Рекомендации

1.Синхронизация с дыханием пациента. Подъем ног пациента сопровождается синхронным выдохом пациента.

2.Допускается "перескакивание" через сегмент при боковых ро­тациях позвоночного столба.

3.Врач не должен применять чрезмерные усилия, при которых есть опасность повреждения связочного аппарата коленных суста­вов и даже переломов длинных трубчатых костей вследствие остеопороза у хронических больных. Боковые ротации моделируют накло­ны здорового человека в стороны.

Ошибки и осложнения. Показания и противопоказания

Следует учесть, что данная технология разработана специально для тяжелых больных. Приемы, описанные выше, лишь напомина­ют приемы классической мануальной терапии, но при этом полнос­тью не совпадают с ней ни по технике исполнения, ни по критериям достаточности, ни по анатомоморфологическому субстрату, на ко­торый воздействует врач. Известные приемы мануальной терапии хорошо изложены в руководствах В.С. Гойденко, К. Левита, А.Б. Сителя, ставшими настольными книгами у врачей-реабилитологов. В этих книгах изложены показания и противопоказания. Одним из противопоказаний является травма позвоночника. Основным суб­стратом в мануальной медицине является функциональный блок, возникающий в позвоночных сегментах. В описанной технологии основным субстратом является ВКСНВ-блок, и технологическая пос­ледовательность при выполнении манипуляций предусматривает постепенное, а не одномоментное устранение этих блоков. Осложне­ний при правильно выполненной технологии в нашей практике не наблюдалось.

* * *

После отдыха переходят к технике проприоцептивного проторения по авторскому методу или пациент занимается самостоятельно.

Техника проприоцептивного проторения для нижних конечностей (по в.А. Качесову)

Авторство метода проприоцептивного проторения принадлежит доктору Кабату из Калифорнии. Институт Кайзера (США) объясня­ет эффективность этого метода стимуляцией нервных центров коры и подкорки за счет сигналов, поступающих в них при раздражении проприорецепторов.

Автор этой книги считает также возможным объяснить феномен восстановления движения в парализованных конечностях у спинальных больных за счет последовательного восстановления механизма реципрокной иннервации вначале на элементарном уровне рефлек­торной дуги спинного мозга (спинальный автоматизм) ниже места поражения, затем за счет включения компенсаторных механизмов на уровне разрыва спинного мозга (см. главу 6).

Огромное значение имеет восстановление последовательных со­кращений в мышечных группах, которые имеют точки фиксации выше и ниже места повреждения спинного мозга и имеют иннерва­цию из вышележащих отделов. Сокращение этих волокон приводит к активизации γ-рецепторов сухожилий ниже места повреждения спинного мозга, вовлечению в процесс рецепторного аппарата сухо­жилий мышц, получающих иннервацию из спинного мозга ниже ме­ста повреждения (см. главу 6).

Понимание компенсаторных механизмов и применение способов "генерализованной разблокировки" позволили упростить методы Кабата и сделать их более эффективными.

1.ИП. Пациент лежит на кушетке на спине, руки вытянуты вдоль тела. Ноги прямые. Высота кушетки равна половине роста врача. Ширина кушетки 40 см. Врач стоит справа от пациента. Правой ру­кой врач захватывает стопу пациента так, что большой палец лежит на подошвенной поверхности стопы, а остальные пальцы на своде, ближе к пальцам стопы. Левая кисть врача фиксирует пяточный бу­гор с внутренней стороны.

А. Сгибание нижней конечности во всех суставах. Врач вращает стопу пациента внутрь. Одновременно сгибает и ротирует конечность в коленном и тазобедренных суставах. Сгибание и ротация должны быть максимальными, чтобы мышцы и связки пациента оказывали пассивное сопротивление. В момент максимального сгибания и при­ближения колена к телу пациента последний делает выдох.

