Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Otvety_na_bilety_31

.pdf
Скачиваний:
22
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
207.55 Кб
Скачать

БИЛЕТ 1 1.Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного.

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2. Что такое аметропии, их виды и средства коррекции.

клиническая рефракция, при корой фокус не совпадает с сетчаткой. Миопия, гипермитропия, астигматизм (2 степени рефракции в одном глазу

– 2 фокуса при кривой роговице (правильн и неправильн.)). Контактные линзы и очки.

3. Основные причины и признаки флегмоны орбиты.

Флегмона орбиты - диффузное гнойное воспаление параорбитальной клетчатки Причины:

воспаление придаточных пазух кариес , хронический тонзилит

фурункулы кожи лица и головы, травмы острые инф болезни воспалительный процесс в орбите

Клиника: сначала резко выраженный отек, веки сложно открываются, ограничение подвижности глазного яблока, либо полная офтальмоплегия, смещение глазного яблока, диплопия, снижение зрительных функций вплоть до слепоты и слабовидения, симптомы общей интоксикации и гипертермия, головная боль, нарушение аппетита, сна.

4.По каким признаком можно предположить отслойку сетчатки после тупой травмы глаза?

Выпадение сектора в поле зрения, колышушаяся «вуаль» перед глазом, пелена перед глазами

5.Методы лечения детей с косоглазием и амблиопией в специализированных детских дошкольных учереждениях (специализированные ясли-сады, специализированные детские сады, санаторные отделения).

Коррекция аметропии (снижает аккоммодационное и частично аккомодационное косоглазие), плеоптика(устрение амблиопии, окклюзионнте, пенализация), ортоптика (бинокулярное зрение, синаптофор), диплоптика.

Благоприятный климат для развития бинокулярного зрения, освещенность, предупреждение инфекций.

6.Наиболее ранние признаки злокачественной врожденной опухоли сетчатки — ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

7.Симптомы острого приступа первичной глаукомы. Купирование острого приступа.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД 50ммртст, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

8.Изменения глаз при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм).

Радужка серовато-красная хорошо просвечивают сосуды), глазное дно бледно-розовое. Острота зрения снижена из-за дисплазии желтого пятна. Плохо видят днем (в связи с отсутствием пигмента отмечается избыточный распад родопсина под действием солнечных лучей). Светобоязнь и фотофобия. Терморегуляция нарушена.

БИЛЕТ 8

1.Назовите мышцы радужки, регулирующие размеры зрачка, и их иннервацию.

Круговая мышца суживающая зрачок (сфинктер) – парасимпатическая иннервация. Мышца, расширяющая зрачок – симпатическая иннервация.

2.Опишите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения у детей. Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз, проба на промахивание (с двумя карандашами), четырехточечный цветотест 2кр, зел, бел, дырка в ладони, прроба ГРефе линия с точкой и призма с снованием врех или вниз.

3.Выпишите рецепты на очки (для зрительной работы вблизи и вдали) ребенку 6 лет с двусторонней афакией.

Очки выпис после исскуст хрусталика (-13), очки для дали +10, для близи +13 dp 53

4.Клинические признаки гонобленнорейного бактериального конъюнктивита. Методы профилактики гонобленнореи у новорожденных. На 2-3 день после рождения выраженный отек век и коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы. (стадия инфильтрации, отделяемое цвета мясныхпомоев, стадия пиореи, стадия паппилярной гипертрофии) корнеальный синдром Профилактика: сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия, закапывание повторяют 2-3 мин. Также – тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное леч-е; 1% раствор нитрата серебра

5.Перечислите общие заболевания, которые могут осложниться развитием воспаления сосудистой оболочки глаза (увеит). Основны клинические проявления передних (иридоциклит) и задних (хориоретинит) увеитов.

Вирусы (хламидии, цитомегало, герпес), бактерии, туберкулез, очаги хрон. инфекции, токсико-аллергический процесс.

Передний: корнеальный с-м, перекорниальная инъекция, болевой синдр, измен. цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение зрачка, вялая реакция на свет, отложение прецепетатов на эндотел, появл экссудатов различного характ, повыш ВГД, бомбаж радужки, окклюзия зрачка, нар. в сост ВГЖ, сниж зрит. ф-ций, дистрофия роговицы.Характерна перикорнеальная инъекция, изменение цвета рисунка радужки, синехии, в переднее камере может быть гифема, гипопион, преципитаты, образование катаракты Задние увеиты - хориоретиниты. Характезиуются одиночными или

множетсвенными очагами с периферическим воспалением в хориоидее. Если центральное расположение очагов то может снижаться острота зрения, сужаться поля зрения, скотомы, изменение цветоощущеня, метаморфопсии, фотопсии, немотивировання вспышки, ночная слепота, или гемеролопии. исходом образование атрофических очагов;

6.Клиника ожога глазного яблока и его придаточного аппарата разной степени тяжести.

1 степень: Отек и гиперемия тканей. кожи и конъюнктива

2 степень: Пузыри, эрозии и поверхностные роговицы некротические пленки, помутнения, рубцы, снижение зрительных функций.

3 степень: Некроз тканей с образованием струпа, матовые конъюнктива и роговица, заворот и выворот век, нарушение функций. сражение век с глазным яблоком (симблефарон)

4 степень роговица форфоровая, конъюнктива матовая

7.Глазные проявления врожденного синдрома Альпорта (ото-окуло- ренальный синдром).

Наиболее часты аномалии хрусталика: сферофакия, лентиконус передний, задний или смешанный, разнообразные катаракты.измнения на сетчатке нейролипилозы Тея сакса и имана пика : . Типичным признаком является картина глазного дна: атрофия дисков зрительного нерва и вишневокрасное пятнышко (симптом вишневой косточки) в макулярной области. Желтоватый цвет глаз вследствие откладывание липидов в ганлиозных клетках сетчатки Нистагм, косоглазие, слепота.

8.Цель и объём обязательного офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу. Показания для обучения в специализированных учреждениях для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих, для слепых детей)

Острота зрения, наличие бинокулярного зрения и клиническая рефракция. К этому сроку должны сделать операции по птозу, косоглазию, дермоидам.

Цель: выявление групп риска и определение ребенка в соответствующую школу.

Для слепых: на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией, с остротой центрального зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с переносимой коррекцией при атрофии зрительного нерва, пигментной дистрофии сетчатки, ретинитах, хориоретинитах, дистрофии пятна сетчатки, злокачественно прогр близорукости и глаукоме. Концетрическое поле сужения до 35* или с центральной скотомой.

Слабовидящие: острота 0.05-0.4 с переносимой коррекцией на лучший глаз. С остротой на лучший глаз свыше 0.05 с переносимой коррекцией при катаракте, афакии, дальнозоркости, дальнозорком астигматизме, близорукости высоких степеней, близруком астигматизме.

С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов, увеитов, при близорук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр, при астигматизме свыше 5 дптр при наличии астенопических явлений.

БИЛЕТ2 1. Анатомия угла передней камеры.

Это место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в реснитчатое тело. У вершины угла – поддерживающий остов угла – корнеосклеральная трабекула (из элементов роговицы, радужки и цилиарного тела). В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников). Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней.

2.Методы определения остроты зрения у детей первых месяцев жизни. Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.Принципы хирургического лечения миопии.

Укрепление капсулы глаза – склеропластика, при прогрессии min 1дптр/год.

Если близорукость слабой или средней степени стабильная в течении 2-3 лет, то при нежелании линз или очков делают кератотомию (насечки на роговице) , фоторефракционная кератоэктомия (испарение слоев роговицы), лазерный кератомилез,введение внутрироговичных колец, интроокулярные линзы, экстракция хрусталика. Склеропластика

4.Клиника и лечение аллергического конъюнктивита. Выпишите рецепт на одно из лекарственных средств.

Классиф: лекарственный, весенний, поллинозный Клиника: хронический, зуд, ;корнеальный синдром (слезотечен,

светобоязнь, блефароспазм )гиперемия коньюктивы, слизисто выделения, ощущение инородного тела. Фолликулез. Жалобы: чувство инородного тела под нижним веком. При присоединении других факторов – фолликулярный коньюктивит.

Весенний: с конца февраля – жалобы на зрительную утомляемость, покраснение, тяжесть и зуд век. Светобоязнь, слезотечение. Глазная щель сужается. Коньюктива матового вида с фиолетовым оттенком. В хрящевой части верх века бугристость – плотная, б/б.

Лечение: кортикостероиды, прекратить источник аллергии. Антисептики, сосудосуживающие, вяжущие ср-ва: 0.25 % сульфата цинка, 2% гидрохлорид эфедрина, 2-3% антигистаминные колларгол. Гибосенсибилизирующие.

Клиника весеннего катара.

Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой, появляется нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век.

5.Сидероз как осложнение проникающего ранения глаза. Этиология. Клинические признаки. Профилактика и лечение.

Образуется при продолжительном (месяцы) присутствии растворимых сединений железа. Железо соединяется с углекислым газом с образованием бикарбоната, а он с кислородом – нерастворимые окислы железа. Меняется цвет радужки-кормчневатый, пигмент откладывается под передней капсулой хрусталика: оранжево-желтые точки или пятна (при биомикроскопии), мидриаз, в стекловидном теле – оранжевая пылевидная взвесь. Снижение остроты и полей зрения.

Профилактика: своевременное обнаружение.

Лечение: удаление, инкапсуляция (фото-лазерокоагуляция), растворение. Симптоматическое (кислород, цистеин).

6.Амблиопия. Виды амблиопии, принципы лечения.

Амблиопия - снижение остроты зрения функционального характера, без органического изменения зрительного анализатора.

Виды:

-дисбинокулярное

-рефракционное (анизометропическая)

-обскурационная (когда свет не проходит в глаз)

-психическая (истерическая)

Лечение (плеоптика): 6-12 месяцев назначение очков, поднятие остроты зрения, борьба с амблиопией; очки, окклюзия (прямая, закрытие лучше видящего глаза, и обратная, закрытие худше видящего глаза), локальный засвет макулярной области, пенолизация (лучший глаз ставят в условия худшего видения), рефлексотерапия, компьютерные игры, электростимуляция, лазерстимуляция; в течение года, до 0,3

7.Изменения глаз при нейролипидозах (болезнь Тея-Сакса, НиманаПика).

Типичным признаком является картина глазного дна: атрофия дисков зрительного нерва и вишнево-красное пятнышко (симптом вишневой косточки) в макулярной области. Желтоватый цвет глаз вследствие откладывание липидов в ганлиозных клетках сетчатки Нистагм, косоглазие, слепота.

8.Меры профилактики прогрессирования близорукости.

Профилактика: улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ3 1. Перечислите светопроводящие структуры глаза.

Роговица, влага передней камеры, хрусталик, влага задней камеры, стекловидное тело 2. Симптомы повреждения в области верхнеглазничной щели

при черепномозговой травме.

Проходят глазодвигательные нервы, в среднюю черепную ямку сообщение. Птоз, отсутствие подвижности глазного яблока (тетраплегия); широкий зрачок (мидриаз), не реагирующий на свет, анестезия кожи век и роговицы, экзофтальм, венозный застой.

3.Величина и методы определения остроты зрения у детей в первые месяцы жизни.

0,05-0,1 Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов

различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

4.Что такое застойный диск зрительного нерва, как он выявляется и при какой патологии может встречаться?

Это отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, обусловлен повышением внутричерепного давления (при абцессах, паразитарных кистах, гидроцефалия, травмы черепа). Увеличение диска во всех плоскостях, гиперемия, кровоизлияния.При выраженных застойных дисках наблюдаются гиперемия, увеличение диска зрительного нерва, размытость границ. Вены расширены, извиты, появляются кровоизлияния, белые очажки.

