13090

ским показаниям в качестве наркотических анальгетиков. Их же, к сожалению, также широко применяют и с немедицинскими целями, вводя в организм как парентерально, так и через рот.

Только в РФ опиоидная наркомания составляет от 50 до 60 % всех видов наркоманий. Во всѐм мире этот вид наркоманий встречают ещѐ чаще (в некоторых странах – до 90-95 % всех видов наркоманий). Особо увеличивается доля лиц, злоупотребляющих героином и новыми синтетическими наркотиками.

7.1.1. Действие морфинов

Наркотический эффект морфина проявляется уже при однократном использовании его в терапевтической дозе (10 мг).

Однократное или двукратное применение опиоидов, как правило, не вызывает влечения к ним. Неоднократное же их использование приводит к патологическому влечению (у героина – уже через 3-5 инъекций, у морфина – через 8-15 инъекций, у кодеина – через 25-35 приѐмов).

При регулярном приеме наркотика последовательно развиваются первая, вторая, третья и четвертая стадия заболевания (опиомании).

Первая фаза морфинного опьянения сопровождается быстрым (10-30 сек) развитием узких зрачков (симптом «булавочной головки»), ощущение тепла в области поясницы или живота (поднимающегося вверх), покраснением лица, ощущения приятного легкого поглаживания кожи, облегчения в голове, радости. Фаза длится до 4-5 минут.

Вторая фаза (фаза «кайфа или нирваны») характеризуется приятной, благодушной истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем, вялостью, малоподвижностью, появлением чувства тепла и тяжести в конечностях, развитием брадикардии и артериальной гипотензии, а также разных грезоподобных фантазий, искажением восприятия раздражителей.

Третья фаза (фаза сна) проявляется поверхностным сном в течение 2-3 часов.

Четвертая фаза (фаза последствия) характеризуется ухудшением общего самочувствия, появлением головной боли, разбитостью, беспокойством, тревожностью и тоской. Нередко возникает тошнота,

234

головокружение, мелкий тремор рук, языка и век.

За короткий период времени (1-3 месяца) употребления наркотика развиваются синдромы измененной реактивности, психической зависимости и физической зависимости, а также абстинентного синдрома.

При лишении регулярного (даже в течение короткого времени) употреблении наркотика быстро возникает выраженный абстинентный синдром, который длится до 2-6 недель.

7.2. Злоупотребление снотворными средствами

Для наркотизации чаще всего используют барбитураты (амитал натрия, нембутал, циклобарбитал и др.), а также вещества небарбитурового ряда: производные мочевой кислоты (бромизовал), пиридина и пиперидина (ноксирон) и др.

Наркотическое опьянение возникает при использовании этих средств в дозах, в 2-3 раза превышающих терапевтические.

Для получения эйфорического эффекта снотворные средства принимают внутрь или внутривенно.

Признаки синдромов изменѐнной реактивности, психической и физической зависимости развиваются довольно быстро. Так, при ежедневном приѐме 0,5 г барбитуратов они возникают в течение 3-4 месяцев, а 0,8 г – в течение 1-1,5 месяцев.

Абстинентный синдром возникает на 2-3 сутки после лишения больного транквилизатора и длится обычно около 3-7 недель.

7.3. Злоупотребление успокаивающими средствами

Успокаивающие средства (транквилизаторы: диазепам, нитразепам, феназепам, лоразепам и др.) широко (до 3-5 % населения) используют (главным образом, женщины) как в целях купирования тревоги, волнения и страха, так и для ослабления психосоматических расстройств.

Уже через 1,5-3 недели регулярного приема транквилизатора ослабляется его седативное действие и возникает, и усиливается его стимулирующий эффект. Больные становятся более активными, бла-

235

гожелательными, собранными. У них появляется ощущение легкости, тепла и приятного поглаживания кожи.

Со временем (при повторном приеме транквилизатора) снижается его эйфорические ощущения, возникает нистагм, диплопия, амнезия, агрессивность, злобность, сухость во рту, тремор, артериальная гипертензия. Больные становятся асоциальные личности, паразитами, ворами. При употреблении транквилизаторов (диазепина, нитрозепама, феназепама, лоразепама) в дозах, в 5-10 раз превышающих терапевтическую, особенно, в сочетании с алкоголем, возникают наркоманические симптомы уже через 1-2 месяца от начала злоупотребления этими средствами. Они проявляются опьяняющим, стимулирующим и эйфорическим действиями.

Абстинентный синдром продолжается около 2-3 нед.

