- •Билет 1.
- •Методы исследования в акушерстве. Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода. Принципы лечения раннего токсикоза и гестоза беременных в условиях женской консультации.
- •Принципы лечения раннего токсикоза и гестоза беременных в условиях женской консультации.
- •Билет № 3
- •Билет № 4
- •Билет 5
- •1. Пневмонии у взрослых. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Осложнения. Показания к госпитализации.
- •Билет № 6
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.
- •Лечебная тактика.
- •Билет № 7.
- •Билет 8
- •Билет 9.
- •Билет № 10
- •Вопрос 1
- •2 Раз в сутки перед едой Билет 12.
- •Билет № 13
- •Билет № 14
- •Билет № 15
- •Диагностика
- •Лечение туберкулёза
- •Хирургическое лечение
- •Профилактика туберкулеза у детей
- •Профилактика туберкулеза у взрослых
- •Билет № 16
- •Клиника остеоартроза:
- •Клинические особенности поражения отдельных суставов:
- •Диагностика оа:
- •Лечение оа:
- •Билет № 17
- •Билет № 18
- •Билет № 19
- •Билет № 20
- •Билет 21.
- •Методы диагностики злокачественных опухолей.
- •Билет № 23
- •Билет №24
- •Билет № 25
- •Этиология.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Медикаментозное лечение рахита у детей
- •Профилактика рахита у детей
- •Билет № 26.
- •Билет № 27
Принципы лечения раннего токсикоза и гестоза беременных в условиях женской консультации.
Гестоз – ряд заболеваний, возникающих только при беременности, осложняющих ее течение исчезающих с окончанием или прерыванием беременности.
Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.
Классификация: а) ранние гестозы - возникают в первой половине беременности (в первые 3-4 мес), б) поздние гестозы - развиваются во второй половине беременности (в последние 2-3 мес).
Ранние гестозы.
К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция беременных.
Этиопатогенез: основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельностью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходят перераздражение вегетативных центров подкорки (в рвотном и слюновыделительном центрах) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Это ведет к нарушению физиологических процессов адаптации организма к беременности. Изменения обмена веществ, деятельности эндокринной системы, пищеварительной и других систем нередко приобретают патологический характер.
1. Рвота беременных - рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.
Формы/стадии рвоты беременных
а) легкая - повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед беременности
б) умеренная – учашение рвоты, возникающее независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении нарушения со стороны нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. После исчезновения признаков гестоза беременность развивается нормально.
в) чрезмерная - рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной. Нарушаются все виды обмена веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой. Иногда возникает желтушное окрашивание склер и кожи. Язык обложен, наблюдается сухость слизистой оболочки губ, изо рта отмечается запах ацетона. Температура тела субфебрильная. Пульс учащен, при тяжелом течении заболевания достигает 120 ударов в минуту и более. Часто наблюдается гипотензия. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. В крови возрастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко увеличивается концентрация билирубина. Может повышаться уровень гемоглобина, что связано с обезвоживанием организма.
Лечение рвоты и слюнотечения осуществляется в амбулаторных условиях. Если оно неэффективное, больных госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение:
1. нормализация нарушенного соотношения между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
2. борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма;
3. применение антигистаминных средств, препаратов противорвотного действия, витаминов;
4. лечение сопутствующих заболеваний;
5. восстановление обмена веществ и функций важнейших органов.
6. создание условий эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты и слюнотечения без дополнительного лечения. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой. Для нормализации функции ЦНС применяют психотерапию, иглоукалывание, электросон.
7. для подавления возбудимости рвотного центра применяют этаперазин, торекан, дроперидол, церукал.
8. витаминотерапия.
9. борьба с гипопротеинемией и обезвоживанием: плазма, альбумин, протеин, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида. Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводить внутривенно 100-150 мг 5 % раствора натрия гидрокарбоната. За сутки больная должна получить не менее 2—2,5 л жидкости.
10. для уменьшения саливации назначают 0,1 % раствор атропина внутримышечно по 1 мл.
Выписать раствор Дицинона 125 мг/мл 6 ампул по 2 мл, назначить в/м 250 мг (2мл) один раз в сутки.