5.Основные принципы местного и общего лечения увеитов.

Местно: противовоспалительные (кортикост и салицилаты) и рассасывающая терапия, антибиотики. Общая – специфич антибиотики и витамины, мидриатики!

дицинон - ангиопротектор, дексазон - кортикостероид, гордокс - ингибитор протеолитических фермантов аб, противовиирусные, нестероидные противоспалительные; нейротрофическая терапия В1, В6

6.Первая врачебная помощь при ожоге глаза анилиновыми красителями. Удаление ожогового агента. Закапывание анестетиков. Инстилляции 27% р-ра танина, он образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения. Сульфацил натрия, рыбий жир Вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

7.Содружественное косоглазие. Сроки появления, причины развития, методы профилактики.

Постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушение функции бинокулярного зрения. Подвижность глаза в полном объеме, равенство первичных и вторичных углов отклонения, отсутствие двоения и головокружения. Проявляется в первые 3 года.

Причины: аметропия, врожден и приобрет заб-я ЦНС, инфекционные б- ни, все заб-я ведущие к значительному снижению остроты зрения, нет бинокулярного зрения, нарушения чмн, отсутсвие согласованности конвергенции и аккомодации. Профилактика : раняя диагностика аметропии и тд

8.Применение лазерных терапевтических и хирургических методов лечения в офтальмологии.

Лечение миопии, гипермиопии, астигматизма, кератоконуса, амблиопии, лазерная коагуляция глазного дна.

БИЛЕТ 4 1. Особенности строения орбиты у детей и их клиническое значение.

Очень маленькая. Имеет 3-хгранную форму (экзофтальм проявляется раньше).

2. Величина остроты зрения и методы её определения у детей в первые месяцы жизни.

0,05-0,1 Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов

различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.Пресбиопия. Время возникновения и особенности ее проявления при эмметропии, миопии, гиперметропии.

Пресбиопия. Это постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом засчет изменение хрусталика. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Обычно после 40 лет +1 дптр. У миопов создается иллюзия, что они лучше видят.Проявление в коррекции.

4.Клиника и лечение ячменя и халазиона.

На веках.

Ячмень:строе воспаление сальной железы, на переднем ребре векас припухлость, покраснение, боль, уплотнение, а затем абсцедирование, изъязвление и рубцевание. Лечение – Внутрь: антибиотики, сульфаниламиды, местно: прижигание спиртом, зеленкой, УВЧ., антисепиики Халазион:вялопротекающее почти безболезненное воспаление

мейбомиевой железы. гиперемия, припухлость, уплотнения с четкими контурами в области мейбомиевой железы. Лечение – массаж век с антибиот мазями, при неэффективности – хирургическое удаление или введение кортикостероидов внутрь халазиона.

5. Первая врачебная помощь при солнечных ожогах глаз.

Анестетики (димексид, новокаин), форсированные инстилляции антибиотиков, хинина, масляных витаминов.

6. Этиология и симптомы паралитического косоглазия, Недоразвитие, повреждение или нарушение иннервации глазодвигательных мышц.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея).

7. Опишите общие и глазные проявления синдрома Альпорта.

Глазные и внеглазные изменения. Глазные – недоразвитие хрусталика, дегенеративные измнения на сетчатке. Не глазные – глухота двусторонняя, гематурия, почечная недосточность у мальчиков, у девочек – очень редко и очень тихо протекает.

8. Методы профилактики прогрессирования школьной близорукости. Выявление групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории. Отдых через 15 минут.

БИЛЕТ 5

1. Внутриглазные мышцы и их иннервация.

сфинктер зрачка - парасиматика (3 глазодвигательный нерв), дилататор - симп, аккомадационная мышца - вегетативная.

(4 прямые и 2 косые. Кнаружи – латеральная прямая, нижняя и верхняя косые, а кнутри – медиальная прямая, верхняя и нижняя прямые. Вверх – верхняя прямая и нижняя ксая. Вниз – нижняя прямая и верхняя косая. Все прямые и верхняя косая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва. Кровоснабжение: ветви глазной артерии. Иннервация: верхняя, нижняя, медиальные прямые и нижняя косая – глазодвигательный нерв, латеральная прямая – отводящий, верхняя косая – блоковый. )

2. Методы определения остроты зрения у детей до 6 месяцев жизни. Новорожденные:

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2-3 нед:

Слежение и кратковрем фиксация передвигаемого предмета каждым глазом, общая двигательная реакция на световое раздражение каждого глаза.

1-2 мес:

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери 3 мес:

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью 6 мес:

Различительная реакция на разнообразные простые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от глаза.

3. Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарственных средств для его лечения сначала на одном глазу, после переходит на другой. отделяемой слизстогнойное

-гиепермия и отек конъюнктивы , поверхностная инъекцция глазного яблока ( в процесс вовлекаются поверхностно расположенные сосуды, локализуется на периферии глазного яблока, если надавить глазной палочкой, то она исчезнет, также исчезновение происходит при закапывании сосудосуживающих капель, блефориты), микрокровоизлияния

-жжение, боль, зуд, ощущение инородного тела

-корнеальный синдром (блефароспазм, слезотечение и светобоязнь)

-различное отделяемое из конъюнктивальной полости, пленки

-снижение зрительных функций

Принципы лечения бактериальных конъюнктвитов. Диагностика - мазок на флору Промывание дезинфицирующими растворами,

при наличии роговичного синдрома - инстилляция анестетиков, аб препараты , сульфаниламиды в виде капель , мазь при наличии отека - противоаллергические препараты

инстилляции до 3-4 раз в день, мазь накладывается за нижнее веко перед сном

Ромендации Дезинфицирующие препараты : р-р фурациллина 1:5000, отвар ромашки, раствор "спитой чай"

Анестетики: р-р новокаина 2,0-5,0% Антисептики и аб :колларгол, витабакт, левомицетин, тобрамициг, фуциталмик Десенсебилизирующеи препараты

4.Наиболее частая этиология увеитов у детей. Туберкулез, вирусные, бактериально-вирусная этиология

5.Первая врачебная помощь при тупой травме глаза.

Холод на область глаза (глазницы), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

6. Симптомы паралитического косоглазия.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея). Паралитическое косоглазие - постоянное отклонение одного из глаз общей точки фиксации в результате паралича какой-то мышцы.

Признаки:

-ограничение подвижностли в сторону парализованной мышцы

-диплопия

-глазной тортиколиз ( для компенсации диплопии)

-головокружение

-первичный угол косоглазия меньше чем вторичный

7. Начальные признаки врожденной глаукомы.

???***???расширение лимба!, отек рогвоицы, миопическая рефракция Застойная инъекция, голубые склерыувеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций 8. Меры профилактики школьной близорукости.

улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ 6 1. Перечислите основные источники питания прозрачных структур глаза.

Роговица: из кровеносного сплетения у ее края, из водянистой влаги передней камеры, слеза Хрусталик: из водянистой влаги

Стекловидное тело: из водянистой влаги через стекловидную мембрану.

2. Признаки, по которым можно решить,

что у 4-х месячного

здорового ребенка хорошее зрение.

 

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.Симптомы миопии и методы профилактики ее прогрессирования. Ухудшение зрения вдаль, снижение остроты зрения. Склера истончается, роговица тоже. Углубляется передняя камера. На глазном дне: околодисковые световые дуговые рефлексы, миопические конусы, истинные стафиломы, изменения области пятна сетчатки, кистовидные дегенерации.

Профилактика: улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

4.Увеиты. Основные клинические проявления передних

(иридоциклит) и задних (хориоретинит) увеитов. Особенности течения увеитов у детей. Дети: слабо выражен болевой синдром, двусторонний процесс, процесс подострый, хронический; вовлечение в процесс стекловидного тела, диска зрительного нерва и макулы; Иридоциклит: перикорнеальная инъекция, преципитаты, гиперемия и

стушеванность рисунка радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление реакции на свет, синехии, помктнение стекловидного тела, снижение зрения.

Хориоретинит: на глазном дне розовато-желтоватые, розовато-белые очаги, расширение сосудов и отек ткани сетчатки.

5. Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глаза.

В мышцу – анестетики, антибиотики, в коньюкт мешок – 30% сульфацилнатрий, миотики или мидриатики (в завис от локализации), столбнячный анатоксин.

6.Укажите способы определения внутриглазного давления у лиц разного возраста (детей, взрослых), нормальные величины внутриглазного давления, определенного методом тонометрии по Маклакову, и его суточные колебания в норме. Пальпаторная проба.Норма 18-26 мм рт ст, колебания в пределах 5мм рт ст, до 3х лет под наркозом

7.Ретинопатия недоношенных детей. Основные клинические проявления, мероприятия по профилактике прогрессирования. незавершенная васкуляризация.

Ретролентальная фиброплазия. У детей в кювезах на 2-5 неделе после рождения.

Период острой фазы: 3-5 мес. По периферии глазного дна отек сетчатки, расширение сосудов, нежное диффузное помутнение стекловидного тела. Период регрессии: распространение области сетчаточных изменений в стекловидное новообразованных сосудов с их опорной тканью. Появляются кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Рубцовая: в стекловидном теле значительная масса непрозрачной ткани, очаги пролиферации, фиброзные массы постепенно заполняют все стекловидное тело. Передняя камера становится мелкой, появляются синехии (спайки между радужкой и капсулой хрусталика)

Лечение: рассасывающая терапия, кортикостероиды, мидриатики (для профил синехий)., крио и лазеркоагуляция.

Профилактика: Мидриатики, своевременное выявление. 1ст - образование демаркационной линии 2ст - образование вала проминенции сетчатки

3ст - образование вала экстраретинальной прлифирации 4ст - частичная отслойка сетчатки (а- не затрагивает зону макулы, б - затрагивает)

5ст - тотальная отслойка сетчатки На 1,2 стадии возможен самопроизвольный регресс

Лечение: криокоагуляция или лазерокоагуляция

8.В каком возрасте и как нужно осуществить профилактику рефракционного косоглазия у ребенка.

С 6 месяцев – очки.

БИЛЕТ 7 1. Строение и функции сосудистой оболочки глаза.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2. Величина остроты зрения и методы ее определения у детей первого года жизни.

1 нед – 0.002-0.02

1 мес – 0.008-0.03

3 мес – 0.05-0.1

6 мес – 0.1-0.3 Количественно определить остроту зрения у детей до года невозможно,

поэтому применяют описательную характеристику: слежение за предметами, узнавание предметов, лиц.

Новорожденные:

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2-3 нед:

Слежение и кратковрем фиксация передвигаемого предмета каждым глазом, общая двигательная реакция на световое раздражение каждого глаза.

1-2 мес:

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери 3 мес:

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью 6 мес:

Различительная реакция на разнообразные простые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от глаза.

3.Как меняется величина эмметропии, дальнозоркости, близорукости при спазме аккомодации.

Не изменится, уменьшится, увеличится

4.Основные виды и возможные причины воспалений век.

Блефарит, флегмона, абсцесс векаячмень, мейбомит, халазион, контагиозный моллюск, герпес.

Неблагоприят сан-гиг условия, хронич заб-я ЖКТ, глистные инвазии, авитаминозы Чаще всего общие причины.

Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия Снижение иммунитета, гиповитаминоз, анемии, глистные инвазии Очаги хронической инфекции Заболевание желудочно-кишечного тракта Местные:

Некоррегированные аномалии рефракции (гиперметропия, астигматищм) Демодекоз (наличие микроскопического клеща demodex)

5. Первая врачебная помощь при химических ожогах глаз.

