37 История проблемы афазии.

В 1676 г. Й. Шмидт одним из первых описал больного с нарушением речи, которое развилось после инсульта и проявлялось заменой слов и нарушением чтения

П. Брока: больные с нарушением экспрессивной речи, при этом очаги поражения локализовались в задних отделах нижней лобной извилины левого полушария мозга (эта область получила впоследствии название «зона / центр Брока»).

В 1874 г. К. Вернике описал 10 больных с нарушением понимания обращенной (импрессивной) речи и приурочил «сенсорные образы» слов к верхней височной извилине левого полушария мозга.

В 1885 г классификации афазий Вернике-Лихтгейма.

Х. Джексон, который считал, что «локализовать повреждение, которое нарушило речь, и локализовать саму речь – это две разные вещи». Расстройства речи при афазии, писал Х. Джексон, представляют собой нарушение символической функции языка в той мере, в какой язык неотделим от интеллекта.

В начале ХХ века в учении об афазиях сложилось несколько самостоятельных направлений. Диагноз афазии означал лишь то, что у больного имеется некоторое расстройство речи, обусловленное поражением левого полушария мозга.

38 Определение и механизмы афазии.

Афазию можно определить как приобретенное нарушение вербального и надвербального уровней коммуникации при поражении вторичных и ассоциативных областей коры левого полушария мозга у взрослых

Афазия – нарушение уже сформировавшейся речи, которое возникает при локальных поражениях коры и «ближайшей подкорки» левого полушария и представляет собой системное расстройство различных форм речевой деятельности.

В широком значении афазия включает нарушение всех вариантов вербальной коммуникации: звуковой (устная речь), зрительной (чтение и письмо), а также тактильной.

Наиболее элементарным нарушением речи является дизартрия – группа довербальных расстройств коммуникации (при нарушениях артикуляции, связанных с элементарной патологией опорно-двигательного аппарата, страдают как артикуляторные («словесные»), так и неартикуляторные («несловесные») движения (простые движения языка и губ, подвижность мягкого неба и др.))

39 Классификация афазий Вернике-Лихтгейма.

Классификация была предложена в 1885 г.

Основу составляют клинические синдромы афазий, разделенные по двум категориям: афазии моторного или сенсорного типа и афазии при сохранной внутренней речи (субкортикальные), или афазии при нарушенной внутренней речи (транскортикальные) с промежуточным звеном – кортикальными афазиями.

1. При «чистых» формах транскортикальных афазий расстройства внутренней речи сочетаются с сохранной способностью повторения.

2. При кортикальной моторной афазии (афазия Брока) страдает словесный моторный центр, нарушается экспрессивная речь. Затруднен подбор и формулирование отдельных слов и предложений, расстраивается повторение, письмо и чтение.

3. Кортикальная сенсорная афазия (афазия Вернике) возникает при поражении словесного слухового центра и сопровождается нарушением понимания речи, нарушением повторения, называния, заменой отдельных звуков и слов (вербальная и литеральная парафазия). Речь может представлять бессвязный набор слов, т.н. «словесный салат».

4. Проводниковая афазия возникает при нарушении связей моторного и сенсорного словесных центров и характеризуется выраженным расстройством повторения при относительно сохранной экспрессивной речи. Транскортикальная моторная афазия возникает при нарушении связей центра Брока и «центра понятий», больные не могут выразить понятия и мысль словами, повторение и понимание речи сохранено.

5. Транскортикальная сенсорная афазия возникает при нарушении связей центра Вернике и «центра понятий», больные не понимают речь, повторение и экспрессивная речь сохранны.

6. Субкортикальные афазии возникают при нарушении связей между корковыми «центрами речи» и нижележащими отделами мозга и характеризуются сохранностью внутренней речи, чтения и письма при расстройстве экспрессивной или импрессивной речи.