13090

Гипокинезия – ограничение объема, количества и скорости произвольных движений.

Различают либо полное отсутствие движений (параличи), либо частичное ограничение движений (парезы) одной или нескольких конечностей (отмечаемое чаще), шеи и туловища (отмечаемое реже). Если ограничение движения затрагивает одну конечность, то возникает монопаралич или монопарез, если ограничиваются сокращения мышц обеих конечностей (верхних или нижних) возникает параплегия или парапарез, если затрудняется сокращение всех четырех конечностей – тетраплегия или тетрапарез, если ограничивается движения мышц одной (правой или левой) половины тела, то развивается

гемиплегия или гемипарез.

В зависимости от изменений тонуса (сгибателей или разгибателей) параличи и парезы бывают центральными (пирамидными, или

спастическими и экстрапирамидными, или ригидными) и периферическими (вялыми, гипо- или атрофическими).

Спастические параличи и парезы выявляют при черепно-

мозговых травмах, инсультах, сопровождающихся повреждением тел гигантских мотонейронов двигательных зон коры больших полушарий, аксоны которых без переключений достигают либо ядер череп- но-мозговых нервов, либо мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Вследствие избыточного тонуса определенных мышц (чаще сгибателей) нарушается (ограничивается) деятельность скелетных мышц, ответственных как за локомоцию, так и за речь.

Ригидные параличи и парезы в виде воскового тонуса возникают при поражении структур экстрапирамидной системы, нервные волокна которых, обеспечивая связи мотонейронов подкорковых образований (базальные ядра, мозжечок, ствол мозга) с корой головного мозга ответственны за поддержание мышечного тонуса и определенной позы тела.

Периферические параличи и парезы возникаютпри травматиче-

ских, инфекционных, токсических и других повреждениях мотонейронов спинного мозга, передних его корешков, а также многочисленных черепных и спинно-мозговых отростков нейронов. В результате полной или частичной денервации определенных видов скелетных мышц отмечается снижение их тонуса, отсутствие рефлекторного ответа на различные раздражители, развитие гипо- и атрофии мышеч-

114

ной ткани, а также разрастание в ней соединительно-тканных структур.

Гиперкинезия (гиперкинез) – автоматические избыточные насильственные непроизвольные движения, возникающие в результате поражения локомоторных структур головного мозга. Различают следующие виды гиперкинезов: корковые (пирамидные) и подкорковые (экстрапирамидные), быстрые и медленные, органические и функциональные.

К наиболее частым видам быстрых гиперкинезов относятся судо-

роги, под которыми понимают внезапно возникающие непроизвольные сокращения мышц разной интенсивности, продолжительности и распространенности.

Различают много видов судорог, главными из которых являются клонические, тонические, хореические и тики.

Клонические (кратковременные) судороги – это нерегулярные,

следующие друг за другом короткие непроизвольные сокращения мышц, чередующиеся с их расслаблением. Развиваются, главным образом, при раздражении двигательных центров в области передней центральной извилины коры больших полушарий мозга.

Тонические (длительные) судороги – это продолжительное не-

произвольное напряжение сокращенных мышц. Наблюдается при очаговом поражении базальных ядер и ствола мозга, при тетании, столбняке, эпилепсии.

Хореический гиперкинез (хорея, от греч. choreia – хоровод, пля-

ска) – это насильственные нерегулярные беспорядочные стремительные непроизвольные движения мышц конечностей и/или лица. Выделяют разные виды хореи: обыкновенная (малая, ревматическая), паралитическая (мягкая), наследственная (хорея Гентингтона, хроническая прогрессирующая), истерическая (предшествует истерическому судорожному припадку или сопровождает его).

Тик – быстрые неритмические стереотипные, клонические подергивания мышц, напоминающие произвольные целенаправленные (например, мимику, жестикуляцию, мигания). Возникают при повреждении экстрапирамидной системы при заболеваниях головного мозга или при употреблении некоторых психофармакологических средств.

К наиболее частому виду медленного гиперкинеза относят атетоз (определение термина дано выше). Атетоз развивается при раз-

115

ных видах патологии, в частности, при нарушениях мозгового кровообращения, энцефалитах и других заболеваниях головного мозга.

Миотонии – гетерогенные нервно-мышечные заболевания, сопровождающиеся нарушением сокращения и расслабления мышц.

Мышечная гипотония – понижение тонуса мышц.

Мышечная гипертония – повышение тонуса мышц.

Нарушение тонких дифференцировочных движений паль-

цами рук (возникает при патологии корковых структур, ответственных за локомоцию).

Болезнь Паркинсона – повышение мышечного тонуса (ригидность), гипокинезия, дрожание (тремор головы, конечностей, особенно верхних и даже туловища), замедление начала и окончания движений, амимическое выражение лица и др.

