Билет № 23

1. Методики исследования органов зрения. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Методики исследования органов зрения.

1. Сбор анамнеза и жалоб

2. Для осмотра переднего отрезка глаза применяют метод бокового фокального освещения. Используется линза 13,0 дптр, которая фокусирует лучи света от настольной лампы, находящейся слева и спереди от пациента, на обследуемый участок глаза. Лупа находится от глаза на расстоянии 8-9 см 

3. Исследование проходящим светом предназначено для определения прозрачности оптических сред глаза. С помощью офтальмоскопа направляют в глаз пациента пучок света, который, пройдя через прозрачные среды, отражается от глазного дна.

4. Для диагностики нарушения проходимости слезоотводящих путей проводят цветные пробы, промывание слезных путей, зондирование и рентгенологическое исследование.

Цветная канальцевая проба проводится для оценки функционального состояния слезных точек и канальцев. После закапывания в конъюнктивальную полость 1 капли красителя (3% раствора колларгола или 1% раствора флюоресцеина) больного просят сделать мигательные движения. Проба считается положительной, если обесцвечивание конъюнктивальной полости произошло в течение 5 минут, замедленной – 6-10 минут, отрицательной – более 10 минут.

Одновременно проводится цветная носовая проба для оценки проходимости всего слезоотводящего пути. На глубину 4 см под нижнюю носовую раковину вставляют ватный тампон. Проба считается положительной, если красящее вещество появилось на тампоне до 5 минут, замедленной – через 6-10 минут, отрицательной – окрашивания не произошло.

При сомнительных и отрицательных пробах проводится промывание слезных путей . После анестезии расширяют слезную точку и слезный каналец коническим зондом. Потом вводят канюлю со шприцем, наполненным раствором фурациллина, и приступают к медленному промыванию слезных путей. В случае, если промывная жидкость вытекает струйкой из носа, проходимость слезных путей считается хорошей; каплями – сужение путей; если промывная жидкость не проходит в нос, то на каком-либо участке полностью перекрыт просвет слезоотводящих путей.

5. Офтальмоскопию, или исследование глазного дна, можно выполнять двумя способами: в прямом и обратном виде. В обоих случаях для увеличения поля обзора лучше предварительно расширить зрачок.

Офтальмоскопию в обратном виде производят в затемнен-ном помещении с помощью офтальмоскопа (если зеркального, то необходим источник света) и лупы, которую устанавливают перед глазом пациента на удалении, равном ее фокусному расстоянию .

Для непосредственного осмотра глазного дна применяют офтальмоскопию в прямом виде . Она выполняется при помощи электрических офтальмоскопов различных моделей. Это исследование можно сравнить с рассматриванием предмета через увеличительное стекло, которое в глазу заменяют преломляющие среды. Увеличение при этом около 15 крат.

6. Биомикроскопия, или исследование при помощи щелевой лампы, представляет собой дальнейшее развитие и усовершенствование методики бокового фокального освещения. Этот метод используется для осмотра, как переднего, так и заднего отрезков глаза.

7. Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры при помощи щелевой лампы и гониоскопа. Основные показания к гониоскопии – некоторые формы иридоциклита, глаукома, опухоли радужки и цилиарного тела, инородные тела в этой области.

8. Ультразвуковое исследование, или эхоофтальмоскопия, применяется для диагностики многих глазных заболеваний (особенно при помутнении прозрачных сред) и определения размеров анатомических структур глаза.

9. Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Уровень ВГД может быть определен пальпаторно и с помощью тонометров аппланационного (сплющивают поверхность роговицы) и импрессионного (вдавливают участок роговицы) типов.

Воспалительные заболевания глаз.

Классификация:

В зависимости от местоположения воспалительного процесса различают следующие виды воспалительных заболеваний глаз:

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза;

Кератит - воспаление роговой оболочки глаза (роговицы);

Ирит - воспаление цветной радужной оболочки глаза (радужки);

Иридоциклит - воспаление радужной оболочки и цилиарного тела;

Хорсоидит - воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.

Конъюнктивит

Конъюнктивит является наиболее распространенным из глазных заболеваний. В качестве возбудителя инфекции выступают вирусы, хламидии, различные бактерии, грибы и другие патогенные организмы; также выделяют аллергические конъюнктивиты. Чаще всего возбудитель попадает на слизистую оболочку глаза вследствие ее контакта с грязными руками или зараженной водой.

