52 Смешанные формы афазий.

Наиболее частой причиной афазии является инфаркт мозга в бассейне средней мозговой артерии.

Выделяют следующие варианты смешанных афазий.

• Тотальная (глобальная) афазия. Проявляется в виде полного отсутствия экспрессивной и импрессивной речи, чаще в остром периоде заболевания ЦНС. В восстановительном периоде симптоматика может сохраняться с незначительной динамикой. Иногда появляется нечленораздельная звуковая продукция и речевой эмбол. Автоматизированная и отраженная речь, а также называние отсутствуют. Импрессивная речь грубо страдает, могут быть доступны отдельные инструкции.

• Комплексная моторная афазия. Представляет собой сочетание эфферентной и афферентной моторной афазии. Лучше понимают бытовую речь, более критичны к своему состоянию, сохраняют попытки вербальной коммуникации, активно занимаются с логопедом. Если преобладает афферентный компонент, то отмечается искажение артикулем во всех видах экспрессивной речи. Спонтанная и диалогическая речь обедненная, имеются персеверации. Письмо и чтение значительно страдают. При преобладающем нарушении кинетического фактора на первый план выступают явления эфферентной моторной афазии.

• Сочетание эфферентной моторной с акустикогностической афазией. Отмечается значительное нарушение экспрессивной речи, при ответах используются жесты, голосовые реакции с речевым эмболом. Номинативная функция страдает у всех больных, часто вследствие персеверации. Понимание по тяжести и типу нарушений соответствует той же функции при акустико-гностической афазии. Чтение характеризуется равной степенью дефицита при чтении вслух и про себя. Письмо отсутствует практически у всех больных, как за счет персевераций, так и вследствие дефекта фонематического слуха.

• Сочетание афферентной моторной с акустикогностической афазией. Характеризуется значительным искажением произношения слов. Состояние элементарного и символического орального праксиса нарушено, артикуляторный праксис в ряде случаев не позволяет воспроизводить многие звуки русского языка. Это может сочетаться с нарушением просодики, неправильной расстановкой ударений, что делает похожей речь больного на иностранную. Автоматизированная речь и функция называния грубо страдают. Экспрессивная речь страдает неравномерно: больные могут что-то сообщить самостоятельно, но не могут ответить на вопросы и воспроизвести услышанное. Письмо нарушается на всех уровнях. Чтение в редких случаях утрачивается полностью.

53 Акалькулия.

• При поражении ассоциативных полей задних отделов левого полушария (зона ТРО) возникают нарушения понятия числа и счетных операций - акалькулия.

• В основе лежит нарушение пространственных синтезов, операций в знаковом пространстве.

• Распадается разрядное строение числа, что обнаруживается в чтении, записи чисел и затруднении счетных операций. Пациенты не могут записывать или читать сложные числа.

• Сложные числа оцениваются не по разрядному строению всего числа, а по значению входящих в него цифр.

• При акалькулии страдают счетные операции, особенно с переходом через десяток. При выполнении сложения упускается из внимания элемент переноса из разряда в разряд, числа 23 + 57 складываются в любом случайном порядке (2 + 3 + 5+ 7 = 17).

• Прежние хорошо укрепившиеся счетные стереотипы (часть таблицы умножения) остаются сохранными, менее привычные операции нарушаются.

• Плохо выполняются операции деления и операции с простыми дробями, которые требуют сложной системы промежуточных звеньев и действия в уме.

• Нарушено осознание математических знаков. При задаче расставить необходимые знаки для получения конечного значения больные с акалькулией заполняют пробелы случайными знаками.