Б. Разгибание конечности. Врач перехватывает стопу правой ру­кой так, что большой палец врача находится на тыльной стороне стопы, а пальцы - на подошвенной поверхности. Разгибание с одно­временной ротацией стопы и конечности кнаружи продолжается до максимально возможного разгибания в тазобедренном суставе. Нога пациента при этом движении уходит ниже поверхности кушетки, то есть отводится в сторону и опускается к полу.

2.ИП пациента то же. Врач переходит на противоположную сто­рону. Берет левую конечность пациента как сказано в п.1, соответ­ственно переменив руки. Производит те же движения, что в п. 1. Уп­ражнение 1 и 2 выполняют 10-15 раз.

3.ИП пациента то же. ИП врача как в п. 1. Не сгибая конечность пациента в суставах, врач максимально вытягивает ее по длине и попеременно супинирует и пронирует левую и правую стопы, совер­шая вращательные движения конечности одновременно в голенос­топном и тазобедренных суставах. При этом у пациента активиру­ются рефлексы спинального автоматизма и могут происходить за­щитные сгибательные движения в суставах как при супинации, так и при пронации. Супинация сопровождается выдохом, пронация - вдо­хом пациента. Упражнение повторяют 15-20 раз.

4.ИП пациента и врача, как в п.2. Проделывают упражнение как в п. 3 с другой конечностью.

5.ИП пациента то же. Врач стоит справа от пациента. Левой кис­тью фиксирует коленный сустав правой ноги пациента. Правой кис­тью фиксирует пяточный бугор правой стопы пациента. Врач пытает­ся максимально согнуть ногу пациента в тазобедренном суставе, не давая при этом согнуться ноге пациента в коленном суставе. Сгиба­ние - выдох. Возврат в ИП - вдох. Упражнение делают 15-20 раз.

6.ИП пациента то же. Врач переходит на противоположную сто­рону и, соответственно переменив руки, проделывает упражнения п. 5 с левой ногой пациента.

7."Ножницы". ИП пациента то же. Врач становится со стороны подошвенной поверхности стоп пациента. Левой кистью обхваты­вает правый голеностопный сустав пациента. Правой кистью обхва­тывает левый голеностопный сустав. Врач максимально оттягивает конечности пациента за голеностопные суставы на себя, разводит максимально в стороны, затем, ротируя их внутрь, сводит. Правая нижняя конечность уходит влево, а левая - вправо, совершая при этом перекрест. Врач снова максимально разводит конечности в стороны и снова повторяет перекрест, но при этом левая конечность пациен­та идет над правой конечностью.

Это тяжелое для врача упражнение, поэтому повторяют его 5-7 раз. Скрещивание ног - выдох. Разведение - вдох.

8.ИП пациента на животе. Руки вытянуты вдоль тела, ноги пря­мые. Врач стоит слева от пациента. Левой ладонью фиксирует илиосакральное сочленение. Правой кистью врач охватывает левое бед­ро пациента спереди. Прижимая илиосакральное сочленение к ку­шетке, поднимает левое бедро пациента вверх, совершая пассивное разгибание бедра в тазобедренном суставе. В момент подъема бедра пациент делает выдох. Упражнение повторяем 5-7 раз.

9.ИП пациента на животе, как в п.8. Врач стоит слева от пациента, соответственно сменив руки, совершает те же движения, что в п.8.

10.ИП пациента на животе. Руки согнуты в локтях, и кистями пациент фиксирует нижнюю челюсть (поза "телевизор"). Ноги пря­мые. Врач, стоя со стороны подошв пациента, фиксирует одноимен­ными кистями рук голеностопные суставы пациента спереди.

А. Попеременно сгибая в коленных суставах ноги пациента, пы­тается пятки пациента довести до ягодиц (10 раз каждой пяткой).

Б. Одновременно сгибая обе нижние конечности в коленных сус­тавах, пытается обе пятки приблизить к ягодицам пациента. Выдох - в момент приближения пяток к ягодицам. Вдох - при распрямлении конечностей. Выполняется 10-15 раз.