13090

реакции организма в ответ на боль?

4.Какова этиология боли?

5.Дайте классификацию боли.

6.Назовите и охарактеризуйте основные виды боли.

7.Назовите и охарактеризуйте основные болевые синдромы.

8.Какие существуют основные теории возникновения боли?

9.Дайте определение понятию «ноцицептивная система» и охарактеризуйте ее рецепторный, проводниковый и центральный аппарат.

10.Дайте определение понятию «антиноцицептивная система».

11.Чем представлены опиоидные механизмыантиноцицептивной системы регуляции боли?

12.Чем представлены неопиоидные механизмы антиноцицептивной системы регуляции боли?

13.Какова роль больших полушарий головного мозга в регуляции боли?

14.Какова роль эмоций в регуляции боли?

15.Назовите и охарактеризуйте основные пути, методы и средства обезболивания.

154

ЛЕКЦИЯ 33

СТРЕСС И ЕГО РОЛЬ В АДАПТАЦИИ И ДЕЗАДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА

ВВЕДЕНИЕ

Стресс занимает важное место в формировании адаптации и дезадаптации организма, как сохранения и улучшения его здоровья, так и развития патологии, нередко приводящей даже к смертельному исходу.

Адаптация – способность организма приспосабливаться к изменяющимся условиям существования (изменениям как внешней, так и внутренней среды) посредством активизации многообразных реакций и механизмов, реализующихся на различных уровнях организации организма и сопровождающихся адекватными изменениями метаболических, структурных и физиологических процессов, приводящих к повышению жизнедеятельности и продолжительности жизни.

Воснове адаптации лежит снижение чувствительности реагирующих структур организма (периферических и центральных рецепторов) к действию повторяющихся различных адекватных раздражителей (световых, цветовых, звуковых, обонятельных, вкусовых, температурных, осязательных, проприоцептивных, равновесия и др.).

Дезадаптация – утрата организмом способности приспосабливаться к изменяющимся условиям существования, являющаяся следствием физических, психических и социальных расстройств человека, приводящих к снижению его жизнедеятельности и продолжительности жизни.

Воснове дезадаптации лежит нарушение адекватного реагирования, как на однократные, так и на многократные физиологические и патогенные воздействия. Дезадаптация обычно сопровождается сохранением и даже повышением чувствительности реагирующих структур к действию повторяющихся тех или иных раздражителей.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ АДАПТАЦИЙ

Виды адаптивных реакций:

• По происхождению – биологические и социальные;

155

•По адекватности – адекватные (физиологические) и неадекватные (патологические);

•По условиям жизни – бытовые и производственные;

•По скорости возникновения и длительности действия – сроч-

ные, долговременные и постоянные: 1) к срочным относят сердечные, сосудистые, дыхательные, поведенческие и другие адаптивные реакции; 2) к долговременным – геосоциальные биоритмы и др.; 3) к постоянным – геофизические биоритмы и др.

Виды адаптивных механизмов:

•По затрачиваемой энергии – активные и пассивные;

•По роли наследственности – наследственные и приобретѐнные;

•По виду раздражителя – специфические и неспецифические;

•По скорости возникновения и длительности действия – сроч-

ные, долговременные и постоянные.

Активные механизмы реализуются с затратой, а пассивные – без затраты энергии (АТФ, АДФ, КРФ, ГТФ, ГДФ).

Кнаследственным (генотипическим) адаптивным механизмам относят: инстинкты, безусловные рефлексы, видовой иммунитет, неспецифический иммунитет к инфекционным и неинфекционным факторам с участием лизоцима, интерферона, факторы комплемента, фагоцитоза и др. В основе генотипической адаптации лежит возникающее в ходе эволюции изменение различных структур генома, обеспечивающее лучшее приспособление организма к изменяющимся условиям существования.

Кприобретѐнным (фенотипическим) адаптивным механизмам относят: условные рефлексы, навыки, активный иммунитет (естественный – постинфекционный, искусственный – поствакцинальный) и др. В основе фенотипической адаптации лежат возникающие в процессе онтогенеза изменения жизнедеятельности (повышение выживаемости) организма под влиянием постоянно изменяющихся условий внешней среды либо вследствие ускоренного развития соответствующих морфологических структур, либо в результате активизации механизмов приобретения соответствующих навыков.

В основе специфической адаптации лежит увеличение резистент-

ности к повторно действующему одному и тому же раздражителю.

156

В основе неспецифической (перекрѐстной) адаптации лежит уве-

личение резистентности как к постоянно действующему раздражителю, так и к другим раздражителям (физическая нагрузка, недостаток О2, тепло, токсины и др.).

Ксрочным механизмам адаптации относят: инстинкты, нерв-

ные, эндокринные, гуморальные, иммунные и миогенные механизмы.