7.4. Злоупотребление препаратами кокаина и стимуляторами амфетаминового типа

С давних времен известно, что для снятия усталости, подавления голода, выполнения тяжѐлой и длительной работы можно жевать листья коки, эфедры, ката, пить заварку листьев чая, мате, плодов кофе, какао, орехов кола. Оказалось, что стимулирующим ЦНС (в том числе, наркотическим) действием обладают содержащиеся в этих растениях такие вещества, как кокаин, амфетамин и его производные, а также эфедрин и кофеин.

Заболеваемость этим видом наркомании в РФ составляет около 1- 2 % всех видов наркоманий. За рубежом, особенно в странах ближнего Востока и восточной Африки, катизмом страдают около 80 % мужчин.

Для достижения эйфорического (опьяняющего) эффекта эти средства принимают путѐм вдыхания носом, курения (крэк), парентерально (внутримышечно и внутривенно). Наркотическое действие амфетамина в 5 раз, а первитина – в 10 раз выше, чем эфедрина.

При приѐме кокаина ослабляются процессы торможения в ЦНС, человек становится более активным, обостряются его слух и зрение, возникает чувство повышенной (либо объективно, либо субъективно) физической силы, выносливости, активизируется мыслительная деятельность (особенно по воспроизведению старого материала).

236

Длительность опьянения кокаином составляет 1-1,5 ч, катином – 2 ч, амфетамином – 2-3 ч, эфедрином – 4-5 ч. После опьянения в течение нескольких дней отмечают физическую и психическую слабость, нарушения сна, снижение либидо и потенции.

При непродолжительном употреблении кокаина сначала возникает опьянение, затем – физическое расслабление, после него – психическое расслабление. Наркоман со временем становится неподвижным. Настроение у него обычно снижается и становится подавленным, развиваются тоска или душевная пустота, тяжѐлый сон.

Длительное употребление кокаина и стимуляторов амфетаминового типа приводит к развитию у наркомана социальной декомпенсации (снижается интеллект, появляется старческий неряшливый вид, больной становится паразитом общества), него развивается психофизическое истощение, нередко заканчивающееся даже гибелью.

При передозировках кокаина, особенно в молодом возрасте, очень часто развиваются инфаркты миокарда и инсульты, нередко приводящие к смерти.

7.5. Особенности лечения некоторых видов наркоманий

7.5.1.Лечение наркомании морфинного типа

Справиться с острыми проявлениями передозировки и с синдромом отмены достаточно просто, но устранение пристрастия к опиатам представляет сложную социально-медицинскую задачу.

При остром отравлении морфинами лечение направлено, прежде

всего, на устранение угнетения дыхания, брадикардии, гипотензии, миоза и, особенно, на ликвидацию комы. Помимо поддержки дыхания, средством выбора является налоксон – антагонист опиатных рецепторов, который препятствует угнетению кардиореспираторной системы. Использование блокаторов опиатных рецепторов основано на том, что после их введения наркотик не может связываться с рецептором, так как последний заблокирован. В связи с этим эффект наркотического средства не развивается.

Заместительная терапия при этом типе наркомании представлена метадоном. Метадона гидрохлорид – синтетический, длительно действующий агонист опиатов, применяемы для детоксикации или длительной поддерживающей терапии больных с опиатной зависи-

237

мостью. Являясь длительно действующим средством, он замещает короткоживущие наркотики (морфин и героин). При этом состояние больного стабилизируются с минимальными проявлениями синдрома отмены. Впоследствии проводят отмену метадона. Конечной целью подобной детоксикации является достижение пациентом состояния, при котором он бы не зависел от наркотика. Метадон противопоказан при зависимости от меперидина (димерола) и кодеина, когда его применение может усугубить зависимость. Кроме метадона используются агонисты опиатов (левоацетил метадон – LAAM, бупренорфин). В нашей стране в настоящее время любые метадоновые программы запрещены.

Для проведения опиатной детоксикации может быть использован клонидин, который не вызывает пристрастия к наркотику и развитие эйфории, поэтому может быть легко отменен.

Прямые антагонисты опиатных рецепторов (например, налтрексон, антаксон) не применяются при лечении острой передозировки, но используются в качестве профилактических средств при лечении опиатной зависимости. В частности, длительно действующий антагонист налтрексон прочно связывается с опиатными рецепторами и может блокировать эффекты позже вводимых наркотиков в течение 3-х суток, предотвращая развитие влечения.

Для лечения данного типа зависимости используются такие методы как психотерапия, поведенческая терапия, программы самопомощи и др.