Промывают глаза водой для удаления агента (кроме негашеной извести). Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6.Укажите в каком возрасте и по каким показаниям производится экстракция друсторонней врожденной катаракты.

2, 3 степени катаракты (острота 0.2-0.05 и <0.05 соот), 2-4 месяца.; старше 4лет при 1 степени

7.Назовите заболевания, при которых возможна гемералопия. Симптоматическая – пигментная дистрофия сетчатки, глаукома, невриты зрит нерва.

Функциональ – гиповитаминоз А.

8.Цель и объём офтальмологического осмотра детей в 2 — 4 месяца жизни.

Выявление группы риска - Выяснение наследственности и определение клинической рефракции, формироваание бинокулярного зрения

БИЛЕТ9 1. Отделы сосудистой оболочки и функции каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.Основные виды расстройств и методы определения цветового зрения. Нарушение восприятия красного (протанопия) или зеленого (дейтеранопия) цветов, фиолетового (тританопия). Полихроматические таблицы Рабкина и 4-хточечный цветотест, аномалоскоп

3.Близорукость. Классификация. В каких структурах глаза возникают патологические изменения при высокой осевой прогрессирующей близорукости.

Это один из вариантов клинической рефракции глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль вследствие несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки. Бывает врожденной и приобретенной, истинной и ложной.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ (рефракционная, аксиалья), миопическая болезнь (аксиальная), лентикуляирная (реРакционая, изм преломляющая способность хрусталика). Слабая до 3дптр, средняя 3-6, высокая сыше 6, изометропическая, антзометропическая; стабильная до 0,5 дптр в год, медленной огруссирующая до 1, прогрессирующая больше 1. Склера, роговица, стекловидное тело, сетчатка, цилиарная мышца

4.Клиника гонобленнорейного конъюнктивита.

На 2-3 день после рождения выраженный отек век и коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы. (стадия инфильтрации, отделяемое цвета мясныхпомоев, стадия пиореи, стадия паппилярной гипертрофии) выраженный корнеальный синдром Профилактика: сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным

тампоном, смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия, закапывание повторяют 2-3 мин. Также – тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное леч-е; 1% раствор нитрата серебра

коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы.

5. Симпатическая офтальмия как осложнение проникающего ранения глаза, мероприятия по её профилактике.Симпатическая офтальмия - аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению здорового глаза, ен выработкой антител к увеальному тракту и сетчатке в результате сложного проникающего ранения парного глаза

1. серозная (передний иридоциклит)

2. невритическая (задний увеит)

3. пластическая (фибринозный иридоциклит)

Профилактика - введение глюкокортикоидов, цитостатиков, энуклеация поврежденногоглаза в течение 2х первых недель после травмы

Это вялотекущий негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу (глаукома – атроф. зрит. нерва – гибель глаза). Возникает от 2 недель до неск лет после ранения парного глаза. Ведущая роль – аутоиммунные процессы – реакция ГЗТ (стр-ры попадают в кровь и восприн. как чужеродные вызыв имм. ответ, атакуется как и больной, так и здоровый глаз)

Профилактика: Раннее лечение проникающего ранения, своевременное удаление поврежденного почти слепого глаза, набли\юдение + гормон. преп.

6.Первая врачебная помощь при попадании в глаз негашенной извести. Очищение глаза от кусочков извести, далее, как при хим. ожогах. 3% глицерина

7.Клиника острого приступа первичной глаукомы. Причины ошибок при диагностике.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Причины ошибок - Сильные головные боли провоцируют гипертонический криз, мигрень. Бывают иррадиации в сердце. Тошнота рвота - с заболеваниями ЖКТ.

8.Изменения глаз при сахарном диабете.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).разрастание новообразований сосудов - гемофтальм разрастание сосудов радужки - забивка шлеммова канала - неоваскулярная глаукома

БИЛЕТ 10

1.Строение и особенности состава хрусталика новорожденного и взрослого, как эти особенности учитываются при экстракции катаракты у лиц разного возраста.

Важнейшая оптическая среда – до 20 дптр преломляющая способность. Двояковыпуклое плотноэластичное бессосудистое образование, происходит из мезодермы, расположен между радужкой и стекловидным телом. Покрыт светопреломляющей капсулой. У новорожденного: 4*6, радиус кривизны передней поверхности – 5.5 мм (форма, скорее, шарообразная). Взрослые – 4.6*10*10. 65% воды, 30% белков, 5% - неорганика. большоьводонерастворимыз белков внутри формирует ядро У ребенка хрусталик по изъятии из капсулы мгновенно округляется.

2.Ориентировочные и аппаратные методы определения характера зрения двумя глазами. Что такое бинокулярное зрение.

Двоение при надавливании. Проба на промахивание с двумя карандашами. Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз Четырехточечный аппарат. 2кр,з и б. способность зрительного анализатора сливать изображение, полученное на сетчатках обоих глаз, в единый зрительный образ и проецировать его в пространство.

3.В связи с чем и при каком виде аметропии быстрее проявляется пресбиопия?

При гипермитропии, т.к. усиливает ее. Изменение хрусталика ->снижение аккомадационной способности к 40 годам на 1дптр.

4.Причины и ведущие симптомы кератитов у детей.

-экзогенные (те, которые явились результатом травмы, осложнением кератокнъюнктивитом)

-эндогенные (инфекционно-гематогенные, аллергические, нейрогенные, как результат авитаминоза)

Причины: наиболее часто – герпетическая этиология. Может быть дакриоцистит.

Помутнение роговицы, перикорнеальная иньекция, инфильтрация, ощущение инородного телаболь, роговичный синдром(блефароспазм, слезотечение, светобоязнь), снижение зрения. нарушение зеркальности, неблестящая

5.По каким признаком можно предположить наличие гемофтальма при тупой травме глаза?

Кровоизлияние в стекловидно тело. За хрусталиком видно диффузное или ограниченное красное образование. Частичный приводит к снижению зрения и наличию темных пятен перед глазами, тотальный – почти к полной слепоте.

6.Признаки некомпенсированной и декомпенсированной (острый приступ) глаукомы у детей и взрослых.

Некомпенсированная 28 мм рт ст и выше, симптом «кобры» Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота,

застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Дополнить:

7.Причины и возможные изменения глаз у недоношенных новорожденных.

Ретинопатии недоношенных. Незавершение васкуляризации глаза. Пролиферациясосудов, кислородотерапия

8.Современные методы профилактики развития и прогрессирования школьной близорукости.

Определение групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ 11 1. Строение и иннервация век. Лагофтальм, клиника и лечение.

Слои; кожный, хрящевой, мышечный, конъюнктива. Есть круговая мышца, пальпебральная часть, для мигания - лицевой нерв. Хрящевидный отдел века в виде выпуклой пластинки вплетается в надкостницу у мед и лат краев глазницы. Мейбомиевы железы. По краям – ресницы (70-150). Железы цейса (сальные) и Молля (повые). Мышца, поднимающее веко - три ножки, к конюнктиве и коже - тройничный нерв(птоз), к хрящевой части - симпатический (частичный птоз Клода Бернара Горнера)Кровоснабженеи – ветви слезной артерии и ветви решетчатой артерии. Иннервация – 1 и 2 ветви тройничного нерва, лицевые и симпатические нервы. Лагофтальм – паралич круговой мышцы. Отсутствует подвижность век. Неполноесмыкание.Верхнее веко – птоз, нижнее – выворот. Глазная щель не смыкается – сухость, слезотечение, ксероз. Лечение: в коньюктивальный мешок рыбий жир, витаминизированные а/б мази, сшивание глазной щели и пластические операции.

2.Основные виды расстройств полей зрения и методы их диагностики. Гемианопсии, их виды, при какой патологии они встречаются.

Скотомы - огриченные выпадения полей зрения, центральные, периферические, положительная, отрицательная, абсолютная (совсем не восприниматся), относительная (снижение наасыщенности)

Контрольный метод (врач и пациент), настольный периметр (по 8 меридианам), проекционный сферопериметр, кампиметрия (центральная часть поля зрения, белая точка на черной доске). Концентрические сужения, выпадение центрального участка, выпадение к-либо сектора (отслойка сетчатки), ангиоскотомы (выпадение соотв сосуду или сосуд. пучку). Гемианопсии: битемпоральные и биназальные (поражение хиазмы) и гомонимные (поражение зрительных путей выше хиазмы)

3.Клинические признаки острого вирусного конъюнктивита. Выпишите рецепт для его лечения ребенку 5 лет. при герпетическом вокруг глаза пузыпьки анедовирусный

1 стадия: Состояние коньюктивы век: гиперемия, умеренный отек, инфильтрация, легко снимаемые пленки. Фолликулы. Отделяемое слизистое, скудное. В роговице – точечные инфильтраты, высокая температура тела, катральные явления, фарингит.

2 стадия: мягкий отек век и коньюктивы

3 стадия: обратный процесс. Лечение: интерферо Лечение:

Дигностика - взять соскоб с конъюнктивы Противовирусные препараты - интерферон, офтальмофероню, виферон ,

эхинацея, полудан - сплсобствует выработке собственного интерферона Антибактериальные препараты Десенсебилизирующие препараты н закапывать

4.Методика оказания первой врачебной помощи при попадании в глаз анилиновых красителей.

Удаление ожогового агента. Закапывание анестетиков. Инстилляции 3-5% р-ра танина, он образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения, сульфацил натрия, рыбий жир Вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5.Различия в клинике и лечении первичного и вторичного косоглазия. Лечение первичного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение вторичного: 1) лечение заболевания, вызвавшего снижение остроты по сравнению с другим глазом более чем на 0.7 (роговица, сетчатка…) 2) ортоптика-диплоптика

6.Ранние признаки врожденной глаукомы.

???***???Голубые склеры, увеличение лимба, отек роговицы, опалесценция, буфтальм Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

7.Синдром Альпорта (ото-окуло-ренальный). Глазные симптомы, общие проявления..Глазные и внеглазные изменения. Глазные – недоразвитие хрусталика, дегенеративные измнения на сетчатке. Не глазные – глухота двусторонняя, гематурия, почечная недосточность у мальчиков, у девочек

– очень редко и очень тихо протекает.

8.Показания к включению детей дошкольного возраста в "группу риска по близорукости" и мероприятия по профилактике ее развития..

Дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной рефракции, дети с врожденной близорукостью. Во вторую группу входят дети с дальнозоркой рефракцией. Детям первой группы ограничивают зрительную нагрузку, увеличивают физ нагрузки, сажают к окнам и на первые ряды, учат правильно сидеть и читать.

БИЛЕТ 12

1.Особенности строения и функционирования радужки ребенка первых лет жизни.

Диафрагма в цетре отверстие - зрачок. На вид губчатая ткань - радиально асположенные кровеносные сосуды, Сфинктер - прасимпатическая, дилатататор - симпатическая. Неразвитая иннервация – максимального мидриаза нет, преобладает парасимпатический тонус – зрачок узкий, нет содружественной реакции на свет. имеется тенденция к изменению цвета радужки. Цвет голубовато-серый, к году индивидуальная окраска.

2.Основные условия, необходимые для выработки у ребенка бинокулярного зрения.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (ортоили гетерофория) и черпно-мозговых нервовОдинаковая острота зрения на обоих не менее 0,2 , разница между двумя глазами не больше 0,5, отсутствие патологии в проводящих путях

3.Когда наступает, в чём выражается и как коррегируется пресбиопия. Пресбиопия. Это постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности. Обычно после 40 лет. Для работы вблизи необходимы очки. В 40 лет необходимо усиливать очки на 1 дптр (+1 дптр), в 50на 2 и т.п.до 60 Если же очки для чтения назначаются дальнозоркому, то коррекция складыватся из линз, необходимых для дали и близи согласно возрасту. Формула для подбора линз для пресбиопа:

Db=Dd+ A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи (дптр), Dd – сила линзы, корригирующей зрение вдаль (дптр), А – возраст в годах.