Кроме соматических нарушений, большое клиническое значение имеют расстройства различных структур автономной нервной системы:

Среди них наибольшее значение имеют нарушения следующих ее структур:

высших автономных центров (коры головного мозга, особенно базальных поверхностей височных и лобных долей, медиальной поверхности височных долей, поясной извилины, гипоталамуса, полосатого тела и мозжечка);

центров автономной нервной системы (среднего мозга, варо-

лиевого моста, продолговатого мозга, а также грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга);

низших автономных центров (ганглиев и микроганглиев);

различных периферических пре- и постганглионарных симпатических, парасимпатических и метасимпатических волокон и рецепторов.

Основные заболевания, синдромы и симптомы, возникающие при поражении центральных (корковых, подкорковых, стволовых, спинномозговых) и периферических структур автономной нервной системы, характеризуются нарушением адаптации, резистентности, работоспособности, жизнедеятельности и продолжительности жизни.

Они проявляются расстройствами деятельности разнообразных висцеральных, в том числе полых органов: активизацией или торможением работы сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, пищеварительного тракта (секреции слюны, желудочного, панкреатиче-

116

ского и кишечного соков, жѐлчи печени; моторики желудка и кишечника; дефекации), образования и выделение мочи, пота, слѐз; температуры тела; зрачковых реакций и др.

Патология различных структур коры больших полушарий,

нередко лежащая в основе различных видов неврозов, психопатий и психозов, сопровождается многоликими вегетативными нарушениями, характерными и для патологии других отделов ЦНС (подкорковых, таламических, гипоталамических, стволовых, спинномозговых структур).

Повреждения подкорковых структур (главным образом, ганг-

лиев) сопровождаются разнообразными вегетативными расстройствами. Для них характерны изменения пищеварения (особенно моторики пищеварительного тракта), дыхания, потоотделения (особенно его усиление), кровообращения (особенно в виде артериальных гипертензий) и т.д.

Нарушения таламуса, помимо нарушения связей периферии с подкорковыми и корковыми образованиями головного мозга, также сопровождаются различными изменениями деятельности сердечнососудистой системы, в том числе, артериальными гипертензиями, чувством жара и холода, изменением температуры кожи и др.

Патология гипоталамуса чаще проявляется развитием гипоталамического (диэнцефального) синдрома. Он сопровождается расстройствами сна и бодрствования, общей слабостью, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью, изменениями психики, деятельности соматической нервной системы, биологических и социальных мотиваций.

Нарушения высших вегетативных центров (особенно гипоталамуса, а также полосатого тела и мозжечка) сопровождаются развитием не только насильственных форм поведения (ритуалов, извращений, насилий и др.), но и разнообразными расстройствами эндокринной, сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, терморегуляторной и других систем, а также разнообразными изменениями метаболических процессов (водного, солевого, углеводного, жирового и белкового обменов) и т.д.

Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегетатив- но-сосудистыми нарушения (мигрень, болезнь Рейно, болезнь Меньера и др.) и нейроэндокринными расстройствами (болезнь ИценкоКушинга, болезнь Пархона, болезнь Симмондса и др.). Для них наи-

117

более характерно развитие симпатоадреналовых, вагоинсулярных и смешанных кризов, астеноневротического синдрома, нейроэндокринных, нейродистрофических расстройств, нарушений терморегуляции, сна, бодрствования и т.д.

Патология ствола мозга и спинного мозга, в частности центров симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, сопровождается многообразными видами вегетативных нарушений (реализуемых с участием вегетативных рефлекторных дуг).

Патология симпатических центров АНС обусловлена по-

вреждением различных сегментов (главным образом, области боковых рогов) грудного и поясничного отделов спинного мозга.

Патология парасимпатических центров АНС связана, как правило, с повреждениями структур среднего мозга, моста и продолговатого мозга, а также верхних трѐх сегментов (в области, соответствующей боковым рогам) крестцового отдела.

Нарушения структуры, метаболизма и функций ядер че-

репных нервов – III (глазодвигательного), V (тройничного), VII (лицевого), IX (языкоглоточного) и Х (блуждающего), в составе которых проходят парасимпатические волокна, сопровождаются множественными расстройствами не только различных образований головного мозга, но и основных функций систем жизнеобеспечения (кровообращения, дыхания, питания, пищеварения, защиты, компенсации и приспособления организма).

Нарушения парасимпатических центров крестцового отдела

спинного мозга, от которых отходят волокна в составе тазового нерва, приводят к расстройствам функций мочеполовой сферы, сигмовидной и прямой кишки (эрекции, эякуляции, мочеиспускания, дефекации и др.).

