66 Дифференциальная диагностика деменций.

• Необходимость разграничения болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией возникает преимущественно при так называемых псевдоальцгеймеровских формах сосудистой деменции, сопровождающихся нарушениями высших корковых функций (афато-апракто-агностическими расстройствами).

• Анализ объективных анамнестических данных. Информация об остром начале заболевания, о транзиторных нарушениях мозгового кровообращения с появлением преходящих неврологических расстройств или кратковременных эпизодов помрачения сознания, а также сведения о ступенеобразном нарастании деменции свидетельствуют о вероятном сосудистом генезе заболевания.

• Для отграничения сосудистой деменции от болезни Альцгеймера используется ишемическая шкала Хачински (1975).

• методы нейровизуализации – рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография (РКТ/МРТ).

• Отграничение болезни Альцгеймера от болезни Пика, которая также сопровождается нарушениями высших корковых функций и развитием тотальной деменции, основывается на определенных качественных различиях в структуре деменции и динамике ее развития.

67 Системный подход в нейропсихологии.

Основная задача изучения психологических функций при локальных поражениях мозга заключается в том, чтобы, описав общую картину возникающих изменений поведения, выделить основной дефект, вывести из него вторичные системные нарушения и тем самым приблизиться к объяснению имеющегося синдрома, который является следствием основного дефекта.

Синдромный анализ – процесс исследования нарушенных и сохранных функций и разработка адекватной программы восстановительного обучения

Нейропсихологические синдромы – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, основой которых является нарушение определенных нейропсихологических факторов

Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, определяющая характер нейропсихологического синдрома

Уровни организации нейропсихологических факторов:

1. Морфологический

2. Физиологический, функциональный

3. Психологический

Типы факторов:

1. Модально-специфические (2 блок, вторичные поля)

2. Модально- неспецифические (1 блок, из-за нарушения этого фактора тип ошибок проявляется во всех видах психической деятельности)

3. Ассоциативные (3 блок, третичные поля, работа префронтальной области и зоны ТРО)

4. Полушарные (работа полушарий в целом, связано с асимметрией)

5. Межполушарного взаимодействия (обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушарий мозга, связаны с комиссурами)

6. Глубинные, связанные с работой подкорковых структур (стриопаллидум, миндалина, гиппокамп, таламические и гипоталамические образования)

7. Общемозговые факторы (связанные с действием различных общемозговых процессов: с кровообращением, гуморальными, биохимическими процессами)

Положения синдромного анализа:

• Упор на качественный анализ нарушений психических функций, а не просто их констатацию

• Необходимость сопоставления первичных (вызванные фактором) и вторичных (сопутствующие) расстройств

• Анализ не только нарушенных, но и сохранных функций