Кдолговременным – специфические и неспецифические механизмы, приобретѐнные в процессе активного иммунитета.

Кпостоянно действующим – видовой иммунитет, обеспечивающий неспецифический иммунитет к действию как инфекционных, так

инеинфекционных факторов.

Основными путями адаптации организма по отношению к раз-

дражителям являются: 1) бегство или устранение от действия раздражителя; 2) активное противодействие организма раздражителю (защита от него, ослабление действия или разрушение его, ликвидация неблагоприятных последствий его действия).

Различают следующие основные стадии адаптации:

•По Ф.З. Меерсону: срочная, переходная, долговременная;

•По Г. Селье: тревоги, резистентности, истощения.

2.СТРЕССОРЫ И СТРЕСС. ПОНЯТИЯ. ВИДЫ

Естественная реакция организма на действие различных естественных и искусственных патогенных для него стрессорных факторов (стрессоров) – стресс.

Автор учения о стрессе Г. Селье писал: «Стресс есть жизнь, и жизнь есть стресс. Вне стресса жизнь практически невозможна». В то же время непременное условие свободной и независимой жизни, по Клоду Бернару, – постоянство внутренней среды, а по В. Кеннону – способность организма поддерживать это постоянство (гомеостазис, гомеостаз, гомеокинез, то есть динамическое постоянство).

С учѐтом такого взгляда на жизнь, стресс – состояние временно нарушенного гомеостаза, а стрессоры – различные факторы, способные вызывать нарушение гомеостаза организма.

Под стрессорами понимают любые новые, достаточно информативные (особенно личностно значимые) и различные по интенсивности, длительности и природе (качеству) раздражители, способные вызвать нарушения гомеостаза организма разной степени вы-

157

раженности.

Стрессоры могут быть внешними (экзогенными) и внутренними

(эндогенными, т.е., формирующимися в самом организме). По природе стрессогенные раздражители бывают самыми различными: физическими, химическими, биологическими, информационными, психогенными и эмоциогенными.

К физическим, химическим и биологическим стрессорам (1 груп-

па) относят механические, химические и инфекционные воздействия, недостаток или избыток пищи, воды, кислорода, углекислого газа, катионов, анионов, солей, ФАВ и других веществ, вызывающие повреждения клеточно-тканевых структур и нарушения гомеостаза различных уровней организации организма. Их главная характеристика – абсолютность (интенсивность) воздействия. Таким образом, стрессогенность этих факторов определяется количественной характеристикой и степенью нарушения гомеостаза организма.

Социальные (информационные, психогенные и эмоциогенные)

стрессоры (2 группа) характеризуются как абсолютностью (количественностью), так и относительностью (качественностью) воздействий в виде неблагоприятных для организма, особенно конфликтных (на работе, в быту, в семье и т.д.) ситуаций. Причѐм, современная жизнь не только увеличивает эту группу стрессорных воздействий на человека, но и часто не представляет возможностей избегать действия этих стрессоров на организм, заставляя его приспосабливаться к ним.

Следует отметить, что граница между этими двумя группами стрессорных воздействий достаточно условна, ибо все интенсивные биологические мотивации человека социально опосредованы и всегда протекают с активизацией эмоционального компонента.

Возникающие в организме в ответ на действие разнообразных стрессоров те или иные стресс-реакции обычно являются преимущественно адаптивными (полезными) для организма реакциями, так как способны восстанавливать нарушенный гомеостаз и обеспечивать его нормальную жизнедеятельность.

При первичном действии стрессора возникает срочная (аварий-

ная) адаптация, что позволяет организму жить в условиях действия этого стрессора. В этом заключается положительное значение стрессреакции, хотя она энергетически расточительна и не может в течение длительного времени обеспечить эффективное и устойчивое приспособление организма к действию стрессора.

158

При повторных неоднократных воздействиях на организм как одних и тех же, так и различных стрессорных факторов умеренной интенсивности развивается устойчивая долговременная адаптация.

У организма возникает повышение резистентности к действию как данного, так и других стрессорных факторов.

При чрезмерно сильных или длительных стрессорных воздействиях адаптация становится неэффективной. В организме формиру-

ются и усиливаются повреждения, способные привести к его заболеванию и даже гибели.

По Селье, стресс рассматривается как синдром, вызываемый разными повреждающими факторами (1936), либо как общая неспецифическая нейрогормональная реакция организма на любое предъявляемое ему требование (1960), либо как состояние, проявляющееся специфическим синдромом, включающим все неспецифически вызванные изменения в биологической системе (1972).

В ответ на слабые и умеренные стрессорные факторы по Селье,

развивается эустресс – стресс без явлений повреждения или стресс с незначительными нарушениями организма.