7.5.2. Лечение кокаиновой интоксикации

Оно включает в себя следующие мероприятия и средства:

1)воздержание от приема кокаина;

2)бромокриптин (антагонист дофаминовых рецепторов) – для снижения влечения к кокаину;

3)аминокислота тирозин и трициклические антидепрессанты (дезипрамин и нортриптилин) – для снижения выраженности синдрома отмены;

4)бензодиазепины – для устранения тревоги, беспокойства;

5)диазепам (внутривенно);

6)охлаждение (с осуществления мониторинга температуры тела) – для устранения или уменьшения развития судорог, для устране-

238

ния гипертермии;

7)бета-блокаторы, лидокаин – для устранения желудочковой тахикардии;

8)блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-блокаторы – для устранения загрудинной боли и др.

Лечение хронического злоупотребления кокаином (включающего две фазы: инициация абстиненции и предотвращение рецидивов), как правило, проводится в стационарных условиях. К сожалению, нет специфических эффективных препаратов, используемых для лечения кокаиновой зависимости. Основная цель лекарственного лечения – ликвидация влечения к кокаину, для чего используются трициклические антидепрессанты (дезипрамин, амитриптилин и др.). Среди других методов, используемых для лечения кокаинизма, следует отметить психотерапию, поведенческую терапию, программы самопомощи.

7.5.3.Лечение зависимости от седативно-снотворных и анксиолитических средств

Оно включает в себя экстренное лечение передозировки данных лечебных средств, а также лечение синдрома отмены.

Для экстренного лечения передозировки актуальным является, во-первых, ослабление воздействия препарата на организм, достигаемого путем назначения флюмазенила + специфического антагониста бензодиазепинов, диализа, гемосорбции, обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения вентиляции легких, коррекции ки- слотно-основных нарушений, достижения диуреза, во-вторых, предотвращение дальнейшего всасывания препарата путем назначения рвотных средств, проведения энтеросорбции, промывания желудка, в- третьих, предупреждения развития различных осложнений.

Для лечения синдрома отмены используется постепенное снижение дозы назначаемого седативного препарата. Также возможна замена одного препарата другим (в основном, применяется фенобарбитал).

Следует отметить, что выздоровление больного даже при комплексном лечении наркологических заболеваний носит условный характер. Правильнее было бы говорить не о выздоровлении, а о стойкой ремиссии, даже если пациент в течение многих лет воздержива-

239

ется от приема разных психоактивных веществ (ПАВ), что отнюдь не исключает возможности возникновения спонтанного или ситуационно обусловленного патологического влечения к ПАВ и возврата всех симптомов. Эффективность лечения наркозависимости до настоящего времени остается крайне низкой. Ремиссия более 1 года отмечается только у 10 % больных, лечившихся в специализированных наркотических стационарах.

8. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ТОКСИКОМАНИЙ

8.1. Злоупотребление каннабиоидами (алкалоидами конопли)

Одно из ведущих мест в мире занимают наркомании, возникающие при злоупотреблении препаратами, изготовленными из разных сортов конопли (анаша, гашиш, марихуана, банг, гуаза, гунья, дагга, кафур, киф, харас, хуррус, черес), содержащими различные каннабиоиды. Конопля, произрастающая и широко культивируемая в разных странах мира, содержит в разном количестве ароматические альдегиды каннабиола, обладающие одурманивающим эффектом, и используется людьми более 8 тысяч лет. Около 5 тысяч лет назад китайцы стали использовать ее в качестве лечебного средства.

Ответственным за наркотические эффекты считается трис-D- тетрагидроканнабиол (ТГК), содержание которого в разных сортах конопли, произрастающих в разных странах (Индия, арабские и азиатские страны и др.) резко отличается.

8.1.1. Наркоманическое действие гашиша

Удельный вес гашишной наркомании среди всех видов наркомании в РФ колеблется от 20 до 30 %, в южных мусульманских странах

– до 60 %.

Гашиш представляет собой смолистое вещество, собранное с цветущих верхушек конопли.

В арабских и азиатских странах гашиш принимают в виде смолы (в кальянах, килимах, наргиле) или смеси с табаком (как средство для курения), либо принимают внутрь (в виде пилюль, заварки, добавок к пище, смеси с беленой или дурманом, жидкого экстракта в сочетании

240

с пряностями). В европейских странах гашиш в смеси с табаком обычно используют для курения.

Выделяют четыре фазы наркотического действия гашиша.

Первая фаза проявляется временным (2-10 мин) возникновением тревожной подозрительности и страха.

Вторая фаза характеризуется расслабленностью, легкостью, благодушием, ускорением мышления.

Третья фаза проявляется развитием тахикардии, артериальной гипертензии, дискооординации движений, а также парадоксальностью восприятия, спутанностью мыслей и эмоций, оглушительностью сознания. Наркоман начинает улыбаться и смеяться, когда улыбаются и смеются окружающие.

Четвертая фаза отличается спадом возбуждения, вялостью, слабостью, апатией, заторможенностью, полифагией, полидипсией, артериальной гипотензией, гипорефлексией, бледностью кожи, прояснением сознания и длительным беспокойным сном.