9.ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ ИНТЕГРАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫСШИХ ОТДЕЛОВ ЦНС

К ним относят различные по характеру, тяжести течения и исходам виды неврозов, психопатий, психозов, энцефалопатий, инсультов, менингитов, энцефалитов, полиомиелитов, рассеянного склероза, рассеянного энцефаломиелита, опухолей головного и спинного мозга и др.

118

9.1. Неврозы

Невроз рассматривают как обратимый временный срыв высшей нервной деятельности (ВНД), как конфликтогенное нервнопсихическое заболевание, возникающее под влиянием сильных, длительных или внезапных биологически, социально и личностно значимых раздражителей, приводящих к нарушению отношений больного с окружающими людьми и средой обитания.

Невроз проявляется в виде специфических клинических феноменов. Последние состоят в доминировании эмоциональноаффективных и соматовегетативных расстройств при отсутствии психотических явлений (т.е., с сохранением сознания и без нарушения отражения реального мира и поведения). Расстройства ВНД могут быть диффузного и локального характера, а их механизмы могут быть сведены к перенапряжению силы и подвижности нервных процессов, образованию инертных очагов патологического возбуждения и торможения.

Основными клиническими формами неврозов являются: 1) невра-

стенический невроз (неврастения); 2) истерический невроз (истерия); 3) невроз навязчивых состояний.

Выделяют и другие (более редкие) формы неврозов, например, психастения, фобический, депрессивный, ипохондрический и т.д.

9.1.1. Неврастения

Неврастения – заболевание, проявляющееся нервно-психической слабостью (астеническим синдромом) и встречающееся при различных нервно-психических и соматических заболеваниях.

Кардинальные признаки неврастенического невроза: раздражительная слабость, выражающаяся в повышенной возбудимости кор- ково-подкорковых структур головного мозга и быстро наступающей общей утомляемости (истощаемости), а также в снижении трудоспособности, ухудшении памяти и внимания. Всѐ это приводит к нарушениям интеллектуальной, эмоциональной, волевой, психической и поведенческой деятельности человека.

Различают три формы (три последовательные стадии) астенического синдрома: 1) гиперстеническая – повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, слезливость, беспорядочная

119

повышенная активность; 2) раздражительная слабость – повышенная возбудимость и активность сменяются прогрессирующей общей слабостью; 3) гипостеническая – психическая и физическая астения, апатия, снижение интереса к окружающему и работоспособности, чувство вялости, сонливости, сменяющиеся истощаемостью.

9.1.2. Истерия

Истерия – заболевание, проявляющееся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующееся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, их стремлением любым путѐм привлечь к себе внимание окружающих.

Это заболевание наиболее часто развивается у женщин и проявляется истерическими припадками, вегетативными и сенсомоторными нарушениями при сохранѐнном сознании и реакциях на внешнюю обстановку. При истерии обычно не выявляют объективных признаков органических поражений центральной и периферической нервной системы. Однако нередко встречают чувствительные и двигательные расстройства в виде парезов, параличей, гиперкинезов при сохранѐнных мышечном тонусе и сухожильных рефлексах и отсутствующих патологических рефлексах и атрофии мышц.

9.1.3. Невроз навязчивых состояний

Это заболевание, характеризующееся полиморфностью психоэмоциональных состояний, навязчивыми мыслями, воспоминаниями, сомнениями, возникающими на фоне ясного сознания, понимания больным чуждых болезненных состояний и стремлением бороться с ними.

Навязчивые состояния касаются интеллектуальной (обсессии), эмоциональной (фобии) и моторной (импульсии) сфер. Навязчивые явления могут быть отвлечѐнными (бесплодное мудрствование, навязчивый счѐт и др.) и образными (воспоминания, сомнения, опасения, движения и др.).

120

9.2. Психопатии

Психопатии – заболевания, относимые к малой пограничной психиатрии и рассматриваемые как аномалия характера (дисгармоничная и патологическая личность).

Патология характера характеризуется тотальностью, стойкостью в течение всей жизни больного и малой обратимостью. Больные плохо адаптируются к окружающей их социальной среде и неадекватно реагируют на внешние воздействия, в том числе на окружающих лиц, отличаясь конфликтностью и агрессивностью.

Согласно ВОЗ, выделяют следующие клинические формы психопатий: возникающие на базе сильного типа ВНД (возбудимая, пара-

ноидная) или слабого типа ВНД (астеническая, психастеническая, истерическая, патологически замкнутая, аффективная и др.).

9.3. Психозы

Психозы – стойкие органические заболевания корковых отделов ЦНС, сопровождающиеся болезненными расстройствами психики и различающиеся по этиологии, патогенезу и клинике.

Проявляются неадекватным отражением окружающего (реального) мира и нарушением поведения и психической (отражательной, познавательной, соматической) деятельности.

