45 Эфферентная моторная афазия: общая характеристика и первичный дефект.

Эфферентная моторная афазия, афазия Брока (нижние отделы премоторной области)

Распадается двигательная сторона речевого акта, нарушается четкая временная последовательность речевых движений, больной не может переключиться с одной артикулемы на другую, с одного слова на другое, возникают речевые персеверации, которые проявляются и в письме. Слияние отдельных слов в плавную речь у таких больных невозможно.

• 44 поле Бродмана или задняя треть нижней лобной извилины (зона Брока).

• патологическая инертность артикуляционных движений (первичный дефект), что приводит к специфическому нарушению формирования речевого сообщения.

• Основное страдание больных отмечается в экспрессивной речи и состоит в нарушении сложных последовательных синтезов, в трудности денервации предыдущих артикуляций и плавного переключения их на последующие при сохранении возможности артикулировать отдельные звуки.

• В грубых случаях эфферентной моторной афазии больной вообще не может артикулировать ни одного звука и не произносит ни одного слова.

• в устной речи таких больных остается одно слово-стереотип, т.н. эмбол, которое застревает и становится заменой всех других слов (эмболофазия). Больные произносят его с разной интонацией и таким образом пытаются выразить свою мысль.

• Спонтанная и диалогическая речь односложная, обедненная.

• Имеются эхолалии (в качестве ответа - повторение вопроса) и персеверации (застревание, зацикливание на прежнем ответе).

46 Эфферентная моторная афазия: системный дефект, нарушение чтения и письма.

• Составление фраз по сюжетной картинке практически недоступно.

• Аграмматизмы.

• У большей части больных имеются возможности глобального чтения (раскладывание подписей под картинками). Чтение несколько более сохранно, чем устная речь, так как имеется постоянная возможность использовать сохранную подачу сообщения.

• Нарушается звуко-буквенный анализ состава слова. Из-за этого больные не могут воспроизвести нужный порядок букв в слове, несколько раз повторяя отдельные элементы, что нарушает весь процесс письма.

47 Семантическая афазия: первичный дефект.

• У таких больных нарушается понимание определенных логико-грамматических конструкций: тех, которые отражают одновременный симультанный анализ и синтез явлений, когда для понимания выражения требуется одновременное представление нескольких явлений. Больные не понимают пространственные отношения, выраженные с помощью предлогов ("круг под крестом" или "круг над крестом"), слова с суффиксами, сравнительные отношения (длиннее, светлее и т. п.), конструкции родительного падежа (отец брата, брат отца), временные конструкции ("прежде чем позавтракать, я прочитал газету"), пространственные конструкции (не понимает, что правильно - "Земля освещает солнце" или "Солнце освящает землю"). Как правило, эта форма афазии сопровождается дефектами счетных операций (акалькулия)

• Возникает при поражении ассоциативных полей задних отделов полушарий (37 и 39 поля Бродмана), зона ТРО.

• невозможным пространственный синтез изолированных сигналов и приводит к картине пространственной агнозии и апраксии.

• Затруднения возникают при восприятии сложных грамматических конструкций, конструкций коммуникации отношений. Затруднено понимание предложений, включающих союзное слово «который», предлоги и союзы типа «несмотря на», «вследствие чего». Наибольшую трудность у больных с СА вызывают конструкции, отражающие отношения двух предметов между собой.