18 Классификация нарушений восприятия, локализация очагов поражения.

Нарушения восприятия разделяются на 3 группы:

1. Нарушения простого (элементарного) восприятия, которые называют также сенсорными расстройствами. К ним относятся: амавроз / амблиопия - слепота / снижение зрения; анакузия (surditas) / гипакузия - глухота / снижение слуха; анестезия / гипестезия - потеря / снижение чувствительности тела. Данные на- 63 рушения возникают при поражении соответствующих рецепторов, проекционных путей и переключающих ядер, а также первичных сенсорных полей коры (17, 41, 3, соответственно).

2. Нарушения образного восприятия, которые называют также гностическими расстройствами. К ним относят зрительные, слуховые, тактильные и соматические агнозии. Данные нарушения возникают при поражении вторичных корковых полей (18, 19 / 22,42 / 1, 2, 5, част. 7 и 40, соответственно).

3. Нарушения пространственного восприятия возникают при поражении ассоциативных полей задних отделов полушарий, преимущественно зоны ТРО (37 и частично 39 поля Бродмана).

19 Клинические проявления и диагностика зрительных агнозий.

1. Предметная агнозия (двухстороннее поражение 18-го и 19-го полей – низшие отделы затылочно-теменной коры)

• Апперцептивная

• Ассоциативная

• Фильтрационная

Предметная зрительная агнозия характеризуется тем, что больной видит, как будто бы все, он может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что же это такое. Однако в такой грубой форме предметная агнозия встречается сравнительно редко, чаще она проявляется в скрытой форме при выполнении специальных зрительных задач: например, при распознавании контурных, перечеркнутых, наложенных друг на друга, перевернутых изображений и т. д.

2. Прозопазнозия, лицевая агнозия (низшие отделы правого полушария)

• Апперцептивная

• Ассоциативная

Теряется способность узнавать реальные лица или их изображения (на фотографиях, рисунках и т. п.). Больные оказываются неспособны различить женские и мужские лица, лица детей и взрослых; не узнают лица своих родных и близких. Такие больные узнают людей (включая и самых близких) только по голосу.

3. Симультанная агнозия (двухсторонние или левосторонние поражения затылочно-теменных отделов КБП)

Симультанная агнозия проявляется в том, что больной не может воспринять одновременно несколько зрительных объектов или ситуаций в комплексе. Обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента. Сопровождается атаксией (блужданием) взора.

4. Цветовая агнозия (левая затылочная кора)

Агнозия на цвета может быть диагностирована только в том случае, если испытуемый не может ни выбрать из набора цветов цвета названных объектов, ни называть объекты, соответствующие указанным цветам.

5. Оптико-пространственная агнозия (верхнетеменные или теменно-затылочные отделы)

При оптико-пространственной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. У них нарушается лево-правая ориентировка; они перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов.

6. Символическая агнозия (граница височной и затылочной коры левого полушария)

В чистом виде буквенная агнозия проявляется в том, что больные, совершенно правильно копируя буквы, не могут их назвать. У них распадается навык чтения (первичная алексия).

7. Акинетопсия (задние области зрительной коры) – неспособность воспринимать движения, движущиеся объекты воспринимаются как череда кадров