Rp.: Sol. Etamsylati 125mg/ml - 2ml (дицинон)
D. t. d. N 6 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 2 мл один раз в день
Билет 2.(херовый билет)
Ишеми́ческая боле́знь се́рдца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
Классификация ишемической болезни сердца:
I Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения) – смерть от острой коронарной недостаточности мгновенная или в течении нескольких часов;
II Стенокардия:
впервые возникшая стенокардия – стенокардия напряжения:
б) стабильная (с указанием функционального класса);
в) прогрессирующая;
а) спонтанная;
б) особая;
III Инфаркт миокарда:
1. крупноочаговый (обширный);
2. мелкоочаговый;
IV Постинфарктный кардиосклероз;
V Нарушение сердечного ритма;
VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии.
ИБС течёт прогредиентно и развивается по следующим стадиям:
0 – стадия предболезни (действие факторов риска, метаболические изменения) и/или доклиническая стадия (малозаметные, менее 50%, сужения коронарной артерии, морфологические изменения);
I – ишемическая стадия, характеризующаяся кратковременной (не более 15-20 мин) ишемией (нарушением артериализации) миокарда;
II – дистрофически-некротическая стадия, ей свойственны очаг дистрофии и повреждения миокарда при нарушении его кровоснабжения – чаще в пределах 20-40 мин или развития некроза – более 40-60 мин;
III – склеротическая стадия, ей присущи образование крупного постинфарктного очага фиброза или развитие диффузного (атеросклеротического) кардиосклероза.
Стабильная стенокардия:
Клиника: жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер. Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия. не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя
Нарастает постпенно, продолжается от 1 до 10-15 мин и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут). Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда
Классификация ФК:
Класс I – латентная. Стенокардия возникает только при интенсивных и продолжительных физических нагрузках;
Класс II – легкая степень. Приступы возникают при подъёме по лестнице, в гору, на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе на расстояния больше двух километров и подъёме более чем на один этаж;
Класс III – средней тяжести. Приступы возникают при ходьбе на расстояния более 1-го километра и подъёме на один этаж. Изредка наличествуют приступы в состоянии покоя;
Класс IV – тяжелая. Неспособность к выполнению любой физической нагрузки, приступы регулярно возникают в состоянии покоя.
Диагностика:
ОАК: сниж Hg , сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
Б/х : исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
ЭКГ( снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма)
Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с
Диспансеризация:
Д1 "здоровые лица" - не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
Д2 "практически здоровые" - пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом без обострений, реконвалесцентные лица после острых развитий болезни, люди, находящиеся в пограничных состояниях;
Д3 "хронические больные" - пациенты со сниженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют стойкие патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.
(Возможно это)
измерение индекса массы тела и окружности талии - при каждом посещении
- уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям
- уровень АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год
- уровень глюкозы крови натощак
- уровень креатинина плазмы для расчета СКФ при взятии под ДН и по показаниям - ЭКГ не реже 1 раза в год
- ЭхоКГ при взятии под ДН и по показаниям
- нагрузочные тесты по показаниям
- ультразвуковое исследование сонных артерий при взятии под ДН и по показаниям
лечение:
антитромбоцитарные препараты(ацетилсалициловую кислоту назначают в малых дозах 75–150 мг/сут)
липидснижающие препараты (Розувастатин 10–40.мг сут)
бета–адреноблокаторы (Бисопролол 5-20 (1));
ингибиторы АПФ (иАПФ); Эналаприл 5–40 (1–2)
нитраты Нитросорбид 20–120 мг/сут;
антагонисты кальция (АК) верапамил 120–480 мг/сут
миокардиальные цитопротекторы; Триметазидин 35 мг 2 раза
ингибиторы If– каналов"Кораксан". 10–15 мг.
Выписать 30 таблеток Эуфиллина по 150 мг, назначить по 150 мг (1 таблетка) 3раза в день после приема пищи.
Rp.: Tabl. Aminophyllini 150 mg
D. t. d. N 30
S.По 1 таблетке 3 раза в день после приема пищи.