Зависимость самообслуживания и локомоцни от уровня повреждения спинного мозга (Качесов в.А., 1998)

Действия

Уровень повреждения спинного мозга

CV

CVI

CVII

DI

DII

DIII

DVI

DX

DXII

LII

LIV

LV

Бытовые действия:  самостоятельное одевание1  самостоятельное питание2  самообслуживание в быту3

+ + ±

± + ±

+ + ±

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

Самостоятельное переме­щение:  из инвалидного кресла в постель и обратно  из инвалидного кресла в ванную и обратно  из инвалидного кресла на пол и обратно

± ± +

± ± +

± ± +

± ± +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

Самостоятельная езда в инвалидном кресле: по ровной поверхности на двух колесах

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Ходьба:  с подмышечными косты­лями в высоких аппаратах с поясом  с локтевыми костылями в высоких аппаратах  с локтевыми костылями в аппаратах до колен

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

¹ Кроме застегивания бюстгальтера и завязывания шнурков.

² Могут пользоваться ложкой и вилкой. Приготовить пищу – не всегда.

³ Могут бриться, умываться, самостоятельно садиться на стульчик-туалет.

Сравнительный анализ данных автора и зарубежных реабилитологов показывает более высокую эффективность авторских технологий.

У больных с ложными суставами произошло сращение отломков костей и ликвидация ложного сустава, причем в некоторых случаях в этих областях наблюдалось отхождение секвестра. Жесткая фикса­ция отломков костей не производилась. Заращение суставной щели ложного сустава происходило без дополнительного вмешательства, самопроизвольно. Более подробно об этих явлениях написано в ру­ководстве В.М. Гайдукова и В.А. Качесова "Ложные суставы".

У пациентов с неправильно сросшимися переломами и истинным укорочением конечности вследствие развившегося дефекта сроки восстановления увеличивались.

У пациентов с наличием клина Урбана и выраженной компресси­ей спинного мозга результаты реабилитации были несколько хуже, чем у пациентов с анатомическим перерывом спинного мозга. Воле­вое управление мускулатурой было затруднено или не восстанавли­валось в некоторых мышечных группах, также у них труднее ликви­дировались спастические проявления.

У 7 пациентов с хроническим остеомиелитом за период реабили­тации произошло отторжение секвестров с типичной клинической картиной обострения хронического остеомиелита. После этого на­ступила стойкая ремиссия. В дальнейшем клиники обострения хро­нического остеомиелита не наблюдалось.

Что касается отдаленных результатов, то у всех больных наблю­дался эффект последействия. После прекращения реабилитации у всех пациентов наблюдалась положительная динамика по критериям ре­абилитации. Сроки наблюдения от года до трех лет. Регресса не от­мечалось.

Нами не отмечено прямой корреляционной зависимости между сроками давности травмы и результатами реабилитации. В основ­ном на результаты влияет смещение фрагментов позвоночного стол­ба выше и ниже травмы относительно вертикальной оси. У пациен­тов с деформированным спинномозговым каналом результаты реа­билитации были хуже, чем у пациентов с недеформированным кана­лом, что объясняется вовлечением в процесс твердой мозговой обо­лочки, корешков нервов и нарушением циркуляции спинномозговой жидкости в месте травмы.

Возраст пациентов на результаты реабилитации влияет незначи­тельно. Большее значение имеет физическое состояние пациента и его волевые качества.

Один из типичных примеров успешной реабилитации приводит­ся ниже. Этот пациент позволил сфотографировать основные этапы собственной реабилитации. Его фотографии представлены на стра­ницах этой книги. Все фотографии пациентов публикуются с их лю­безного разрешения.

У пациента Ж., 31 г., после автокатастрофы в 1995 году диагностирован переломовывих 5-6 шейных позвонков с повреждением спинного мозга (фото 9.1). Проведена операция: открытое вправление переломовывиха, фиксация тел позвонков: передний спондилодез аутокостью и металлическими плас­тинами (фото 9.2).

Фото 9.1 Фото 9.2

При выписке из стационара после операции у пациента отмечались: тетраплегия с преимущественно нижней параплегией, отсутствие чувствительности ниже 2-го ребра, нарушение функции тазовых органов. В течение полутора лет пациент побывал в реабилитационных стационарах Крыма и Москвы. Ему делали массаж на дому. Применялись всевозможные лекарственные препараты, иглорефлексотерапия, электрофизиотерапия, однако положительной динамики не отмечалось.

Поступил к нам на реабилитацию в 1997 году. При первом осмотре отме­чались: отсутствие чувствительности ниже 2-го ребра и ниже локтевых сус­тавов. Выражена гипотрофия и гипотония всех мышечных групп. Отсутствие рефлексов передней стенки живота, а также коленных и подошвенных. Лок­тевые рефлексы слабые. Полное отсутствие движений в кистях и пальцах. Нарушение функции тазовых органов: рефлекторный мочевой пузырь, атонические запоры. Из произвольных движений отмечались лишь подъем го­ловы над подушкой, повороты головы в стороны. При попытке поднять руки над телом они сгибались в локтях и падали вниз. Самостоятельно перевер­нуться на бок или на живот пациент не мог. К пациенту были применены методы интенсивной реабилитации в течение 25 дней. С первого дня появи­лась возможность размахивать руками без сгибания в локтевых суставах. Поверхностная чувствительность за первые сутки опустилась на 3 см, за вто­рые сутки на 10 см, за третьи сутки на 5 см и в дальнейшем определялась по всей поверхности тела. На коже предплечий чувствительность в течение пер­вой недели опустилась до кистей, в течение второй недели стала определяться чувствительность на кончиках пальцев. Через 20 дней в предплечьях и кис­тях появилась слабая болевая чувствительность. К концу первой недели при определении коленных рефлексов отмечались гиперрефлексия и расшире­ние рефлекторных зон от паховых складок до подошвенных поверхностей, появились синкинезии в нижних конечностях. Через 3 дня от начала реаби­литации пациент смог сидеть верхом на кушетке, опираясь на руки. В тече­ние первой недели пациент научился переворачиваться с живота на спину и со спины на живот. В течение второй недели он научился стоять на четве­реньках и коленях, управлять инвалидной коляской. Появилась глубокая чувствительность. Исчезли синкинезии. К концу третьей недели пациент стал делать попытки крутить педали велосипеда, смог устойчиво сидеть на жест­ком стуле без опоры. Он стал ощущать смутные позывы на мочеиспускание и испытывать чувство наполнения кишечника. Стали заметно уменьшаться расширенные зоны гиперрефлексии, и их локализация сместилась в область коленных суставов. Пациент мог пить из кружки, удерживая ее двумя рука­ми, подносить хлеб ко рту одной рукой. В начале четвертой недели пациент смог неустойчиво стоять на костылях при зафиксированных коленных сус­тавах. Появились слабые движения в пальцах кистей. За время пребывания на реабилитации у него увеличилась мышечная масса, повысился психоэмо­циональный тонус. После выписки из стационара, следуя нашим рекомен­дациям, пациент продолжил реабилитацию самостоятельно.

Наблюдение через год. Пациент может полностью себя обслуживать. Количество произвольных движений увеличивается. Пациент может пла­вать в воде, нырять с аквалангом, уверенно сидит в седле, может управлять лошадью (фото 9.3, 9.4).

Фото 9.3 Фото 9.4

Первый этап реабилитации пациента отображен в этой книге при описании способов реабилитации на фотографиях.