4.Принципы и методы лечения трахомы.Лечение: 1% тетрациклиновая и эритромиционовая мазь 4 раза в дент, инстилляции 10,0% р-ра, сульфапиридазин 2-3 раза в день. Спустя 2 нед кратность введения

уменьшается на 50% дополнительно 0,1% р-р дексаметазона

профилактика: закладывание 1% р-ра эритромицинового

5.Первая врачебная помощь при ожоге глаз ультрафиолетовыми лучами.Необходимо сделать холодные примочки, закапать 0,5 % раствор дикаина, одеть темные очки

6.Наиболее ранние признаки врожденной глаукомы.

Голубые склеры, увеличение лимба, отек роговицы, опалесценция, буфтальм,Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций 7. Возможные причины экзофтальма у детей.

Патология орбиты (ретробульбарная гематома, орбитальная эмфизема, новообразования, воспалительный эксудат, кровоизлияние, переломе). Глиома. Повышение тонуса симпатической н.с. Верхнеглазничный симпм. 8. Цель и объём обязательного офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу. Показания для обучения в специализированных учреждениях для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих, для слепых детей)

Острота зрения, наличие бинокулярного зрения и клиническая рефракция. К этому сроку должны сделать операции по птозу, косоглазию, дермоидам.

Цель: выявление групп риска и определение ребенка в соответствующую школу.

Для слепых: на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией, с остротой центрального зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с переносимой коррекцией при атрофии зрительного нерва, пигментной дистрофии сетчатки, ретинитах, хориоретинитах, дистрофии пятна сетчатки, злокачественно прогр близорукости и глаукоме. Концетрическое поле сужения до 35* или с центральной скотомой.

Слабовидящие: острота 0.05-0.4 с переносимой коррекцией на лучший глаз. С остротой на лучший глаз свыше 0.05 с переносимой коррекцией при катаракте, афакии, дальнозоркости, дальнозорком астигматизме, близорукости высоких степеней, близруком астигматизме.

С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов, увеитов, при близорук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр, при астигматизме свыше 5 дптр при наличии астенопических явлений.

БИЛЕТ 13 1. Отделы сосудистой оболочки и функции каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.Методы, применяемые для определения состояния периферического зрения.

Контрольный метод (врач и пациент), настольный периметр (по 8 меридианам), проекционный сферопериметр, кампиметрия (центральная часть поля зрения).

3.Какие структуры глаза участвуют в преломлении световых лучей. Роговица(42-46дптр), хрусталик(18-20), стекловидное тело (1). (+влага передней и задней камеры глаза)

4.При каких детских инфекциях может развитьсня конъюнктивит? Дифтерия, ветряная оспа, корь, скарлатина, аденовирусная инфекция.

5.Клиника ожога глазного яблока 3 степени. Возможные исходы ожога и методы реабилитации пациентов со значительным снижением зрения после ожога.

3 степень: Некроз тканей с образованием струпа с исходом в бельмо, заворот и выворот век, сращение коньюктивы век и глазного яблока с ограничением его подвижности, резкое нарушение функций.Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный.

Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение. Осложнения ожога глаз При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Ожоги могут осложняться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, а при инфицировании - эндофтальмитом.

6.Различия в лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия.

Аккомодационное корригируется при коррекции аметропии.

Лечение аккомодационного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение неаккомодационного: 1) плеоптика и ортоптика 2) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упражнения на аппаратах) 3) ортоптика-диплоптика

7.Показания и сроки операции при врожденном птозе.

2 степень птоза – 2/3 зрачка закрыты (первые 2 года лепят пластырь, в 2-3 года – operation), 3 – прикрытие более половины (пластырь до 1 года, затем операция).

8. Врожденные глазные заболевания, являющиеся основной причиной снижения зрения у детей первого года жизни.

врожденная глаукома, птоз

БИЛЕТ14

1.Глазодвигательные мышцы, их иннервация и функции. 4 прямые и 2 косые.

Прямая веерхняя - вверх и кнутри, прямая нижняя - вниз и кнутри, наружная прямая - кнаружи, внутренняя прямая - кнутри. косая верхняя - вниз и кнаружи, косая нижняя - вверх и кнаружи.Все прямые и верхняя косая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва. Кровоснабжение: ветви глазной артерии. Иннервация: верхняя, нижняя, медиальные прямые и нижняя косая – глазодвигательный нерв, латеральная прямая – отводящий, верхняя косая – блоковый.

2.Зрительные функции (центральное и периферическое зрение), основные и ориентировочные методы их исследования.

Острота зрения – у маленьких детей по узнаванию образов, старших – таблицы с рисунками и буквами.

Цветовое зрение – четырехточечный цветотест, полихроматические таблицы.

Периферическое зрение:

Поле зрения (контрольный метод, настольные и сферо-периметры, кампиметрия (центральная часть поля зрения))

Светоощущение – порог раздражения и порог различия Темновая адаптация

Характер зрения (бинокулярное, стереоскопическое, монокулярное) – 4- хточечный цветотест, проба с промахиванием.

3.Клинические признаки дакриоцистита новорожденных, диагностика и лечение.

у ребенка желатиеозная пленка Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. пробы с колларголом,Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности

– зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

4. Триада изменений

глаз, характерная для пациентов

с

ювенильным ревматоидным артритом.

 

Лентовидная дистрофия

роговицы с 3х и 9часов глазо, Передний

увеит,Последовательная катаракта; катаракта вследствие воспаления

 

5.Методика оказания первой врачебной помощи при попадании в глаз слезоточивого газа.

Промывают водой. 2% раствор содыЗакапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6.Признаки декомпенсированной врожденной глаукомы.

???***??? Давление свыше 25 мм рт ст. отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры» и «медузы».

7.Изменения глаз при гипертонической болезни и заболеваниях почек. Пульсация артерий на диске зрительного нерва, ангиоспазм, ангиосклероз, кровоизлияния, эмболии, отеки.; симптом тюльпана и бычьих рогов - ветвление ретинальные сосуды, симптом гвиста - штопорообразная извитость, симтом салюса (перекреста) артерия пережимает вену, симптом медной и серебряной проволоки, фигура звезды в макулярной области

8.Профилактика развития амблиопии и косоглазия у детей.

Коррекция аметропий, выявление врожденной катаракты, лечение амблиопии и косоглазия (т.к. одно может вызывать другое).

+++++++++++++

БИЛЕТ 15 1. Симптомы повреждения стенок орбиты (переломы) при

черепномозговой травме.

Экзофтальм вследствие кровоизлияния и отека в ретробульбарном пространстве, энофтальм в результате повреждения и репозиции стенок глазницы.

2. Методы определения поля зрения у детей, для диагностики какой патологии эти методы применяются.

Контрольный метод (врач и пациент), настольный периметр (по 8 меридианам), проекционный сферопериметр, кампиметрия (центральная часть поля зрения).. Концентрические сужения, выпадение центрального участка, выпадение к-либо сектора (отслойка сетчатки), ангиоскотомы (выпадение соотв сосуду или сосуд. пучку). Гемианопсии: битемпоральные и биназальные (поражение хиазмы) и гомонимные (поражение зрительных путей выше хиазмы)

3. Рефракционная хирургия, значение, принципы выполнения.

Если не подходят консервативные методы, быстрая прогрессия и т.п. Принципы – как можно раньше e.t.c. кераторефракционные (кератотомия, кератоэктомия фоторефракционная, лазерный кератомилез lasik, внтрироговичный кольца), эндоокулярные (ленсэктомия, имплантация факичных иол)

4. Назовите клинические особенности герпетических кератитов.

Болеют чаще дети до 5 лет. Острое начало, диффузная инфильтрация. Чаще метагерпетическая форма сопровождается образованием поверхностных и глубоких сосудов в роговице, а также герпесом кожи и слизистой оболочки.

5.Первая врачебная помощь при ожоге глаза анилиновыми красителями. Удаление ожогового агента. Закапывание анестетиков. Инстилляции 3-5% р-ра танинасульфацил натрия , пыбий дир, он образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения. Вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6.Содружественное косоглазие, причины, сроки появления.

Постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушение функции бинокулярного зрения. Подвижность глаза в полном объеме, равенство первичных и вторичных углов отклонения, отсутствие двоения и головокружения. Проявляется в первые 3 года.

Причины: аметропия, врожден и приобрет заб-я ЦНС, инфекционные б- ни, все заб-я ведущие к значительному снижению остроты зрения.

7.Назовите заболевания, при которых развивается ангиопатия сетчатки. Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, АГ, нефрит.

8.Профилактика близорукости у детей.

Выявление группы риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1 года.

Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ 16

1.Глазодвигательные мышцы и их иннервация. 4 прямые и 2 косые.

Прямая веерхняя - вверх и кнутри, прямая нижняя - вниз и кнутри, наружная прямая - кнаружи, внутренняя прямая - кнутри. косая верхняя - вниз и кнаружи, косая нижняя - вверх и кнаружи.Все прямые и верхняя косая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва. Кровоснабжение: ветви глазной артерии. Иннервация: верхняя, нижняя, медиальные прямые и нижняя косая – глазодвигательный нерв, латеральная прямая – отводящий, верхняя косая – блоковый.

2.Методы, применяемые для определения состояния периферического зрения.

Контрольный метод (врач и пациент), настольный периметр (по 8 меридианам), проекционный сферопериметр, кампиметрия (центральная часть поля зрения).

3.Положение заднего фокуса оптической системы глаза при различных видах клинической рефракции (эмметропия, аметропия).

На сетчатке, мио перед сетчаткой, гипер за сетчаткой.

4.Основные клинические признаки вирусных и бактериальных конъюнктивитов. Выпишите рецепты на медикаментозные препараты для их лечения.

Симптомы: нарушение сна, аппетита, головная боль, катаральные явления, повышение температуры, увеличение околоушных и шейных лимфоузлов. Жалобы: Светобоязнь, боль, слезо-гноетечение, чувство инороднего тела, зуд, склеивание век после сна, отек век, кровоизлияния.

Препараты: широкоспектральные антибиотики

5.Признаки подвывиха (дислокации) хрусталика. При какой глазной и общей патологии возможно развитие такой дислокации?

Углубление и неравномерность передней камеры. Иридоданез. Неправильная форма зрачка. Выявление края хрусталика в проходящем свете. Изменение клинической рефракции, понижение остроты зрения, монокулярное двоение (при выключении здорового глаза).

Патология: тупая травма глаза средней степени тяжести., синдромы Марфана и Маркенази.

6.Способы лечения различных форм амблиопии у детей (плеоптика). Коррекция аметропии очками, прямая окклюзия, раздражение светом сетчатки, «фигурные» засветы макулы, зрительная нагрузка в теч 4-6 мес для дальнозорких.

7.Ранние признаки врожденной злокачественной опухоли сетчатки, пенализация — ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

8.Меры профилактики возникновения и прогрессирования школьной близорукости.

Выявление групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ 17 1. Основные пути оттока из глаза внутриглазной жидкости.

Цилиарное тело, задняя камера, через зрачок в переднюю камеру, через трабекулы в шлеммов канал, через выпускники (коллекторнве канальцы) в венозные сплетения склерв, радужки, цилиарного тела. Радужнороговичный угол с системой венозного синуса склеры, периваскулярные пространства радужки и цилиарного тела, периневральные пространства сосудистой оболочки.1) в глубокое интрасклеральное и поверхностное склеральное венозные сплетения (через узкие и короткие коллекторные канальцы);

2)в эписклеральные вены (посредствам одиночных крупных "водянистых вен", выходящих на поверхность склеры и описанных в 1942 Ашером;

3)в венозную сеть цилиарного тела.

