Профилактика рахита у детей
Предполагает ежедневные прогулки сначала беременной женщины, а затем матери с малышом.
Правильное питание, употребление в пищу мясных, молочных продуктов беременной женщиной. Для ребенка – грудное вскармливание (при сбалансированном рационе кормящей матери) или адаптированная молочная смесь (в этом случае не назначаются дополнительные препараты витамина D для профилактики). Прикорм вводится в соответствии с возрастом малыша и после консультации специалиста.
Специфическая профилактика – это курсовой прием витамина D.
У беременной женщины – с 28 недели беременности назначается витамин D в дозе 500 МЕ (или в составе поливитаминов).
Доношенному ребенку начиная с 1 месяца жизни и до 2х лет назначают витамин D в суточной дозе 500 МЕ. Исключение составляет теплый период года (с мая по сентябрь – для Европейской части России). Однако помните, что если вы кормите ребенка смесью, то в ней уже содержится необходимое количество витамина D, поэтому дополнительные препараты не рекомендуются.
Недоношенным детям назначают суточную дозу витамина D в 1000 МЕ в течение всего года.
2 раза в год детям могут быть предложены курсы препаратов кальция (при недостаточном употреблении продуктов, содержащих кальций, в пищу).
Выписать 10 таблеток Кларитромицина 0,25, назначить по 1 таблетке 2 раза в сутки с интервалом 12 часов.
Rp.: Tabl. Clarithromycini 0,25
D. t. d. N 10
S.По 1 таблетке 2 раза в сутки через 12 ч
Билет № 26.
Пневмонии у детей. Этиология. Классификация. Клиника. Методы диагностики. Медикаментозное лечения. Показания к госпитализации. Особенности пневмоний у детей страдающих рахитом, анемией, у недоношенных детей.
Пневмония – это острый или хронический воспалительный процесс бактериальной или вирусной этиологии, поражающий нижние отделы дыхательных путей.
Классификация
внебольничная – возбудитель инфекции передается чаще всего воздушно-капельным путем. Инфицирование может произойти где угодно – при общении или контакте с больным или носителем. Течение внебольничной пневмонии, как правило, не очень сложное, прогнозы при своевременном выявлении и лечении хорошие.
Госпитальная – инфицирование ребенка происходит в больничных условиях при лечении какого-либо заболевания дыхательных путей. Госпитальная пневмония отличается тяжелым течением, к тому же организм ребенка ослаблен приемом антибиотиком или другими лекарственными препаратами. Возбудители госпитальной пневмонии в большинстве случаев проявляют устойчивость к антибиотикам, поэтому заболевание тяжело поддается лечению и возрастает риск развития осложнений.
Аспирационная – возникает при попадании в дыхательные пути инородных предметов (мелких деталей игрушек, частичек пищи, материнского молока или смеси, рвотных масс). Аспирационной пневмонией чаще всего страдают новорожденные дети или груднички первого года жизни, которые склонны к срыгиваниям и отличаются незрелостью органов дыхательной системы.
В зависимости от обширности патологического процесса пневмония у детей может быть:
очаговая – наиболее частый вариант (у детей в возрасте 1-2 года);
сегментарная (чаще у детей 3-7 лет, поражение одного сегмента);
крупозная
интерстициальная (характерна для недоношенных и новорожденных детей).
Этиология
Чаще всего воспаление легких у детей развивается на фоне осложнений перенесенного гриппа или острой респираторной инфекции. Также недоношенные дети.
Этому способствуют следующие факторы:
переохлаждение организма;
хронические инфекции носоглотки;
дистрофия или рахит;
авитаминоз;
общее истощение организма;
врожденные заболевания нервной системы;
аномалии и пороки развития.
Клиника
Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей - срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.
Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.
Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.
Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко - признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.
Диагностика 1. Рентген назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса. Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку. Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений (деструкции легочной ткани, плеврита).
2. Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
3. Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
4. ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
5. В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).
Лечение
Антибиотики – обычно пенициллинового ряда с клавулановой кислотой (Флемоксин соблютаб, Амоксиклав, Амоксициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс), макролиды (Азитромицин, Спиромицин, Суммамед). Продолжительность терапии антибиотиками не менее 7 дней, а при осложненном течении – до 14 суток.
Бронхолитики и отхаркивающие средства в форме сиропов, растворов для ингаляций (Лазолван, Проспан, Флюдитек, Гербион).
Жаропонижающие препараты – при повышении температуры свыше 38,0 градусов на основе Парацетамола (Панадол, Эффералган, Цефекон Д ректальные свечи) или Ибупрофена (Нурофен, Найз).
Иммуностимуляторы – для поддержания иммунитета и стимуляции защитных сил организма ребенку назначают препараты на основе интерферона. Обычно это свечки для ректального применения – Лаферобион, Виферон, Интерферон.
Оральная гидратация – или усиленный питьевой режим. Теплый чай, компот, отвар шиповника, минеральную воду без газа. Малышам грудного возраста следует чаще предлагать материнскую грудь.
Постельный режим.
Диета – Ни в коем случае нельзя насильно его кормить – детям постарше предлагайте куриный бульон с протертым мясом грудки, а малышам первого года жизни грудное молоко.
Во избежание побочных эффектов следует параллельно давать пробиотики – Линекс, Биогайя, Бифи-форм, Лактофильтрум.
Показания для госпитализации детей с пневмонией в стационар:
тяжелая дыхательная недостаточность;
вовлечение в патологический процесс более двух легочных долей;
младенчество и ранний детский возраст;
тяжелая энцефалопатия;
плеврит;
хронические заболевания органов дыхания, например, бронхиальная астма;
врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
тяжелое течение заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
иммунодефицитное состояние.
Особенности пневмоний у детей страдающих рахитом
При значительном рахите с деформацией грудной клетки воспаление легких возникает не только чаще, но имеет затяжное, хроническое течение. Ряд биохимических изменений при рахите (нарушение фосфорно-кальциевого обмена, стойкая витаминная недостаточность А, комплекса В, С, D, а также нарушение белкового, липоидного и углеводного обмена) также способствует частоте заболеваний пневмонией.
Поверхностное дыхание при выраженном рахите также ведет к образованию ателектазов и к расстройству газообмена, который в свою очередь является признаком нарушенных окислительных процессов. При дыхании хрипы слышны на расстоянии; повышение температуры вызывает не только учащение дыхания, но и нарушение его ритма с затруднением то инспирации, то экспирации. Одышка экспираторного типа является постоянным спутником тяжелых рахитических деформаций грудной клетки.
Таким образом, в организме ребенка, больного рахитом, не только структурные деформации грудной клетки, но и изменения внутренней среды создают преморбидное для развития пневмонии состояние.
Особенности пневмоний у недоношенных детей
В первую очередь, симптомы отличаются резкой выраженностью и остротой протекания.
Легочная патология у недоношенных малышей протекает длительно, лечению поддается с трудом из-за слабого сопротивления иммунной системы.
Выписать раствор Преднизолона 30 мг/мл 3 ампулы по 1 мл, назначить в/м по 1мл один раз в сутки.
Rp.: Sol. Prednisoloni 3% - 1ml
D. t. d. N 10 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 мл один раз в день.