Билет № 25
Рахит у детей. Спазмофилия. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Основные принципы профилактики Рахита на педиатрическом участке.
Рахит – это заболевание детей грудного и раннего возраста, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушением образования костей и расстройством функций всех ведущих органов и систем, главной причиной которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов. Дефицит минерализации и размягчение трубчатых костей у детей дошкольного и школьного возраста называют остемаляцией. Остеопороз представляет собой разрежение структуры костной ткани и ее деминерализацию, за счет недостатка кальция в костной ткани.
Спазмофилия – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям. Латентная спазмофилия проявляется сокращением мускулатуры лица, кисти («рука акушера»), кратковременной остановкой дыхания в ответ на провокацию; явная спазмофилия протекает в форме ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Диагноз спазмофилии подтверждается наличием гипокальциемии, гиперфосфатемии, связи с рахитом.
Этиология.
1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.
2. Пищевые факторы: установлено увеличение частоты и тяжести рахита в группах детей:
находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, в которые, в частности, не добавлен витамин D;
длительно находящихся на молочном вскармливании с поздним введением прикормов, при неполноценном питании матери;
вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мясо, рыба, творог), масла.
Недоношенность, которая предрасполагает к рахиту. Это обусловлено тем, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, и ребенок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет остеопению – снижение массы костной ткани.
4. Синдром мальабсорбции, например, при целиакии, при котором нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. Недостаточная активность лактазы также способствует нарушению утилизации пищевых ингредиентов.
5. Хронические заболевания печени и почек, которые приводят к снижению интенсивности образования активных форм витамина D.
6. Экологические факторы
7. Наследственные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного обмена.
8. Полигиповитаминозы.
9. Хронические инфекционные процессы.
10. Недостаточная двигательная активность вследствие перинатальных повреждений нервной системы или отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж, гимнастика и др.).
Классификация витамин - Д дефицитного рахита.
Вариант
|
Характер течения
|
Степень тяжести
|
Период заболевания |
Кальцийпенический
|
Острое
|
Легкая
|
Начальный
|
Фосфопенический
|
Подострое
|
Среднетяжелая
|
Разгар, Реконвалесценция,
|
Без отклонения содержания Са и Р в сыворотке крови от нормы |
Рецидивирующее |
Тяжелая |
Период остаточных явлений |
Классификация спазмофилиии.
В зависимости от клинического течения различают латентную (скрытую) и манифестную (явную) формы спазмофилии, при этом не исключается переход скрытой тетании в явную.
Клиника (симптомы) рахита у детей
Первые признаки рахита у детей начинаются на 2м месяце жизни, а у недоношенных детей могут появится с первых недель жизни. Клинические симптомы рахита у детей зависят от периода заболевания.
Период начальных изменений.
В этот период наиболее страдает нервная система ребенка. Малыш становится эмоционально лябильным (резко начинает плакать без видимых причин, так же быстро может успокоится). Ребенок вздрагивает во сне, часто просыпается. Происходят нарушения аппетита (ребенок вяло и неохотно ест). Одним из важных признаков рахита в этом периоде является повышенная потливость малыша (особенно кожи головы). Потливость вызывает зуд, ребенок пытается чесать головку, в результате чего вытираются волосики и происходит облысение затылочной части головы.
Появляются признаки остеомаляции – края родничка ребенка (или родничков – у недоношенных детей) становятся податливыми на ощупь. Появляется размягчение костей черепа.
При раздевании ребенка от одежды идет кислый запах пота. Моча ребенка также приобретает кислый аммиачный запах.
Этот период продолжается 3 – 4 месяца.
Период разгара заболевания (начинается у ребенка после 5 месяца жизни).
В этом периоде наиболее выраженно страдает костная и мышечная системы малыша.
Изменения на черепе. Позднее закрытие родничка, выражены лобные и теменные бугры. Формирование неправильного прикуса.
Деформация грудной клетки. На границе костных и хрящевых сочленений ребер появляются бугорки – «четки». Под ребрами наблюдается углубление (впадина), получившая название Гаррисонова борозда. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса с расширенной нижней апертурой. Деформация грудины идет по типу куриной груди или груди сапожника (ребра сильно выдаются вперед).
При ранней посадке ребенка сзади формируется рахитический горб или кифоз.
Деформация костей конечностей. Конечности имеют искривления двух типов: О и Х – образные искривления.
На руках формируются браслетки (в лучезапястных суставах), на фалангах пальцев – нити жемчуга – все это утолщения эпифизов, которые становятся видны визуально.
Мышечная система. У больных рахитом развивается гипотония поперечно полосатой и гладкой мускулатуры (поэтому у ребенка наблюдается распластанный живот – «лягушачий живот»). Происходит разболтанность суставно-связочного аппарата.
У детей, страдающих рахитом, наблюдаются одышка, тахикардия, аппетит снижен.
Идет задержка психомоторного развития, которая при своевременном лечении проходит без последствий.
Дети с рахитом склонны к анемиям. Иммунитет у них также снижен, что означает большой риск присоединения вторичной инфекции.
Продолжается второй период рахита несколько месяцев, затем, при своевременном лечении, наступает третий период.
Период реконвалесценции.
Период остаточных явлений. Это могут быть деформации костей таза (например, суженный таз – у женщины впоследствии может привезти к родовым травмам ее ребенка при родах или явится показанием к кесареву сечению), плоскостопие, неправильный прикус, упорно возникающий кариес молочных и постоянных зубов, хрупкие кости, которые становятся подвержены частым переломам, артрит и другие явления.