Известны также коллекторы, которые отводят от синуса, а затем на некотором расстоянии вновь впадают в него же.

2. Возможные виды аметропии и средства их коррекции.

Миопия, гипермитропия, астигматизм. Очки и контактные линзы, хирургическая

3.Клинические проявления трахомы, основные методы ее лечения. Трахома – пецифический контагиозный кератоконъюктивит, протекающий хронически и вызываемый атипичным вирусом. хламидийным Признаки: 1) Фолликулы и инфильтрация конъюктивы век

2) эпителиальный или субэпителиальный кератит в верхней трети роговицы 3) паннус роговицы, более выраженный сверху помутнение роговицы

вследствие врастание в нее сосудов конъюнктивы после инфильтции 4) характерные рубцы конъюктивы век

5) гнойное отделяемоеЛечение: 1% тетрациклиновая и эритромиционовая мазь 4 раза в дент, инстилляции 10,0% р-ра, сульфапиридазин 2-3 раза в день. Спустя 2 нед кратность введения уменьшается на 50%

дополнительно 0,1% р-р дексаметащона

профилактика: закладывание 1% р-ра эритромицинового

4.Первая врачебная помощь при термических ожогах глаза.

Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5.Различия в клинике и лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия.

Аккомодационное корригируется при коррекции аметропии.

Лечение аккомодационного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение неаккомодационного: 1) плеоптика и ортоптика 2) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упражнения на аппаратах) 3) ортоптика-диплоптика

6.Ранние клинические признаки врожденной ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

7. Первая врачебная помощь и последующее лечение пациента с острым приступом глаукомы.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

должна быть скоропомощная помощь: одеяла , тепло, ножные ванны, постановка пиявок на висок, горчичники нижние конечности в глаз 2%-4% раствор пилокарпина!!! первый час - каждые 15минут,

второй

каждые 30 минут, далек час

в/м литическая смесь, внутрь диакарб; фуросемид, маннитол,

если за 8-12 часов не купируется - операция !!!

8. В

каком возрасте и с какой целью детям необходимо

исследовать клиническую рефракцию.

До 1 года, но лучше к 6 мес, для избежания прогресси заболевания, и т.к. с 6 мес можно носить очки.

БИЛЕТ 19

1.Укажите размеры роговицы и зрачка у новорожденных и взрослых. Для диагностики какой патологии важно знать эти размеры?

Роговица: ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм (становится таким к 5годам);радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания). Патология: глаукома, снимается инстилляцией гипертонического раствора (5%) глюкозы; а физиологическая опалесценция нет Зрачок: Новорожденные – 2мм, взрослые ~ 3. Патология:

психоэмоциональные сдвиги, заболевания ЦНС (опухоли, врожденный сифилис), интоксикации (ботулизм), инфекции (дифтерия), параличи, поражение парасимпатики

2.Признаки, по которым можно решить, что у 4-х месячного здорового ребенка хорошее зрение.

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.Положение заднего главного фокуса при различных видах клинической рефракции.

Эметропия – на сетчатке, миопия – перед, гипермитропия – за.

4.Симптомы, наиболее эффективный способ и сроки лечения дакриоцистита новорожденных.

Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности

– зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с к 6 месяцеам надо диагностировать, тк после не зондировать, плотная ткань. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5.Клинические проявления аденовирусного кератоконъюнктивита у детей младшего возраста.

Чаще аденофарингокнъюктивальная лихорадка, регионарный лимфаденит, гиперемия конъюктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое, в роговице – субэпителиаьные инфильтраты.

6.Симптомы острого приступа первичной глаукомы.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, ошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

7. Изменения глазного дна при гипертонической болезни и почечной гипертонии.

Пульсация артерий на диске зрительного нерва, ангиоспазм, ангиосклероз, кровоизлияния, эмболии, отеки.; симптом тюльпана и бычьих рогов - ветвление ретинальные сосуды, симптом гвиста - штопорообразная

извитость, симтом салюса (перекреста) артерия пережимает вену, симптом медной и серебряной проволоки 8. Методы лечения детей с амблиопией и косоглазием в детских

дошкольных специализированных учреждениях.

???***??? Коррекция аметропии, плеоптика, ортоптика, диплоптика.

БИЛЕТ 18 1. Строение и функции роговицы.

1. Передняя прозрачная часть фиброзной оболочки глазного

яблока.Функции: преломляющая и защитная, опорная. Высокопроницаема. Прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, бессосудистая. T~18-20. Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44. Хим состав: 80% - вода, 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген, 2% - гликозаминогликаны, белки и пр. Питание: из перикорнеальнеальное сплетения около края роговицы, из водянистой влаги и слезной жидкости. Чувствительная иннервация – тройничный нерв. Трофика – тройничный и лицевой, симпатический отдел ЦНС. прекорнеальная пленка, 5слоев: эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова, эндотелий

2. Что такое бинокулярное зрение и какие условия необходимы для его развития у ребенка.

способность зрительного анализатора сливать изображение, полученное на сетчатках обоих глаз, в единый зрительный образ и проецировать его в пространство.

Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние в коре 2 монокулярных изображений в одно.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (ортоили гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.не менее 0,3, разница не более 0,5, отсутсвие патологий проводящих путей 3. Признаки острого бактериального конъюнктивита; выпишите рецепт на одно из лекарств для его лечения.

Иначе: Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса. сначалаодин глаз , потом второй. Общие катаральные явления, повышение температуры, острое начало, появление валикообразного отека конъюктивы в области переходных складок, петехиальные кровоизлияния, ишемические белые участки конъюктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Длится 2 недели:

Рецепт на лекарство для лечения: Антибиотик широкоспектр. Ампициллин.

4. Первая врачебная помощь при химических ожогах глаза.

Промывают глаза водой для удаления агента (кроме негашеной извести). Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5.Ранние клинические проявления ретинобластомы, методы лечения на различных стадиях ее роста.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

Лечение: 1 стадия – лучевая и химиотерапия,энуклеацич 2-я – лучевая и химиотерапия с последующей энуклеацией, 3-я – лучевая и химиотерапия, экзентерация орбиты,мышцы, жировая ткань, железы 4-я – лучевая и химиотерапия, симптоматические анальгетики.

6.Назовите заболевания, при которых развивается ангиопатия сетчатки. СС-патология, АГ, нефрит, сахарный диабет

7.Какие зрительные функции и в какой последовательности нарушаются у больных первичной глаукомой.

Сужение полей зрения (10 и более градусов в год), выраженное увеличение скотом, появление краевой эксковации на диске зрительного нерва. Возможно надо дополнить.

8.Цель и объем обязательной офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу.Острота зрения, наличие бинокулярного зрения и клиническая рефракция. К этому сроку должны сделать операции по птозу, косоглазию, дермоидам.

Цель: выявление групп риска и определение ребенка в соответствующую школу.

БИЛЕТ 20

1.Перечислите отделы сосудистой оболочки глаза и основные функции каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.Основные условия, необходимые для выработки у ребенка бинокулярного зрения.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (ортоили гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах, не менее 0,3, разница не более 0,5, нет патологий првоодящих путец

3.Основные признаки поверхностной (конъюнктивальной), глубокой (цилиарной) и застойной инъекций глаза. При какой глазной патологии возникает каждый из перечисленных видов покраснения глаза?

1) Конъюктивальная. Ярко-красная локальная или диффузная окраска, сеть расширенных сосудов, ветвящихся к центру. Легко смещаются с конъюктивой. Закапывание адреналина ведет к резкому снижению гиперемии. Возникает при раздражении или повреждении вспомогательного аппарата (веки, слезная железа, коньюктива).

2) Цилиарная. Синюшный ободок около края роговицы. Не видны отдельные сосуды. Возникает при воспалении, травме роговицы, сосудистой оболочки. Может быть диффузной и ограниченной. Проба с адреналином отрицательная. структуры глаза, роговица, сосудистая оболочка)

3) Застойная.асширение передних цилиарных сосудов на поверхности глаза повышение вгд

4.Металлоз как осложнение проникающего ранения глаза. Виды металлозов и методы их профилактики.

Металлозы возникают при длительном (месяцы) нахождении металла внутри глаза. Это может быть отложение солей меди или железа в роговице, радужке, хрусталике и др.; воспаление и дистрофические изменения в сосудистой оболочке. (халькоз, сидероз)

Профилактика: раннее обнаружение и удаление металлических осколков из глаза.

5.Клиника и методы лечения паралитического косоглазия. Паралитическое косоглазие - постоянное отклонение одного из глаз общей точки фиксации в результате паралича какой-то мышцы.

Признаки:

- ограничение подвижностли в сторону парализованной мышцы - диплопия - глазной тортиколиз ( для компенсации диплопии)

- головокружение - первичный угол косоглазия меньше чем вторичный

Хирургическое лечение к 3 годам!

Лечение: устранение причины, очковая коррекция, ортоптика, плеоптика, хирургическое лечение, диплоптика, невропатолог, прозерин, кортексин, миостимуляция, нейростимуляция, нейротрофическая терапия

6.Первая врачебная помощь при остром приступе глаукомы.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

должна быть скоропомощная помощь: одеяла , тепло, ножные ванны, постановка пиявок на висок, горчичники нижние конечности в глаз 2%-4% раствор пилокарпина!!! первый час - каждые 15минут, второй каждые 30 минут, далек час в/м литическая смесь, внутрь диакарб; фуросемид, маннитол,

если за 8-12 часов не купируется - операция !!!

.7 Опухоли придаточного аппарата глаза, встречающиеся у детей. Методы и сроки лечения7

???***??? 1) Гемангиомы Различная локализация, синюшные, контуры не отчетливы, сжимаема, при напряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, б/б, быстро растет, эластична. Лечение: крио-лазер-электро- химиокоагуляция, хир лечение сразу после установки диагноза.

2) Лимфангиомы. В области век. Эластичны, не сжимаемы, не увеличиваются от напряжения, подвижные, не спаяны со склерой. Кожа в этой области обычная или желтовато-розовая. Рост медленный, но постоянный. Лечение оперативное, но часты рецидивы. Операция сразу по установке диагноза.

дермоиды, липодермлиды, невусы 8. Показания по остроте зрения для обучения в школах

общеобразовательных и специальных школах для детей с необратимой патологией зрения (школах слабовидящих и школах слепых).

Для слепых: на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией, с остротой центрального зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с переносимой коррекцией при атрофии зрительного нерва, пигментной дистрофии сетчатки, ретинитах, хориоретинитах, дистрофии пятна сетчатки, злокачественно прогр близорукости и глаукоме. Концетрическое поле сужения до 35* или с центральной скотомой.

Слабовидящие: острота 0.05-0.4 с переносимой коррекцией на лучший глаз. С остротой на лучший глаз свыше 0.05 с переносимой коррекцией

при катаракте, афакии, дальнозоркости, дальнозорком астигматизме, близорукости высоких степеней, близруком астигматизме.

С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов, увеитов, при близорук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр, при астигматизме свыше 5 дптр при наличии астенопических явлений.

БИЛЕТ 21 1. Строение и функции сетчатки глаза.