При длительном постоянном употреблении различных препаратов гашиша и других препаратов, полученных из конопли, сначала возникают признаки психической, а позже – физической зависимости. Формируется чувство жажды, голода, сухости во рту, затем – ощущение тепла, разливающегося по всему телу. Зрачки резко расширяются, на свет не реагируют. Возникают тахикардия, артериальная гипертензия, благодушие. Появляется лѐгкость в теле, моторное возбуждение, желание танцевать, прыгать, принимать вычурные позы, ощущение радости, улыбчивость, смех.

В более поздние сроки развивается абстинентный синдром, проявляющийся недомоганием, усталостью, анорексией, быстрой сменой мыслей, импульсивностью, злобностью, возникновением иллюзий, фантазий, бреда, галлюцинаций. Нарушается контакт с окружающими людьми. Раздваивается личность. Гипертрофируется своѐ «Я» и т.д.

8.1.2. Наркоманическое действие марихуаны

Марихуана (с португальского mariguango – травка, сено) значительно менее наркогенна, чем гашиш. Марихуану получают из стеблей и листьев конопли с добавлением цветов.

Марихуану используют в разных странах мира как средство для

241

курения. К приѐму марихуаны медленно развивается привыкание. Физическая зависимость формируется обычно через несколько лет. Первый приѐм средства, как правило, вызывает тошноту или рвоту.

Психические эффекты от приѐма марихуаны дозозависимы. Маленькие дозы вызывают психостимулирующий эффект, средние и большие дозы – седативный (успокоительный) эффект, очень высокие дозы – галлюциногенный эффект.

При непродолжительном приѐме марихуаны обычно выявляют релаксирующее действие, ощущение эйфории, благополучия, свободы, лѐгкости. Повышается аппетит, подсыхают видимые слизистые оболочки, расширяются зрачки, развивается гиперемия конъюнктивы.

Длительный приѐм этого наркотика приводит к нарушению восприятия окружающей действительности, формированию ощущения страха, расстройствам различных двигательных реакций, а иногда даже к развитию иллюзий, галлюцинаций и психозов.

8.2. Расстройства при злоупотреблении алкоголем

Алкоголизм – распространѐнное в мире хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением различных спиртных напитков.

Проявляется постоянной потребностью в опьянении и растущим влечением к алкогольным продуктам, а также развитием выраженного абстинентного синдрома при прекращении их потребления.

Алкоголизм – важнейшая не только медицинская, но также социальная и демографическая проблема многих стран мира.

Алкоголизм всегда приводит к расстройствам психической деятельности, неврологических и соматических нарушений, снижению работоспособности, утрате социальных связей и деградации личности.

К сожалению, во всѐм мире в последние десятилетия сохраняется тенденция к увеличению употребления спиртных напитков.

8.2.1. Этиология алкоголизма

Причина развития алкоголизма – частое использование различных алкогольных продуктов и их суррогатов, особенно на фоне следующих предрасполагающих факторов:

242

Биологические факторы:1) наследственная предрасположенность (наличие алкогольного гена – алкогена, ответственного за употребление алкогольных напитков), сопровождающаяся наличием алкоголиков в ряду поколений; 2) половая предрасположенность (мужчины примерно в 5 раз чаще страдают алкоголизмом, чем женщины); 3) дефицит в организме серотонина; 4) избыток опиоидных пептидов и т.д.

Психические факторы: совокупность личностных качеств и различных (семейных, любовных, производственных и др.) переживаний и конфликтов.

Социальные факторы: безработица, бедность, супружеская дисгармония, хронический стресс и др.

Подражательные факторы: подражание взрослым и сверстникам, систематически употребляющим спиртные напитки и их суррогаты.

Алкоголизм – полигенное наследственно-предрасположенное за-

болевание, на развитие которого наслаиваются определѐнные личностные качества, различные хронические стрессы и неблагоприятные условия жизни, быта и работы.

8.2.2. Патогенез алкоголизма

Патогенез алкоголизма достаточно сложен. Выделяют следующие основные патогенетические факторы влияния алкоголя и его продуктов на организм:

1)изменение строения, метаболизма и функций клеточных мем-

бран;

2)повышение или понижение активности различных ферментных систем, изменяющих многие метаболические процессы в организме;

3)изменение количества продуктов распада алкоголя (ацетальдегида, ацетата и др.);

4)изменение конденсации продуктов распада алкоголя с различными ФАВ (главным образом, с дофамином);

5)изменение количества опиоидных пептидов и опиатных рецеп-

торов.

При остром воздействии алкоголя, как правило, усиливается его метаболизм с образованием в печени и мозге тетрагидроизохиноли-

243