По мнению Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной и М.А. Уколовой (1977), на слабые, повторяющиеся и возрастающие по силе воздействия развиваются реакции тренировки, а на средние по силе раздражители –

реакции активации. Эти научные исследования учѐных ростовского университета признаны в виде открытия. Именно эустрессы имеют наиболее важное для нормальной жизни организма значение. В этой связи можно даже вывести такую зависимость: отсутствие стресса

→ отсутствие адаптации → отсутствие резервов → нарушение жизнедеятельности → смерть.

В процессе онтогенеза (начиная с внутриутробного периода) организм постоянно подвергается действию разнообразных стрессорных факторов. В ответ на слабые и средние по силе, продолжительности и характеру стрессорные воздействия в организме формируются те или иные реакции тренировки и активации (или эустресс).

На действие интенсивных (сильных или чрезмерных), безысходных, неопределѐнных и (особенно) личностно значимых раздражителей в организме развивается дистресс – резко выраженная адаптивная реакция, быстро переходящая в неспособность организма приспосабливаться из-за снижения адаптивных резервов и подавления механизмов антистрессорной защиты. Дистресс всегда сопровождается

159

значительными явлениями «полома», повреждения, деструкции, катаболизма, дистрофии, язвообразования, иммунодефицита и других расстройств, приводящих к развитию разнообразных патологических процессов, состояний, заболеваний и даже гибели организма.

Таким образом, стресс может развиваться в ответ на действие, как повреждающих факторов, так и многих других стимулов, не сопровождающихся повреждением (например, физические или умственные нагрузки, температурные воздействия, влажность, сухость, ветреная погода и др.). При этом можно утверждать, что стрессорное состояние организма определяется не только интенсивностью действия этиологических факторов и условий, но и отношением к ним индивидуума, его качеств личности, воспитания и умения выходить из разнообразных конфликтных ситуаций.

Стресс-реакция может быть кратковременной (острый стресс) и длительной (хронический стресс), системной или общей (системный стресс), и локальной, т.е. местной (местный стресс).

Острый системный стресс характеризуется развитием общего адаптационного синдрома (ОАС), включающего преимущественно адаптивные неспецифические сдвиги во всѐм организме.

Местный стресс проявляется возникновением преимущественно адаптивных неспецифических изменений в ограниченной части тела.

Как местный, так и общий стресс имеют преимущественно за- щитно-приспособительное значение, так как они способны повышать устойчивость организма к действию разнообразных стрессоров.

Системный стресс (системная стресс-реакция) сопровождается развитием комплекса поведенческих, метаболических и физиологических повреждений в организме.

Изменения в поведении в ответ на действие стрессоров характеризуются развитием ориентировочных реакций, боевой готовности (к нападению) или готовности к убеганию. Они включают возбуждение многих сенсорных систем, обострѐнное внимание, повышенную настороженность, активизацию мыслительной деятельности, усиление познавательной способности, активизацию регуляторных и исполнительных систем, кроме пищевой и сексуальной (думать и делать всѐ так, чтобы сохранить, прежде всего, собственную жизнь, а после этого, только при наличии возможности, продолжить свой род и вид).

160

Физиологические изменения при стрессе включают мобилизацию функций органов и систем, ответственных за адаптацию, резистентность, сохранение жизни, за получение большего количества кислорода, питательных и регуляторных веществ.

В целом, стресс обладает положительным адаптивным эффектом, позволяющим организму встретить неблагоприятное воздействие в состоянии готовности и мобилизации в целях эффективной борьбы с ним. Стресс, как неспецифическая защитно-приспособительная реакция, обычно улучшает выживание и способствует преодолению отрицательных воздействий. Стресс-реакция повышает резистентность организма и тренирует его защитные механизмы.

Г. Селье писал: «Стресс – это аромат и вкус жизни, и избежать его может лишь тот, кто ничего не делает».

Однако, стресс может нередко приводить и к развитию различной патологии. В основе стрессовой патологии лежит нарушение способности организма отвечать на действие стрессоров адекватной защит- но-приспособительной реакцией. Вероятность возникновения стрессовых повреждений определяется не только интенсивностью и длительностью действия неблагоприятных факторов на организм, но зависит и от состояния стресс-системы (стресс-реализующей системы)

–еѐ базальной (исходной) активности и реактивности, определяемой эффективностью работы стресс-лимитирующей системы.

Неадекватность стресс-реакции предъявляемым требованиям окружающей среды может протекать в следующих основных формах: гипоэргическая (недостаточная), гиперергическая (избыточная) и дизергическая (извращѐнная) форма ответа.