Симптомами конъюнктивита являются светобоязнь, покраснение глаза, постоянное или приступообразное слезотечение, некоторое снижение остроты зрения и неприятные ощущения инородного тела в глазу, возможен отек век. Чаще конъюнктивит начинается с одностороннего поражения глаза, однако вскоре болезнь распространяется и на второй глаз. Отделяемое может быть слизистое или слизисто-гнойное, что говорит о вирусных или бактериальных конъюнктивитах соответственно.

Для правильного лечения конъюнктивита лучше обратиться к врачу-офтальмологу. В зависимости от возбудителя используются мази с антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми препаратами. При неверно истолкованных симптомах или при неэффективном лечении возможен переход воспалительного процесса в хронический или его «углубление» вглубь глаза с развитием кератита.

Кератит

Кератит, так же, как и другие глазные инфекционные заболевания, может вызывать широкий спектр возбудителей. Среди прочих стоит отметить, что кератит может спонтанно возникать в организме при наличии следующих заболеваний: сифилис, туберкулез и герпетическая инфекция. Часто бактериальный кератит возникает после травматического повреждения глаза, так как возбудитель попадает внутрь стерильной в норме роговицы.

В типичных случаях люди жалуются на боли, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаза, неприятные ощущения инородного предмета и резкую потерю зрения. При осмотре отмечается уменьшение блеска и прозрачности роговицы. Если кератит вызван бактериями, отмечается обильное гнойное отделяемое; если вирусом герпеса - высыпания мелких прозрачных пузырьков на губах, а так же коже носа и век.

Лечение должно производиться в амбулатории или стационаре в офтальмологическом отделении. Самолечение кератита нередко приводит к частичной или полной потере зрения на один или даже на оба глаза.

Ирит

Чаще всего ирит развивается в том случае, если инфекция проникла в кровеносные сосуды и внедрилась в сосудистую оболочку глаза. Важную роль в развитии заболевания играют системные и хронические заболевания (сифилис, туберкулез, ревматизм, заболевания ЛОР-органов), травматические вмешательства в глазную область (травмы, операции на глаза), а также запущенные случаи кератитов.

Клиническая картина складывается из острых и сильных болей, покраснения и резкой потери зрения. Нередко люди с притом или их родственники замечают изменение цвета радужки - светло-серая или голубая становится практически зеленой, карие глаза становятся практически черной. Изменяется и рисунок радужки - появляются заметные припухлости, четкие линии исчезают. Последним видимым невооруженным глазом симптомом является сужение зрачка и отсутствие его реакции на свет - воспаление сосудов переходит на мышцу, сужающую зрачок.

Лечение ирита возможно в амбулатории и в стационаре. Врачом назначаются расширяющие зрачок вещества, инъекции гормонов и физиотерапевтическое лечение. Вместе с данными процедурами также практикуется гирудотерапия.

Иридоциклит

Иридоциклит является по сути логическим продолжением ирита. Прямо за сосудистой оболочкой глаза находится цилиарное тело, главная функция которого заключается в питании передней части глазного яблока.

При переходе воспалительного процесса на цилиарное тело усиливается боль в пораженном глазу и еще больше ухудшается зрение. При осмотре отмечается появление точечных отложений серого цвета на роговой оболочке глазного яблока.

При своевременном и соответствующем лечении иридоциклит заканчивается полным выздоровлением с восстановлением всех функций глаза. Лечение только в условиях стационара. Терапия аналогична лечению ирита.

Хориоидит

Около половины случаев хорио-идита вызваны микобактериями туберкулеза, однако заболевание может быть вызвано и другими возбудителями. Часто в воспалительный процесс втягивается расположенная за собственно сосудистой оболочкой сетчатка, с развитием ретинохо-риоидита.

Для хориоидита характерно, что жалобы на боли в глазу, неприятные ощущения и слезотечения, как правило, отсутствуют - оболочка не имеет собственных болевых рецепторов. Люди с хориоидитом предъявляют жалобы на вспышки света перед пораженным глазом, помутнения в глазу, искажения форм и размеров предметов, мерцание перед глазами, снижения остроты зрения или появление в поле зрения резко ослабленных участков остроты зрения.

Лечение только в условиях стационара. При своевременном лечении возможен благоприятный исход, однако при запущенном процессе, перешедшем на сетчатку, острота зрения не восстанавливается даже после исчезновения других симптомов заболевания.

Выписать аэрозоль Беродуала для ингаляций 10 мл (200 доз), назначить по 1 ингаляции при удушье.

Rp: Aeros. «Berodual» 10ml – 200d

D. S. По одной ингаляции при удушье.