Рекомендации

1. Нельзя передвигать сразу оба бедра к стулу.

2. Колени пациента нужно обмотать мягкими бинтами, чтобы не поранить кожу.

3. Синхронизация дыхания. Вдох, передвигаем стул, выдох. Вдох, передвигаем бедро, выдох.

Обучаем пациента стоять и ходить на костылях

1. Вначале обучают стоять и двигаться в брусьях. Если брусьев нет, положите две трубы или 2 бруска на спинки стульев и прочно зафиксируйте их. Бруски положите параллельно друг другу на ши­рину немного шире плеч пациента. Обмотайте их поролоном.

2. Вначале колени будут пытаться согнуться, поэтому закрепите их брусками (шириной - 5 см, длиной -15 см) с обеих сторон - внут­ренней и наружной, выше и ниже колена при помощи плотных ман­жет, как показано на фото (фото 8.36, 8.37).

(На фото пациент стоит в туторах, которые мы в своей практике не применяем).

Фото 8.36 Фото 8.37

Рекомендации

Ручки костылей обмотайте поролоном.

2. Пациент пытается встать, поставив костыли на одной линии со стопами, а это неправильно (фото 8.36). Сначала нужно научить­ся стоять, выставив костыли вперед (фото 8.37).

3. Если пациент научился держать равновесие на костылях, то нужно учить его отрывать от пола попеременно один, затем другой костыль. И только тогда начинают обучать его ходить на костылях и переходят к следующим этапам реабилитации и тренировкам на тренажерах.

Перед каждым этапом реабилитации пациент должен ежедневно проделывать все упражнения, которые он изучил, сначала и до кон­ца в быстром темпе.

Контрактуры. Параличи и парезы отдельных мышечных групп

У спинальных больных часто развиваются множественные кон­трактуры. Иногда это искусственные контрактуры, возникшие из-за принудительной фиксации стоп в положении сгибания (приведения) валиками, гипсовыми повязками или оперативного вмешательства. При сочетанных травмах, в случае внутрисуставных переломов, час­то встречаются контрактуры локтевых и голеностопных суставов, как правило сгибательные, из-за консолидации переломов под гип­совой повязкой, фиксирующей конечность в локтевом или голенос­топном суставе (фото 8.38). Чаще мышечные контрактуры возника­ют вследствие беспрерывного раздражения двигательной порции ко­решков спинного мозга как в месте перелома, так и выше и ниже места перелома позвоночника (см. раздел "Специфический ответ на неспецифический раздражитель").

Фото 8.38

Принципы интенсивной ликвидации контрактур

В первые дни реабилитации позволительно покачивание в пора­женных суставах в допустимых пределах.

1. Только через 2-3 недели от начала реабилитации, когда под­вижность сегментов позвоночного столба стала оптимальной и про­изведена, насколько это возможно, декомпрессия корешков спинно­го мозга, приступают к ликвидации контрактур.

2. Желательно, а иногда и необходимо снять пластины, которы­ми произведен спондилодез, так как они могут вызывать компрес­сию двигательных волокон и быть причиной контрактур.

3. К моменту разработки контрактур в конечностях должна быть нормализована трофика, восстановлен кровоток. Они должны быть теплыми на ощупь. Наличие ран и трофических язв на конечностях не является противопоказанием для разработки контрактур.

4. Разработка контрактур в конечностях обязательно идет от бо­лее крупных суставов к более мелким: от тазобедренного к голенос­топному. Затем разрабатываются суставы стопы и пальцев.

А. При сгибательной контрактуре вначале обязательно делают движение, продолжающее сгибание, и лишь затем производят разги­бание (фото 8.39, 8.40).

Фото 8.39 Фото 8.40

Б. При разгибательной контрактуре производят вначале разги­бание и лишь затем сгибание.

5. В тазобедренных и плечевых суставах отрабатывают все воз­можные степени свободы движений, добиваясь максимально возмож­ной амплитуды, и лишь затем приступают к ликвидации контрактур в локтевых и коленных суставах.

6. В локтевых и коленных суставах при разработке контрактур осу­ществляют движения не только сгибания и разгибания, но и в стороны. Движение в стороны по фронтальной плоскости в этих суставах есть и в норме в виде люфта. Такие же движения в стороны осуществляют в го­леностопных и пястных суставах, в суставах кисти, стопы и пальцев.

ОШИБКИ

1. У хронических больных интенсификация процесса может при­вести к разрыву связок и надколенников.

2. Чрезмерные ротационные движения в тазобедренных и плече­вых суставах могут привести к косым переломам бедра и плеча у пациентов с остеопорозами.