Преобразование энергии световых лучей в нервное возбуждение. Внутренняя оболочка глазного яблока. Из 3 нейронов - каждый представлен слоем - нейроэпителий, биполярный, ганглиозный. между - синапсы. 1пигментный слой (фусцин) 2нейроэпителий (палочки, колбочки) 3наружная пограничная пластинка 4наружный зернистый слой (1нейрон) 5наружный сетчатый слой (синапс) 6внутренний зернистый слой (2нейрон) 7внутренний сетчатый слой (синапс) 8ганглиозный слой (3нейрон) 9слйо неврных волокон 9 внутренняя пограничная пластинка. Фиксирована у ДЗН и Зубчатоц линии (прекрепление наружных мышц глаза) Оптическидеятельная часть: Самое важное и тонкое место – желтое пятно (макула, колбочки) с центральной ямкой (диаметр 0.075 мм) (нейроэпителий). У новорожденного сетчатка состоит из 10 слоев нервных клеток, из них 4, прилежащие к сосудистой оболочке – светочувствительны, остальные – ткань мозга. К 1-му году в области пятна остаются 1, 2,3,4 и10 фоточувствит слои. 4 мм назальнее желтого пятна - Слепое пятно - Диск зрительного нерва с белесоватым кольцом. Глазное дно: новорожденные и малые дети – бледно-розовое, паркетный вид. Взрослые: равномерно розовое. Кровоснабжение: центральная артерия и вена сетчатки.

2.Что такое пресбиопия и каковы особенности ее проявления при различных видах клинической рефракции?

Пресбиопия. Это постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Обычно после 40 лет. У миопов создается иллюзия, что они лучше видят.

3.Этиология, клиника и способы лечения блефаритов.

Этиология: заболевания пищеварительного тракта (гастрит, ЯБ, патология желчных путей), эндокринные (диабет), аллергия, глисты, гайморит, некорригированные астигматизм и дальнозоркость, Демодекоз (наличие микроскопического клеща demodex)

Клиника: воспаление сальных желез, выделение патологического секрета. Края век утолщены, гиперемированны, ресничный край покрыт желтоватыми корочками, при снятии которых появляются язвочки.

Лечение: обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц.

Формы:

простой (гиперемия, отек края века , зуд!!)

чешуйчатый (гиперемия, отек, зуд, между ресницам по краю века

множество чешуек, могут соединятьс : корочки, если удалить, то кожа под ними не изменена)

язвенный (+ под чешуйками эрозия, затем язва; удаляются речницы, мадароз - облысение края века, трихиаз - неправильный рост ресниц)

мейбомиевый ( + вовлечение мейбомиевых желез , в

конъюнктивальной полости появляется обильное пенистое отделяемое беловатое, беловато-желтоватого цвета)

ангулярный (воспалительный процесс формируется в углу глазной

щели, в наружном и во внутреннем; по краю века мокнутие , трещины, в конъюнктивальной полости отделяемое пенистого характера, высевается бацилла МорексаАксенфельда)

демодекозный (на ресницах обнаруживается специфический паразит)

Лечение: общее, местное:

-туалет век антисептиками (фурациллин, марганцовокислый калий)

-обезжирить край века смесью спирта с эфиром (50:50), смазать спиртовым раствором бриллиантовой зелени

-инстилляция анестетиков, сульфаниламидов

-обработать край века витаминизированной антибактериальной мазью

-инстилляции препаратов цинка - р-р сульфата 0,25% (ангулярный блефарит)

-массаж век с помощью стеклянной палочки (мейбомиевый) длительное лечение 1,5 - 2 месяца

-обработка края века мазью "Демалон" 2,0 %серная мазь (демадекозный)

4.Симптомы проникающего ранения глаза и первая врачебная помощь при подозрении на проникающее ранение глаза.

Достоверные признаки проникающего ранения: - Нахождение инородного тела внутри глаза - Выпадение внутриглазных структур в рану

- Нарушение целостности в виде раневого канала Относительные: снижение остроты зрения, гипотония, боль, истечение из

глаза теплой внутриглазной жидкости, изменение глубины передней камеры (при роговичном - мелкая, тк жидкость истекает из передней камеры , при склеральном - глубокая, те жидкость истекает из задней камеры, радужка западает)

Первая помощь при проникающих ранениях глаза - антибактериальные капли - анестетики - асептическая повязка

- введение противоостолбнячного анатоксина (если ребенок не привит) или противостолбнячной сыворотки (если ребенок привит) -госпитализация

5.Наиболее оптимальные сроки операций при врожденном птозе и при содружественном косоглазии у детей.

Около 3 лет.

6.Клинические признаки декомпенсированной врождённой глаукомы.

???***??? Давление свыше 25 мм рт ст. отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры» и «медузы».

7.Изменения органа зрения при сахарном диабете, значение новых методов обследования и лечения (флюоресцентная ангиография, применение лазера) для лечения диабетической ретинопатии.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

Значение новых методов: останавливют гипоксию сетчатки и неоваскуляризацию.

8.Обязательные мероприятия, проводимые для раннего выявления первичной глаукомы у лиц старше 40 лет.

???***??? Офтальмотонус и его колебания, поля зрения, острота зрения. , тонометрия

БИЛЕТ 22

1. Составные части (отделы) зрительного анализатора.

-периферическая часть (воспринимающая) - глазное яблоко с придатками - проводящие пути - зрительный рв, хиазма, зрительный тракт -подкорковые центры - наружные коленчатые тела, лучистый пучок грациоле, верхние холмики четверохолмия - высший зрительные центры - в затылочной части коры гм

Сетчатка. Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые зрительные центры, зрительная лучистость, кора головного мозга (поля 17, 18, 19). Последнее можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина.

2.Назовите признаки, по которым можно судить, что у новорожденного есть зрение.

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

3.Выпишите очки для чтения 50-летнему пациенту с гиперметропической клинической рефракцией в 1,0 D.

RP.: OU sph +3 D D.P. =66мм

D.S.: очки для чтения вблизи

4.Основные симптомы дакриоцистита новорожденных и его лечение. Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности

– зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5.Изменения глаз (триада симптомов) при ювенильном ревматоидном артрите.

Увеит, дистрофия роговицы, последовательная катаракта.

6.Клинические проявления тупой травмы глаза разной степени тяжести. 1 – отек, гематома век, эрозия роговицы, гифема до 5 мм., травматический мидриаз, хир восст 2- гифема более 5 мм, отек, сотрясение сетчатки, хирургическое

невосстановление морфологическихизменений, частичный гемофтальм 3- разрывы различных оболочек, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку, отрывнпдрыв зрительного нерва

4 потеря глаза, как анатомического органа

7.Признаки содружественного косоглазия и его отличие от паралитического косоглазия.

Содружественное: 1) подвижность глаза в полном объеме, 2) равенство первичного и вторичного углов отклонения 3)отсутствие двоения и головокружения Паралитическое: 1) ограничение подвижности глаза в сторону пораженной

мышцы 2) вторичный угол косоглазия больше первичного 3) двоение и головокружения 4) глазной тортиколлис

8.Клиника и лечение гемангиом придаточного аппарата глаза у детей. Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не совсем отчетливы, сжимаема, при нпряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, эластична, достаточно быстро растет. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хир лечение сразу по установления диагноза.

БИЛЕТ 23

1.Особенности строения вен лица и орбиты, клиническое значение этих особенностей.

Не имеют клапанов, создают анастомозы между собой и с венами глазницы. Все это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа.

2.Какие участки глазного дна дают физиологические скотомы.

Слепое пятно Мариоттапроеккция диска зрительного нерва. Вытянутый по вертикали овал, расположенный в 15* от центра в височной части поля зрения.

3. Основные симптомы близорукости. Принципы хирургического лечения близорукости.

Ухудшение зрения вдаль, снижение остроты зрения. Склера истончается, роговица тоже. Углубляется передняя камера. На глазном дне: околодисковые световые дуговые рефлексы, миопические конусы, истинные стафиломы, изменения области пятна сетчатки, кистовидные дегенерации.

Лечение. Укрепление капсулы глаза – склеропластика, при прогрессии min 1дптр/год.

Если близорукость слабой или средней степени стабильная в течении 2-3 лет, то при нежелании линз или очков делают кератотмию (насечки на роговице) , кератоэктомия, лазерный кератомилез ин ситу, внутрироговичные кольца интраокулярные операции,

4.Дакриоаденит. Клиника и лечение дакриоаденита у детей. Дакриоаденит - воспаление слезной железы Причины: инфекционное заболевания - корь, скарлатина, эпидемический паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина

Глазная щель при этом заболевании s-образная

Припухание, покраснение и болезненость в области слезной железы, верхнее веко приобретает S-образную форму, глазная щель неравномерно сужается, глазное яблоко смещается – двоение, головная боль.

Лечение: анестетики, анальгетики, антибиотики, физиотерапия (тепло, УВЧ, УФ – местно), местно: промывание слизистой р-ми антисептиков, закладывание мази с а/б.

5.Наиболее частые причины и виды повреждений глаз. Пики глазного травматизма и его профилактика у детей.

Виды: Ранения (проникающие, непроникающие, сквозные), тупые повреждения (контузии), ожоги, отморожения.Пик глазного травматизма приходится на конец весны – начало лета и на конец лета–осень. Чаще травмы происходят во второй половине дня: от 16 до 19 часов. «Сезонность» можно объяснить тем, что в это время дети много времени проводят на улице и находятся без наблюдения взрослых.

Причины и пики травматизма:

6.Прямые и косвенные признаки дистрофии макулы.

???***???визуальное искажение прямх линийзатуманиван е зрения, ия ари чтении и распознавании лиц Поначалу незначительное, а затем резкое снижение зрения, но по очереди на разных глазах.

7.Первая врачебная помощь при остром приступе первичной глаукомы. Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства должна быть скоропомощная помощь: одеяла , тепло, ножные ванны,

постановка пиявок на висок, горчичники нижние конечности в глаз 2%-4% раствор пилокарпина!!! первый час - каждые 15минут, второй каждые 30 минут, далек час в/м литическая смесь, внутрь диакарб; фуросемид, маннитол,

если за 8-12 часов не купируется - операция !!!

8.

Изменения глаз при

нарушениях меланин-пигментной системы

(альбинизм).

 

Радужка серовато-красная

хорошо просвечивают сосуды), глазное дно

бледно-розовое. Острота зрения снижена из-за дисплазии желтого пятна. Плохо видят днем (в связи с отсутствием пигмента отмечается избыточный распад родопсина под действием солнечных лучей). Светобоязнь и фотофобия.

БИЛЕТ 24

1.Возрастная динамика размеров роговицы. Виды аномалий роговицы. Ширина: новорожденные – 9мм, к году +1, к 2-3 +1, к 5,как взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания)

Микрокорнеа – уменьшение более чем на 1 мм.

Мегалокорнеа – увеличение более чем на 1 мм. Обе патологии сопровождаются аметропиями, которые следует корректировать. Т.к. часто сопровождается глаукомой, то обязательно под наркозом исследовать ВГД.

Кератоконус – форма в виде выступающего конуса в центре. Всегда сопровождается сильный астигматизм, который корректируется контактными линзами.

Кератоглобус – выпуклая форма на всем протяжении. Астигматизм. Коррекция очками или линзами, при выраженности – кератопластика. Врожденные помутнения – дегенерация роговицы. Как результат болезни матери и др. Помутнения распологаются глубоко, белесоватого цвета с четкими краями. Связаны с нарушением белкового обмена. Лечение: усиление трофики – витамины, глюкоза, рассасывание помутнений – лидаза, трипсин, морфин, ультразвук.

2.Какое выпадение поля зрения наблюдается при поражении зрительных путей в области турецкого седла.

Битемпоральные гетеронимные

3.Возрастная динамика клинической рефракции.

Новорожденные: дальнозоркая рефракция в 4 дптр с уменьшением до эмметропической в 12-14 лет. Потом –эметропия. От 40 лет и выше – пресбиопия.

4.Дифференциальный диагноз конъюнктивита и дакриоцистита новорожденных. Лечение конъюнктивита и лечение дакриоцистита новорожденных.