Психозы сопровождаются возникновением различных по характеру и интенсивности галлюцинаций, бреда, психомоторных и аффективных расстройств и т.д. Характеризуются многочисленными (рецепторными, замыкательно-ассоциативными, аффекторными) психическими расстройствами.

Рецепторные расстройства проявляются гиперестезией, гипестезией, сенестопатией, галлюцинациями (зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными, вкусовыми и др.).

Замыкательно-ассоциативные расстройства проявляются на-

рушениями памяти (гипермнезия, гипомнезия, амнезия, обманы памяти) и мышления (ускоренное, замедленное мышление, вязкость мысли, неспособность отделять главное от второстепенного, речевая путаность, болезненные идеи, навязчивые мысли, сомнения, страхи, влечения, действия, ритуалы, бредовые идеи и др.).

Аффекторные расстройства проявляются патологией чувств (эмоциональная гиперестезия, расстройства по несущественному по-

121

воду, чувствительная тупость, чувственное оскуднение, патологический аффект, повышенная аффективность, эмоциональная лабильность и др.), патологией настроения (эйфория, маниакальный аффект, депрессивный аффект, апатия, булимия, полидипсия, анорексия, импульсивное влечение и др.), патологией внимания (слабость активного внимания, повышенная отвлекаемость, рассеянность, патологическая концентрация внимания) и патологией деятельности (усиление, ослабление и отсутствие или извращение волевой активности, гипо- и акинезия, импульсивные действия, каталепсия, негативизм, мутизм и др.).

Различают много видов психозов (олигофрения, шизофрения, ма- ниакально-депрессивный, инволюционный, реактивный, алкогольный и др.) и психопатологических синдромов (психопатические, эмоциональные, кататонические, бредовые, паранойяльные, параноидальные, помрачение сознания и др.).

Олигофрения (от греч. oligos – малый, phren – ум, разум) – вро-

ждѐнное или приобретѐнное в первые годы жизни слабоумие (умственное, психическое недоразвитие) разной степени: лѐгкой (дебильность), средней (имбецильность), глубокой (идиотия).

При дебильности больные мыслят преимущественно конкретными представлениями, могут учиться в обычных школах (но с трудом), недостаточно самокритичны, высказываются примитивно, у них страдает логическое мышление. Могут выполнять несложные виды работ.

При имбецильности больные имеют ограниченный (часто повторяемый) запас слов, произносят слова нечѐтко, картавят, говорят косноязычно, могут учиться только в специальных школах, мыслят только конкретно, не могут писать и считать, отличаются изменѐнным психоэмоциональным состоянием.

При идиотии больные не могут членораздельно говорить, не умеют ничего делать, не реагируют на естественные раздражители, отличаются неопрятностью, часто имеют различные аномалии внешнего и внутреннего строения тела.

Шизофрения (от греч. schizo – расщеплять, phren – ум, разум) –

эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, характеризующаяся прогрессивно нарастающим изменением личности (расщеплением психики) и ослаблением чувств (чувственной тупостью).

122

Проявляется снижением психической активности, мотиваций, эмоциональным оскудением, нарушением мышления, склонностью к неконкретным рассуждениям и извращѐнным действиям (гримасам, ужимкам и т.д.), аутизмом (потерей интереса к окружающему реальному миру). Имеет много клинических форм. Приводит к нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное психическое заболевание, проявляющееся чередованием депрессивных и маниакальных состояний, характеризующихся приступообразными эмоциональными расстройствами.

Заболевание может начаться с любого изменѐнного психического состояния. При депрессивных состояниях у больных подавлены настроение, психические процессы, двигательная активность, работоспособность. При маниакальных состояниях отмечают приподнятое настроение, ускорение психических процессов, повышение как желания работать, так и работоспособности.

Реактивный психоз – экзогенное психическое заболевание, характеризующееся психотическими расстройствами, возникающими при действии на организм различных патогенных факторов, которые угрожают жизни и благополучию человека.

В генезе развития лежит тяжѐлый эмоциональный стресс. Реактивные состояния организма могут быть острыми и затяжными, проявляться как возбуждением, так и заторможѐнностью, вплоть до депрессии.

Алкогольный психоз – экзогенное психическое заболевание, возникновение, развитие и исход которого связано с алкоголизмом (алкогольной интоксикацией).

Выделяют три основных типа течения: эпизодический, рецидивирующий и затяжной. Клиническая картина может выражаться в алкогольном делирии («белой горячке»). Он проявляется двигательным и речевым возбуждением, потерей сна, зрительными, слуховыми и другими галлюцинациями (от лат. hallucinatio – бред, видения) – рас-

стройствами восприятия в виде мнимых ощущений и образов, возникающих непроизвольно без реально существующих раздражителей, приобретающих для больного характер истинной (объективной) ре-

альности. Алкогольный психоз характеризуется также развитием различных соматических и вегетативных видов патологии.

123