Нарушение функций вегетативной нервной системы

Нарушение перистальтики толстого кишечника наблюдалось у всех 87 пациентов - 100%). Нарушение функции мочевыделительной системы наблюдалось у всех 87 пациентов -100%. Нарушение термо­регуляции наблюдалось у всех 87 пациентов -100%. Нарушение тро­фической функции нервной системы от дистрофических проявлений до пролежней всегда сопровождает спинальную травму. Дистрофи­ческие изменения поперечнополосатой мускулатуры и внутренних органов различной степени выраженности наблюдались у 87 паци­ентов - 100%. Пролежни различной локализации отмечались у 63 пациентов - 72%.

Восстановление функции вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система филогенетически наиболее древ­няя, в филогенезе и онтогенезе появляется первой.

При проведении интенсивной реабилитации у больных с наруше­нием терморегуляции тела и конечностей ниже места поражения спин­ного мозга конечности становятся теплыми. В течение 2 первых не­дель терморегуляция тела нормализуется. У всех больных при пер­вых воздействиях реабилитолога наблюдаются вегетативные кризы. Появляется озноб, температура поднимается до 38°. Выше места трав­мы наблюдается обильное потоотделение. Через 1-2 часа после заня­тий эти явления исчезают и не требуют специального лечения. Паци­енты переносят эти кризы легко. Иногда можно дать горячий слад­кий чай, аскорбиновую кислоту. В генезе этих кризов, помимо явле­ний, сопровождающих процессы активизации вегетативной нервной системы, лежит усиление кровообращения в тканях тела ниже трав­мы спинного мозга и вымывание большого количества продуктов метаболизма в кровь.

У хронических больных отмечается низкое артериальное давле­ние - 90/60–110/70 мм. рт. ст. Во время вегетативных кризов отмеча­ется учащение пульса на 30-40% от исходного и подъем артериаль­ного давления до 120/70–130/70 мм. рт. ст. Пациенты могут иногда после занятий жаловаться на головные боли умеренной интенсивно­сти, не требующие вмешательства врача. В течение первого месяца артериальное давление стабилизируется и достигает физиологичес­кой нормы 120/70–130/70 мм. рт. ст.

Об усилении активности вегетативной нервной системы свидетель­ствует также тот факт, что во время занятий, особенно в первые две недели, у пациентов усиливается перистальтика кишечника, возмож­но непроизвольное отхождение кала и газов. Усиливается мочевыделительная функция, особенно заметная у больных с катетером. По катетеру во время занятий в первые дни отходит мутная моча, иног­да с примесью песка и крови. Об усилении мочевыделительной фун­кции свидетельствует и факт отхождения большого количества кам­ней из мочевыводящих путей.

Особенности клинической картины мочекаменной болезни у больных с повреждением спинного мозга

Так как чувствительности ниже места повреждения спинного моз­га в первые дни реабилитации еще нет, то клиника прохождения кам­ня по мочевыводящим путям имеет свои особенности. Днем и ночью усиливается потливость волосистой части головы и кожных покро­вов выше места повреждения спинного мозга. Со стороны мочеточ­ника, по которому двигается камень, наблюдаются участки напря­жения передних мышц живота. Пациенты могут жаловаться при этом на дискомфорт, возникающий в какой-либо половине живота. Точ­ную локализацию дискомфорта они не в состоянии определить. По всему телу пациенты отмечают "ползанье мурашек". Когда камень выходит из мочевыводящих путей, процесс разрешается и состояние стабилизируется до отхождения следующего камня.

У всех 87 больных отмечались вышеназванные симптомы и нали­чие песка в моче. Отхождение крупных камней наблюдалось у 14 пациентов - 16,7%. Специальных урологических вмешательств не проводили. Всем пациентам в первые 2 месяца назначались урологи­ческие сборы трав, обильное питье, спазмолитики.

У всех хронических больных отмечается наличие мочекаменной болезни, отхождение крупных и мелких камней. При интенсивной ре­абилитации, во избежание осложнений, необходимо участие уролога в реабилитационном процессе в первые два месяца, пока не очистятся мочевыводящие пути. Усиленное отхождение камней и усиление пас­сажа мочи также свидетельствуют об улучшении функции вегетатив­ной нервной системы, иннервирующей почки и мочевыводящие пути.