При дакриоцистите не будет слезотечения (только гнойное отделяемое), нет жжения и зуда, есть выпячивание слезного мешка, при коньюкт гной только при остром бактериальном, выдел в основ слизист.

Лечение коньюктивита: 1) анестезия, туалет век и конюктивального мешка до 10 раз в день перед закапыванием а/б 2) местно – растворы, мази а/б и сульфаниламидов до 10 раз в день, общая антибактериальная и витаминотерапия.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности

– зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5.Средства для рассасывания кровоизлияний в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм) при травмах глаза.

Глюкоза – вена, лидаза, протеолитические ферменты – мышца, фибринолизин, папаин – субконьюктивально, витамины гр В, С, рутин – внутрь.

6.Методы терапевтического и хирургического лечения первичной глаукомы. Выпишите рецепт на один из антиглаукоматозных препаратов. Миотики: гидрохлорид пилокарпина (1-4%) и ациклидина (3-4%), фосфакол, армин, диакарб, диуретики.

Хиркргические: 1) улучшающие отток: иридэктоимия, синусотомия 2) уменьшающие продукцию жидкости: диатермокоагуляция или криокоагуляция области цилиарного тела.

7.Изменения глаз при заболеваниях крови (анемии, лейкозы). Изменение тона сетчатки на бледны, спазмы артерий и расширение вен, кровоизлияния и экссудаты.

8.Перечислите учреждения для лечения косоглазия и амблиопии у детей. Специализированные детские сады и кабинеты охраны зрения детей, специализированные санатории.

БИЛЕТ 25

1. Строение и функции роговицы. Передняя прозрачная часть

фиброзной оболочки глазного яблока.Функции: преломляющая и защитная, опорная. Высокопроницаема. Прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, бессосудистая. T~18-20. Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части

– 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44. Хим состав: 80% - вода, 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген, 2% - гликозаминогликаны, белки и пр. Питание: из перикорнеальнеальное сплетения около края роговицы, из водянистой влаги и слезной жидкости. Чувствительная иннервация – тройничный нерв. Трофика – тройничный и лицевой, симпатический отдел ЦНС. прекорнеальная пленка, 5слоев: эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова, эндотелий

2. Основные условия, необходимые для выработки бинокулярного

зрения у ребенка.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (ортоили гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах, не менее 0,3, разница не более 0,5.

3.Клиническая характеристика каждого вида клинической рефракции. Характеризается дальнейшей точкой ясного зрения: у эмметропов она находится в бесконечности, фокус на стечактике, не коррегируется, у миопов – ближе 5 метров, перед сетчаткой, -, у гипермитропов – за глазом, за сетчаткой, +

4.Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарств для его лечения.

Иначе: Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса. Общие катаральные явления, повышение температуры, острое начало, появление валикообразного отека конъюктивы в области переходных складок, петехиальные кровоизлияния, ишемические белые участки конъюктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Длится 2 недели:

Рецепт на лекарство для лечения: 1% р-р тетрациклина (закап каждые 2 ч в теч дня)

5.Первая врачебная помощь при ожоге глаза слезоточивым газом. Промывают водой. 2% раствор соды. Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6.Клинические проявления и виды гемангиом придаточного аппарата глаза у детей. Сроки и методы их лечения.

доброкачественные. Каппилярные и поверхностные.

Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не совсем отчетливы, сжимаема, при нпряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, эластична, достаточно быстро растет. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хир лечение сразу по установления диагноза.

7.Возможные изменения глаз у недоношенных детей.

Ретинопатии м.б. дописать 8. Какие именения на глазном дне могут проявиться при заболеваниях

почек, сопровождающихся почечной гипертонией?

Пульсация артерий на диске зрительного нерва, ангиоспазм, ангиосклероз, кровоизлияния, эмболии, фигура звезды в макуле.

БИЛЕТ 26 1. Строение и функции различных отделов сосудистой оболочки глаза.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация. передняя -ресничный венец, задняя - ресничное кольцо Собственно сосудистая оболочка. Хотриоиде Функции: питание

бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру.. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2. Бинокулярное зрение (определение) и условия, необходимые для его формирования.

способность зрительного анализатора сливать изображение, полученное на сетчатках обоих глаз, в единый зрительный образ и проецировать его в пространство.

Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние в коре 2 монокулярных изображений в одно.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (ортоили гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.

3.Современные методы лечения герпетических кератитов. Рецепт на одно из противовирусных лекарственных средств.

ацикловир, интерферон, полудан, ДНКаза, керецид, оксолин, интерферон, пирогенал,, бонафтон, тауфон, нестероидные противовоспалительные, физиотреапия, иммунотерапия, гамма-глобулин

4.Симптомы и первая врачебная помощь при проникающем ранении глаза.

Достоверные признаки проникающего ранения: - Нахождение инородного тела внутри глаза - Выпадение внутриглазных структур в рану

- Нарушение целостности в виде раневого канала

!

Относительные: снижение остроты зрения, гипотония, боль, истечение из глаза теплой внутриглазной жидкости, изменение глубины передней камеры (при роговичном - мелкая, тк жидкость истекает из передней камеры , при склеральном - глубокая, те жидкость истекает из задней камеры, радужка западает)

Первая помощь при проникающих ранениях глаза - антибактериальные капли - анестетики - асептическая повязка

- введение противоостолбнячного анатоксина (если ребенок не привит) или противостолбнячной сыворотки (если ребенок привит) -госпитализация

5.

Оптимальные

сроки

операций

при

врожденном

птозе и

при содружественном косоглазии у детей.

 

 

 

Около 3 лет.

 

 

 

 

 

6.

Возможные

изменения

глаз и

их

придаточного

аппарата

(веки, конъюнктива) при сахарном диабете.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

7. Ранние признаки врожденной глаукомы.

???***??? Увеличение лимба, отек и опалесценция оговицы, мидриаз, голубоватые склеры, увеличение передней камеры глазаЗастойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций 8. Применение лазеров в офтальмологии.

Лечение гемофтальма.Лечение миопии, гипермиопии, астигматизма, кератоконуса, амблиопии, лазерная коагуляция глазного дна. ?

БИЛЕТ 27

1.Перечислите слои роговой оболочки. Какие из них регенерируют после повреждения, полностью восстанавливая прозрачность роговицы? Передний эпителий роговицы, боуменова мембрана, строма, десцеметова мембрана, эндотелий (задний эпителий). Восстановление за счет переднего эпителия. и десцеметовой оболочки.

2.Назовите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения. Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз, проба на промахивание (с двумя карандашами), четырехточечный цветотест, грефе с призмой, дырка в ладони

3.Клинические проявления, основные причины и методы лечения воспаления края век (блефарит).

Этиология: заболевания пищеварительного тракта (гастрит, ЯБ, патология желчных путей), эндокринные (диабет), аллергия, глисты, гайморит, некорригированные астигматизм и дальнозоркость.

Клиника: воспаление сальных желез, выделение патологического секрета. Края век утолщены, гиперемированны, ресничный край покрыт желтоватыми корочками, при снятии которых появляются язвочки.

Лечение: обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц., при демодекозах - демплон

4.Бактериальная язва роговицы. Основные клинические признаки, неотложная помощь и способы лечения.

Ползучаяя язва. Микротравма. Сильные боли, слезо-гноетечение, светобоязнь и блефароспазм, смешанная иньекция. Инфильтрат серожелтый. Он в первые сутки распадается с образованием язвы с 2 краями – гладкий (регрессирующий) и крутой (прогр), около него роговица мутная. Процесс быстро захватывает роговицу, а потом и радужку с ресничным телом. Радужка становится желтовато-зеленой, отекает, зрачок меняет свою форму из-за задних спаек радужки. На дне передней камеры – гипопион. Если гной прорвет роговицу и попадет в глаз, то возникает эндофтальмит.. сталия инфильтрации и образования язвы, стадия образования фасетки, стадия формирования пубца Неотложка: антибиотики внутрь (тетрациклин, эритромицин) и в мышцу

(стрептомицин). Внутрь – анальгетики, гипосенсибилизирующие. Местно: дез р-ры, антибиотики (неомицин, гентамицин, канамицин – инстилляциями 0.25-1% р-ров.

Лечение дополняется введением а/б под коньюктиву, сульфаниламиды внутрь. Витаминные и атропиновые капли. Рассасывающая терапия – лидаза, этилморфин.

5.Симпатическая офтальмия. Методы профилактики развития симпатической офтальмии при проникающем ранении глаза.Симпатическая офтальмия - аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению здорового глаза, ен выработкой антител к увеальному тракту и сетчатке в результате сложного проникающего ранения парного глаза

1. серозная (передний иридоциклит)

2. невритическая (задний увеит)

3. пластическая (фибринозный иридоциклит)

Профилактика - введение глюкокортикоидов, цитостатиков, энуклеация поврежденногоглаза в течение 2х первых недель после травмы

6. Основные методы развития бинокулярного зрения у детей с косоглазием.

1)

упражнения на совмещение

идентичных

 

картинок 2)

 

зеркальные стереоскоп (упр на слияние) 3) хейроскоп (упр на

 

слияние) 4) синоптофор (упр на слияние) 5) конвергенцтренер

 

6) мускулотренер;

 

 

 

 

1)

дисбинокулярная

амблиопия

-

амблиопия

бездействия, монолатеральная амблиопия. плеоптика, ортоптика, диплоптика

7.Ранние симптомы декомпенсированной врожденной глаукомы. Методы лечения врожденной глаукомы.Давление свыше 25 мм рт ст. отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры» и «медузы».

Хирур., на восстановление путей оттока – гониопунктура, синусотомия, трабекулэктомия Хирур., на создание доп путей оттока – гониотомия с гониопунктурой,

ириденклейзис, циклодиализ, базальная

8.Ретинопатии. Какие общие заболевания их вызывают? Укажите клинические проявления ангиоретинопатии при гипертонической болезни, заболеваниях почек, диабете.

Диабетическая: ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

Почечная: застойный диск, сужение артерий, кровоизлияния, белесоватые очаги, в области пятна образуют звезду Гипертоническая: сужение артерий, их облитерация, отеки, кровоизлияния

и белые очаги (вследст скопления белка, липидов, дегенерации нервов)

БИЛЕТ28

1.Перечислите отделы зрительного пути, начиная с нейронов сетчатки и заканчивая нейронами зрительной коры головного мозга. Сетчатка. Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые зрительные центры (подушка зрительного бугра, зрительная лучистость, наружные коленчатые тела, верне холмики четверохолмия) кора головного мозгашпорная борозда затылочной доли (поля 17 - световосприятие, 18 - конвергенция, аккомодация, 19 -оптокогнитивные функции). от четверхолмия к ядрам черепных нервов, 3,4,6 - аккомадация, конвергенция; от добавочного ядра глазодвигательно нерва - сужение и расшиерние зрачка. Последнее можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина.

2.Ориентировочные методы определения остроты зрения у детей в первые два месяца жизни.

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3.Возможные виды аномалий клинический рефракции глаза (аметропии) и средства их коррекции.

Гипермитропия, миопия, астигматизм. Контактные линзы и очки.

4.Основные клинические признаки аллергического конъюнктивита. Клиника весеннего катара. Методы и средства лечения аллергических конъюнктивитов.

Аллерг: двусторонний процесс, ощущение инородного тела, хронический. + как и у катара.

Катар:Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой, появляется нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век,светобоязнь.корнельный симптом Лечение: антигист, кортикостероиды, кортикостероиды + а\б, возможно изоляция.