При гипоэргической форме ответа сила стрессора превышает возможности стресс-системы организма, в развитии адаптации преобладает мобилизация за счѐт катаболических процессов с выраженным распадом клеточно-тканевых структур. Полноценной системной реакции резистентности не происходит вследствие индивидуальной генетической недостаточности того или иного звена стрессреализующей системы. Такое состояние организма Г. Селье характеризовал «низкой адаптивной силой». Вся совокупность сдвигов в стресс-системе (резкое увеличение содержания стрессорных гормонов, отрицательный азотистый баланс, снижение массы тела, гиперферментемия, деструкция митохондрий и лизосом клеток с развитием очагового некроза в адаптирующих системах) не сопоставима с уве-

161

личением расхода энергии и составляет основу перехода в болезнь, вплоть до гибели организма.

При гиперергическом варианте ответа сильная или умеренная стресс-реакция становится длительной вследствие продолжающегося действия стрессора. Эта форма стрессовой патологии особенно характерна для состояния продолжительного эмоционального стресса – эмоционального напряжения. Учитывая многочисленные причины формирования сильных отрицательных эмоций, создаются предпосылки для суммации возбуждения и появления застойного очага в эмоциогенных структурах мозга (кора больших полушарий, лимбические структуры, гипоталамус и др.), создающих и поддерживающих гиперактивацию стресс-реакции. Большое значение имеет индивидуальный опыт человека, определяющий значимость стрессора.

При хронизации патологических процессов описанные выше адаптивные механизмы стресс-реакции могут превращаться в по-

вреждающие. Например, перегрузка клеток Са2+ и увеличение сво- бодно-радикальных форм жирных кислот приводят к повреждению клеточных мембран и нарушению структуры и функций клеток. Таков один из механизмов стрессогенного повреждения миокарда. Длительная мобилизация энергетического и пластического материала при перераспределѐнном характере кровотока создаѐт условия для ишемических повреждений «неработающих» органов. Это один из ведущих механизмов развития стрессогенных язв пищеварительного тракта. Длительный стресс ведѐт к развитию стрессогенного иммунодефицита (глюкокортикоиды обладают иммунодепрессивным эффектом), который в сочетании с экспрессией протоонкогенов может стать одним из механизмов онкогенного эффекта стресса.

Заболевания, в патогенезе которых стресс играет определяющую, решающую роль, Г. Селье назвал «болезнями адаптации». В на-

стоящее время они составляют большую группу психосоматических заболеваний – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия и атеросклероз, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, ожирение и др. Эмоциональный стресс – ведущая причина развития психозов и неврозов.

Хронический системный стресс в отличие от острого включает преимущественно дизадаптивные неспецифические изменения в организме. Он, в частности, характеризуется развитием синдрома хронической усталости, проявляющегося такими симптомами: 1) фи-

162

зическое и психическое утомление; 2) частая смена настроения, превалирование чувства усталости, разбитости, повышенной тревожности, раздражительности, рассеянности, нетерпимости и антипатии к окружающим людям; 3) снижение полового влечения, импотенция, дисменорея, аменорея; 4) иммунодефицит (клеточный, гуморальный, специфический и неспецифический); 5) боли в животе, диарея; 6) сердцебиения, аритмии, стенокардия, миокардиодистрофии, инфаркт миокарда; 7) нарушения зрения, слуха, обоняния, вкуса; 8) головные боли; 9) развитие неврозов и их прогрессирование; 10) развитие психозов и их прогрессирование и др.

Таким образом, срочная неспецифическая адаптивная реакция, какой является стресс, может превращаться в причину развития повреждений организма и становиться механизмом развития многих заболеваний.

2.1. Характеристика проявлений и стадий стресса

Возникающий при стрессе общий адаптационный синдром (ОАС) характеризуется активизацией гипоталамо-гипофизарно- адренокортикальной системы (ГГАС), которая наряду с другими нейрогуморальными регуляторными механизмами (САС, СНС, синтез и действие вазопрессина) ответственна за возникновение стереотипных (неспецифических) метаболических (биохимических), структурных (морфологических) и функциональных (физиологических) изменений в организме, имеющих преимущественно адаптивное значе-

ние. Это особенно отчѐтливо заметно при развитии эустресса.

Эустресс возникает в ответ на действие разных слабых или умеренных раздражителей и не сопровождается развитием патологических (деструктивных) изменений.

Дистресс развивается в ответ на интенсивные, сильные или чрезмерные по силе или длительности раздражители и проявляется развитием выраженных явлений повреждения (например, язвообразование, ишемизация, дистрофия, некробиоз, некроз).

Морфологические изменения ОАС характеризуются следующей триадой: 1) значительное увеличение массы (выраженная гипертрофия) коры надпочечников; 2) острая инволюция органов тимиколимфатической системы; 3) появление кровоизлияний и язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

163