Рекомендации

1.Важно уяснить, что исполнение техники проприоцептивного проторения преследует цель максимально активизировать рецепто­ры сухожильных органов. Эта активизация достигается за счет мак­симальной амплитуды пассивных движений.

2.Если при выполнении движений возникает активное сопротив­ление движению за счет спинального автоматизма, то задача счита­ется выполненной, и упражнения, на которые следует реакция со­противления, прекращаются.

3.Очень важно синхронизировать движения с дыханием пациен­та, как указано в конце каждого упражнения.

4.Техника проприоцептивного проторения является закономер­ным продолжением манипуляционной техники, поэтому начиная с 3-й недели реабилитации вначале проводят тракционно-ротационно-манипуляционную технику по В.А. Качесову, а затем выполняют проприоцептивное проторение.

У больных с поражениями шейного отдела спинного мозга выпол­нение тракционно-ротационной манипуляционной техники приводит к восстановлению движений верхних конечностей, поэтому нет необ­ходимости в проприоцептивном проторении верхних конечностей.

После проприоцептивного проторения выполняют упражнения, описанные ниже.

Последовательность упражнений при тетраплегии восстановление движений в руках

Под нижнегрудной отдел пациента подкладываем валик так, что­бы пациент прогнулся в поясничном и нижнегрудном отделах че­рез валик. Руки лежат вдоль тела. Вдох. Подъем одной руки вверх, запрокидывание ее за голову, не сгибая в локтевом суставе. Выдох. Затем это же упражнение выполняем со второй рукой. Продолжа­ем выполнять упражнение поочередно правой и левой руками. Рань­ше не получалось, а теперь - получается?! Добейтесь того, чтобы выполнение этого упражнения не составляло пациенту труда (фото 8.16, 8.17). Это упражнение пациент должен выполнять самостоя­тельно.

Фото 8.16 Фото 8.17

Выполняем упражнение с отведением рук в стороны. Усиленно стараемся хлопнуть в ладоши. Не беда, что кисти не чувствуют и не слушаются, через несколько дней хлопок станет слышней и четче. В кистях может появиться чувство "мурашек", это первые признаки восстановления чувствительности. Хороший признак, если ладони после упражнения краснеют. Если раньше больной поднимал руки перпендикулярно к телу, и они безвольно падали, то с валиком под спиной руки сразу станут лучше подниматься. Через два-три дня он сможет размахивать руками во все стороны.

ОШИБКИ

Забываем синхронизировать дыхание. Забыли подложить валик. Валик очень мал, не создает изгиба позвоночника.

РЕКОМЕНДАЦИИ

В первые дни, помимо подкладывания валика, можно утягивать живот при помощи пояса или пеленки.

ОТЖИМАНИЕ ОТ ПОЛА

ИП. Пациент лежит на полу на животе. Руки устанавливает на одной линии с надплечьями (фото 8.23). Опираясь на предплечья, ста­рается приподнять верхнюю половину тела над полом.

Синхронизация вдоха с одновременным отжимом от пола. Вы­дох при опускании на пол.

Фото 8.23

РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Первые упражнения допускается делать с широким поясом, утя­гивающим живот. В дальнейшем упражнение нужно выполнять без пояса.

2.Вначале допустима помощь врача. Врач стоит со стороны го­ловы пациента лицом к нему, своими руками поддерживает пациен­та за надплечья и помогает ему приподнимать плечевой пояс с той силой, которой не хватает пациенту для подъема.

ПЕРЕВОРОТЫ

Прежде, чем усаживать пациента в постели или кресле, необходи­мо научить его переворачиваться с живота на спину и со спины на живот. Упражнение выполняют на полу, на ковре.

1.Переворот с живота на спину (фото 8.19). Рука, которой паци­ент отталкивается, устанавливается на одной линии с одноименным надплечьем. Положение руки может быть на локте или на кисти. Дру­гую руку пациент вытягивает вдоль тела или подкладывает под себя. Помогая пациенту перевернуться, синхронно с попытками пациента поднимайте его за плечевой сустав (если силы рук пациента не хва­тает для переворота) и подталкивайте под таз, прилагая усилия боль­ше к тазу, чем к плечу пациента. Как только пациент начал двигать­ся по инерции (обычно из положения на боку), врач убирает руку, и движение продолжается самостоятельно.

Фото 8.19

2.Переворот со спины на живот. Пациент при помощи рук раска­чивает свой плечевой пояс, но часто у него не получается сдвинуть таз. В начале реабилитации многие пациенты с тетраплегией с трудом мо­гут оторвать лишь плечи от пола, в положении лежа на спине. Осталь­ные части тела остаются неподвижными. В этом случае ему помогают. Синхронно с попытками пациента приподнимают таз и подталкивают до тех пор, пока пациент не ляжет на бок (фото 8.20, 8.21). После этого пациент, не задерживаясь, должен перевернуться на живот.

Фото 8.20 Фото 8.21