5.Первая врачебная помощь при тупых травмах глаза разной степени. Общее при всех - Холод на область глаза (глазницы), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

6.Врожденный птоз. Клиника, возможные осложнения. Подходы к профилактике осложнений и сроки хирургического лечения.

Возникает при недоразвитии леватора верхнего века или нарушение его иннервации (как правило сочетается с нарушением подвижности глазного яблока – верхняя прямая м.). Птоз: полный или частичный, одноили двусторонний. При значительном птозе дети поднимают голову вверх и наморщивают лоб – «голова звездочета».

1 степень – прикрытие верх трети зрачка (не лечат), 2 – до половины зрачка и зрительной зоны (первые 2 года лепят пластырь, в 2-3 года – operasion), 3 – прикрытиевсего зрачкапластырь до 1 года, затем операция). Осложнения: снижение остроты зрения (частично обскурационная амблиопия), косоглазие, нистагм, косметический недостаток.

7. изменения

глаз

и

их

придаточного

аппарата

(веки,

конъюнктива) при сахарном диабете.

 

 

 

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

8. С какой целью и в какие сроки необходимо обязательное обследование глаз у каждого недоношенного новорожденного?

Исключение ретинопатии. в 3недели, При рождении,1раз в неделю 1 месяц, 1 раз в 2 недели по завершению васкулогенеза

БИЛЕТ 29

1.Укажите диаметр роговицы новорожденного и взрослого. Для диагностики какой патологии важно знание этих размеров?

Роговица: ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания). Патология: глаукома, диффот физиологической опалесценции. 5% гипертонический раствор глюкозы снимает отек при глаукоме.

2.В каком отделе головного мозга локализуется патологический процесс, вызывающий выпадение поля зрения пациента по типу гетеронимной (височной или носовой) гемианопсии?

Хиазма.

3.Методы оптической коррекции односторонней афакии.

При односторонней афакии очковую коррекцию нельзя использовать в связи с высокой степенью анизейконии (до 25-35% ), что делает невозможным восстановление бинокулярного зрения и служит причиной непереносимости очков.Лучше использовать мягкие контактные линзы. Имплантация ИОЛ

4.Основные причины и клинические симптомы токсико-аллергического кератита.

От употребления непереносимых лекарств, пищевых продуктов (клубника, цытрусовые), воздействия пыльци и пр. Протекает остро. Роговичный синдром, коньюктвально-перикорнеальная инъекция и полиморфные поверхностные инфильтраты в роговице.

5.Клинические проявления повреждения сосудисто-нервного пучка в области верхнеглазничной щели орбиты при ч ерепно-мозговой травме. Птоз, отек век, отсутствие подвижности глазного яблока(офтальмоплегия); широкий зрачок, не реагирующий на свет. экзофтальм, отсутствие чувствительности век, глаза

6.Оптимальные сроки операций, применяемых при содружественном неаккомодационном косоглазии у детей. На каком этапе лечения косоглазия предпочтительно проведение таких операций?

Около 3 лет. На втором – после ортоптики-плеоптики.

7.Клинические проявления по стадиям и методы лечения возрастной (старческой) катаракты.

Начальная – сероватый оттенок зрачка, несколько снижение остроты зрения (не корриг очками). В проходящем свете видны помутнения в виде штрихов. Водянистые шеои. Лечение: Рассасывающая терапия – цистеин, лидаза, УЗ.

Незрелая – значительное снижение остроты зрения. В боковом освещении виден серый мутный хрусталик, в проходящем свете – слабый рефлекс с глазного дна.

Зрелая – светоощущение с правильной проекцией, диффузное помутнение хрусталика, отсутствие рефлекса с глазного дна. Лечение: экстра (лучше) или интракапсулярная экстракция хрусталика.

Перезрезлая - разжижение кортиклаьного слоя, будто в мешке, ролное помутнение. Морганиева катарактахирругичемкое

8.Изменения глаз при болезни Марфана.

Миопия или гиперметроия, гипоплазия радужки, вывих или подвывих хрусталика(!!!) хрусталика кверху, катаракта, косоглазие, глаукома с сопутствующими изменениями, дегенерация сетчатки.

По каким симптомам можно заподозрить изменения на глазном дне при тупой травме глаза?

Наличие гемофтальма свидетельствует о повреждении сосудов сетчатки. Побледнения сетчатки и патологические рефлексы при офтальмоскопии, могут быть кровоизлияния. В заднем отделе выделяется красный центр желтого пятна. Развивается отёк сетчатки. М.б. отслойка сетчатки.; тотальная гифема.

БИЛЕТ 30

1. Перечислите отделы зрительного пути. Сетчатка.

Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые зрительные центры (подушка зрительного бугра, зрительная лучистость, наружные коленчатые тела, верне холмики четверохолмия) кора головного мозгашпорная борозда затылочной доли (поля 17 - световосприятие, 18 - конвергенция, аккомодация, 19 -оптокогнитивные функции). от четверхолмия к ядрам черепных нервов, 3,4,6 - аккомадация, конвергенция; от добавочного ядра глазодвигательно нерва - сужение и расшиерние зрачка. Последнее можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина

2. Методы определения остроты зрения у детей в первые два

месяца жизни. продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3. Возможные виды аметропии и средства их коррекции.

миопия, гиперметропия, астигматизм, очковая, контактные линзы, хирургия

4. Основные клинические признаки аллергического

конъюнктивита. Клиника весеннего катарра. Методы и средства лечения аллергических конъюнктивитов.Аллерг: двусторонний процесс, ощущение инородного тела, хронический.+ как и у катара.

Катар:Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой, появляется нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век,светобоязнь.корнельный симптом Лечение: антигист, кортикостероиды, кортикостероиды + а\б, возможно изоляция.

5.Первая врачебная помощь при тупых травмах глаза разной степени..Общее при всех - Холод на область глаза (глазницы), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

6.Врожденный птоз. Клиника, возможные осложнения. Подходы к профилактике осложнений и сроки хирургического лечения.Возникает при недоразвитии леватора верхнего века или нарушение его иннервации (как правило сочетается с нарушением подвижности глазного яблока – верхняя прямая м.). Птоз: полный или частичный, одноили двусторонний. При значительном птозе дети поднимают голову вверх и наморщивают лоб – «голова звездочета».

1 степень – прикрытие верх трети зрачка (не лечат), 2 – до половины зрачка и зрительной зоны (первые 2 года лепят пластырь, в 2-3 года – operasion), 3 – прикрытиевсего зрачкапластырь до 1 года, затем операция). Осложнения: снижение остроты зрения (частично обскурационная амблиопия), косоглазие, нистагм, косметический недостаток.

7.Изменения глаз при нейролипидозах (болезнь Тея-Сакса, НиманаПика).7. Изменения глаз при нейролипидозах (болезнь Тея-Сакса, Нимана-Пика).

Типичным признаком является картина глазного дна: атрофия дисков зрительного нерва и вишнево-красное пятнышко (симптом вишневой косточки) в макулярной области. Желтоватый цвет глаз вследствие откладывание липидов в ганлиозных клетках сетчатки Нистагм, косоглазие, слепота.

8.С какой целью и в какие сроки необходимо обязательное обследование глаз у каждого недоношенного нов Исключение ретинопатии. в 3недели, При рождении,1раз в неделю 1 месяц, 1 раз в 2 недели по завершению васкулогенеза орожденного?

БИЛЕТ 31

1. Строение век. Иннервация мышц век. Врожденный заворот

век. Клиника и лечение. Слои; кожный, хрящевой, мышечный, конъюнктива. Есть круговая мышца, пальпебральная часть, для мигания - лицевой нерв. Хрящевидный отдел века в виде выпуклой пластинки вплетается в надкостницу у мед и лат краев глазницы. Мейбомиевы железы. По краям – ресницы (70-150). Железы цейса (сальные) и Молля (повые). Мышца, поднимающее веко - три ножки, к конюнктиве и коже - тройничный нерв(птоз), к хрящевой части - симпатический (частичный птоз Клода Бернара Горнера)Кровоснабженеи – ветви слезной артерии и ветви решетчатой артерии. Иннервация – 1 и 2 ветви тройничного нерва, лицевые и симпатические нервы. Заворот века (энтропиум) - это врожденная аномалия положения век, при которой край века с растущими на нем ресницами повернут к глазному яблоку. В этом случае возникает сильная боль, так как ресницы раздражают роговицы, могут вызывать мелкие повреждения царапины роговицы, что может окончиться дистрофическими, язвенными процессами в роговице и ее помутнением.

2. Врожденный заворот и рубцовый заворот век обычно

являются показанием для хирургического лечения. Легкий заворот пытаются устранить при помощи оттягивания края века лейкопластырем. В остальных случаях производят оперативное лечение: наложение швов, оттягивающих веко, иссечение узкой полоски кожи века, рассечение круговой мышцы глаза и другие более сложные пластические операции.

3. Методы исследования остроты зрения у детей дошкольного

и школьного возраста. Новорожденные:

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2-3 нед:

Слежение и кратковрем фиксация передвигаемого предмета каждым глазом, общая двигательная реакция на световое раздражение каждого глаза.

1-2 мес:

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери 3 мес:

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью 6 мес:

Различительная реакция на разнообразные простые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от глаза.

к году рисунки; таблицы с катинками Орловой, таблицы Сивцевашкольники 4. Принципы хирургического лечения близорукости. Варианты

рефракционной хирургии близорукости. Если не подходят консервативные методы, быстрая прогрессия и т.п. Принципы – как можно раньше e.t.c. кераторефракционные (кератотомия, кератоэктомия фоторефракционная, лазерный кератомилез lasik,

внтрироговичный

кольца),

эндоокулярные

(ленсэктомия,

имплантация факичных иол)

 

 

5.Назовите клинические особенности герпетических кератитов. Основные клинические признаки герпетического кератита. Выпишите рецепт на один из общих или местных (глазных) противовирусных препаратов.первичный герпес с 4мес до 4лет, течет тяжелее постпервичный поверхностный (изменения больше на периферии, в виде веточки, по

нервным окончаниям) и глубокий (вокруг лимба,диск, поверхностный сохранен эпителий) Корнеальный синдром, прекорнеальная или смешанная инъекция, герпетические высыпания на коже, пузырьки под эпителием, боль, помутнение роговицы, снижение чувствительности!!!

6.По каким симптомам можно заподозрить изменения на глазном дне при тупой травме глаза? коммоция сетчатки - помутнение. кровоизлияния в сетчатке, помутнения - Берлиновские обратимые ишемия, Курчеровские - дистрофические изменения, необратимые Виды опухолей придаточного аппарата глаза у детей и сроки их удаления.дЕрмоиды, Липодермоды, оимфангиома, гемангиома. при постановлении диагноза 7.Первичная глаукома. Основные клинические проявления.

Медикаментозная терапия первичной глаукомы.видимых изменений нет, внешне не отличается от здорового, расширение вен вдоль лимба, радужка претерпевает характерные

изменения, субатрофия радужки, сглаживание рисунка, исчезает пигментная кайма по зрачковому краю, появляются беловатые пылеподобные изменения - эксфолиации, может проявляться некий рефлекс тусклости зрительного дна, (катаракту нельзя поставить без биомикроскопии!!!)

расширение экскавации - глаукоматозная экскавация - серая атрофия зрительного нерва Глаукома взрослых нуждается в терапевтическом лечении!! Снижение

секреции - ингибиторы карбоангидразы, бетта -1,2- адреноблокаторы, увеличение оттокахолиномиметики, адреномиметики Лазерные методы лечения.

Операция - последний крик отчаяния. Иридэктомия - иссечение участка радужки, фистулизирующие операции

8.В каком возрасте и как нужно осуществить профилактику рефракционного косоглазия у ребенка.

6мнсяцев -очки

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]