый уходит назад. Ничего страшного. Помогите пациенту встать на четвереньки и снова повторить попытки, пока не устанут его руки, Обычно через неделю-две пациент начинает чувствовать, как бедра, словно пружины, помогают ему.

Отдохнули, лежа на животе, переходим к следующему упражнению.

Обучаем пациента сидеть на коленях

Основные требования.

1.Пациент стоит на четвереньках. Колени пациента устанавли­ваются на ширине плеч.

2.Стопы сзади разворачиваются обязательно носками наружу.

3.Поднимают пациента за надплечья. При этом он ягодицами садится на свои голени и упирается руками в бедра (фото 8.26). Как только пациент нашёл устойчивое положение, он должен на ко­роткое время оторвать одну руку и тут же вернуть ее обратно. Затем отрывает другую руку и возвращает ее в исходное положение. На короткое время отрывает обе руки. А затем возвращает их в перво­начальное положение. Далее, пытается одну руку донести до голо­вы, страхуя свою позу другой рукой (8.27). Следует смена рук, и упражне­ние повторяется. Затем обе руки пациент отрывает и поднимает их до головы. Через несколько дней в этом положении пациент свобод­но размахивает руками вверх-вниз, в стороны, сохраняя при этом вертикальное положение.

Фото 8.26 Фото 8.27

Рекомендации

Первые упражнения желательно исполнять со страховкой, то есть просто стоять рядом или положить на пол с обеих сторон подушки. Психологически это очень помогает, хотя в нашей практике мы ни разу не наблюдали случаев падения из этого положения. Даже толкая пациента, мы показывали ему, что из этого положения невоз­можно упасть, что помогало ему преодолевать страх перед верти­кальным положением тела в пространстве.

Обучаем пациента сидеть

Пациента усаживают верхом на кушетку. Первый раз это очень трудно сделать. Главное - развести нога и расставить стопы (см. стрел­ки на фото 8.28).

Первые дни занятий не преследуют цели посадить пациента вертикально. Наоборот, раскачивая его вперед-назад с максималь­но возможной амплитудой. По возможности при наклоне вперед и назад пациент пытается опереться на руки (фото 8.28). Далее эти же упражнения выполняют, толкая пациента из стороны в сто­рону с максимально возможной амплитудой (фото 8.29). Эти уп­ражнения позволяют быстро преодолеть страх перед вертикаль­ным положением тела. Вся мускулатура, не подчиняющаяся паци­енту ниже места спинальной травмы, начинает пассивно и актив­но (спинальный автоматизм) участвовать в движениях (восстанав­ливаются позотонические рефлексы). Через 3-7 дней пациент уже в состоянии сидеть верхом на кушетке, попеременно отрывая от нее руки, и самостоятельно раскачиваться. Ноги, которые в нача­ле упражнений стоят неподвижно или пассивно заваливаются, на­чинают принимать участие в движении при раскачивании тела. Двигаются стопы, отводятся бедра. Все эти движения - признаки восстановления спинального автоматизма, который позволяет па­циенту более уверенно сидеть и удерживать спину в вертикаль­ном положении.

Фото 8.28 Фото 8.29