Билет № 13
Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов.
Клинические варианты.
Острая ревматическая лихорадка.
Повторная ревматическая лихорадка.
Клинические проявления.
Большой критерий.
Кардит.
Полиартрит.
Хорея.
Кольцевидная эритема.
Подкожные ревматические узелки.
Малый критерий.
Артралгия.
Лихорадка.
Клиническая картина
Острая ревматическая лихорадка характеризуется:
интоксикационный синдром,
астенический синдром,
респираторный синдром.
Течение длительное волнообразное, до момента адекватной терапии.
Кардит: симптоматика определяется преимущественным поражением оболочки сердца: миокардит, перикардит, эндокардит. В случае поражения всех оболочек вводится термин «панкардит». Проявления ревмокардита: вальвулит, миокардит, перикардит. Важный критерий ревмокардита- положительная динамика под влиянием адекватной терапии.
Жалобы:
Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности);
Интоксикационный синдром;
Кардиальные симптомы: Кардиалгия. - Аритмия (колебания ЧСС, нарушение возбудимости или проводимости). Ранний признак поражения клапанов- появление систолического шума, который имеет различную локализацию, интенсивность, длительность, тембр и проводимость.
Полиартрит.
поражение коленных, локтевых, голеностопных суставов. - клинически: острое начало, лихорадка, боль летучего характера, симметричность поражения, явления абортивного синовиита, резкое ограничение движений, покраснение сустава, быстрым обратным развитием артрита, без остаточных патологических явлений.
Малая хорея или поражение ЦНС.
астенизация, раздражительность, изменения поведения. Малая хорея: 1.гиперкинезы 2.дискоординация движений 3.снижение мышечного тонуса. Симптомы мышечной слабости: дряблых плеч, задержка коленного сгибания. Выраженная мышечная гипотония, симптомы вегетативной дистонии. Клиника м.хореи исчезает через 1-2 месяца адекватной терапии.
Кожные проявления.
Кольцевидная эритема – бледно-розовые кольцевидные высыпания, без зуда, не возвышаются над уровнем кожи, исчезают при надавливании. Локализация- туловище, реже конечности.
Ревматические узелки – круглые, плотные, безболезненные образования, д-1-2см, с преимущественной локализацией – у мест прикрепления сухожилий, над суставами.
Основные принципы лечения на А-П этапе у детей с DS: Ревматизм. Ревмокардит. Малая хорея.
На А-П этапе терапии ревматизма предусматривается профилактика рецидивов и прогрессирования. Продолжается введение бициллин-5 — 1 раз в 3-4 нед круглогодично. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бицил-яинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП и рдиотрофических препаратов.
Профилактика:
Первичная –
закаливание с первых месяцев жизни;
полноценное витаминизированное питание;
максимальное использование свежего воздуха;
борьба со скученностью жилища;
санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования.
Вторичная – направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривает регулярное круглогодичное введение пенициллина пролонгированного действия. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально.
Выписать 1 флакон (10мл) Колекальциферол 15000/1мл, назначить по 6 капель 1 раз в день в течении 4х недель.
Rp.: Sol. Colecalciferoli 15000ME/ml – 10 ml
D.t.d. №1
S. Принимать по 6 капель 1 раз в день