Билет 5

1. Диагноз. Острый тромбофлебит большой подкожной вены левой голени.

Основанием для такого диагноза является наличие в области подкожной вены болезненного воспалительного инфильтрата с гиперемией кожи над ним. Варикозное расширение вен, работа, связанная с постоянным пребывание на ногах без значительных перемещений, недавно перенесенная тяжелая ангина – моменты благоприятствующие развитию острого тромбофлебита. С данной формой тромбофлебита больная может лечиться амбулаторно и в стационаре.

2. Факторы, способствующие развитию тромбофлебита

Важную роль в развитии тромбофлебита играют: инфекция, травматические повреждения, замедление кровотока, увеличение коагуляционного потенциала крови.

Чаще тромбофлебит развивается на фоне варикозного расширения вен. Воспалительный процесс тканей, соседствующих с веной, может перейти на её стенку и тоже привести к развитию тромбофлебита.

3. Осложнения тромбофлебита

Опасным осложнением поверхностного тромбофлебита в области большой подкожной вены голени является восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

4. Лечебная программа

Покой, возвышенное положение конечности, мазевые повязки (мазь Вишневского, гепариновая мазь, гепароид). Исключить втирание.

В амбулаторных условиях рекомендуются антикоагулянты типа аспирина, т.к. постоянный контроль протромбина затруднен.

В условиях хирургического отделения можно сочетать фибринолические препараты типа стрептокиназы, трипсина, химотрипсина и активные антикоагулянты, т.к. возможен постоянный контроль свертывающей системы крови. Фибринолитические препараты растворяют тромбы, антикоагулянты предотвращают их образование.

+Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции рекомендуется назначать такие препараты как трентал, троксевазин, венорутон, индометацин. С целью десенсибилизации применяют димедрол, супрастин. Хороший противовоспалительный эффект дают реопирин, бутадион. Когда воспаление стихнет, рекомендуется физиотерапевтическое лечение

1. Пневмонии у взрослых. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Осложнения. Показания к госпитализации.

Пневмония или воспаление легких J18 относится к острым инфекционным заболеваниям.

Этиология: вирусы, бактерии, грибы, онкология, переохлаждение, аллергия, инородное тело, радиоактивное излучение и т.д.

Классификация: внутрибольничная (развивается спустя 48 часов после госпитализации), внебольничная, спровоцированные иммунодефицитными состояниями (группа риска: лежачие, ВИЧ-инфицированные, онкологические больные), атипичная пневмония (с измененной клинической картиной); бактериальная, вирусная, протозойная, грибковая, смешанная; первичная (самостоятельное заболевание), вторичная (на фоне других заболеваний), посттравматическая, постоперационная, пневмония после инфаркта (из-за нарушения проходимости легочных вен); односторонняя, двусторонняя, тотальная (включает сегментарные и крупозные (долевые) формы); острые (10-184 дней), острые затяжные (от 20 дней и более), хронические; простые, =осложненные; легкая, средняя и тяжелая.

Клиника: инкуб. период – от 3 недель, слабость, головная боль, кашель (сухой или с мокротой), першение и сухость в горле, гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, язычка, боль в грудной клетке, насморк; высокая температура, потливость, одышка даже в состоянии покоя, спутанность сознания – при тяжелых формах, при очаговой пневмонии мокрота зеленоватого оттенка, имеет запах гноя, для крупозной пневмонии характерно выделение окрашенной в кровянистый цвет слизи, кашель не приносит облегчения, крупозная пневмония сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому наблюдаются высыпания в районе носогубного треугольника.

Диагностика: первичный осмотр пациента (отставание грудной клетки в акте дыхания), оценка состояния (перкуссия – притупленно-тимпанический звук (начальная стадия), тупой (разгара), ясный (выздоровление), пальпации – болезненность, голосовое дрожание в зоне уплотнения усиленно, аускультация – ослабление дыхания, крепитация (нач. стад), м/б шум трения плевры, бронхиальное дыхание (разгара), везикулярное дыхание, крепитация, влажные хрипы(выздоровление), бронхофония усилена), анализ мокроты (выявление возбудителя), ОАК (степень интоксикации),ОАМ, рентген грудной клетки в 2-х проекциях, УЗИ плевральной полости (проводить несколько раз для выявления эффективности лечения), ЭКГ; дополнительно: биохимия, КТ и многое другое.

Осложнения: плевриты, дыхательная недостаточность, сепсис, инфекционно-токсический миокардит, отек легких, абсцесс легкого, нарушение дыхания.

Показания к госпитализации: больше 70 лет, ЧСС более 30 в мин., АД сист более 90 мм рт ст, АД диаст менее 60 мм рт ст, температура более 40 или менее 35, нарушение сознания, СД, ХОБЛ, алкоголизм, наркомания, СН, иммунодефицит, хрон гепатиты, хронич нефриты, цереброваскулярная болезнь, опухоли, неэффективность амбулаторного лечени в теч 3-х дней, невозможномть ухода за больным, мультилобарная инфильтрация, массивный плевральный выпот, деструкция легочной ткани, абсцедирование, лейкоциты более 20 на 10⁹/л или менее 4, Hb менее 90г/л, креатинин более 176,7 мкмоль/л, мочевина более 10,7 ммоль/л.

Принципы лечения: режим (стационар, если легкая – АП), питание (2,5-3л жидкости – морсы, минер вода, вода с лимоном и тд, стол №10 и №15, полезные куриные бульоны), курение и алкоголь запрещается, этиотропное лечение (а/б – до нормализации температуры стойко 3-4 дня, с фактором риска – Амоксиклав по 1 г ч/з 8-12 ч + Кларитромицин по 1 г через 8-12 ч, без факторов риска – Амоксициллин по 1 г ч/з 8 часов (2 г в сут) либо а/б резерва в случае непереносимости пенициллинов), патогенетическое (восстановление дренажной функции, когда кашель становится влажным – Мукалтин, Бромгексин, нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры – Беротек, Эуфиллин, Сальбутамол, Теопек, Вентолин, иммуномодулирующая терапия – Тималин, Бронхомунал), витамин Е, борьба с интоксикацией – солевые растворы – только в стационаре, симптоматическое лечение (противокашлевые средства, когда кашель сухой – Кодтерпин форма 107), физиолечение (ингаляции, электрофорез, массаж грудной клетки, лечебная физич культура и тд), реабилитация (санатории).

Выписать 28 таблеток Кваматела по 40 мг, назначить по 1 таблетке перед сном.

Rp.: Tabl. Famotidini 40mg

D. t. d. N 28 S.По 1 таблетке перед сном