Билет №24
1. Вирусные гепатиты. Классификация. Клиника. Диагностика. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения Острых вирусных гепатитов. Показания к госпитализации. Контроль эффективности лечения. Основные принципы организации фельдшером эпидемиологических мероприятий в очагах инфекции в условиях участка при вспышке Вирусного гепатита А.
Вирусные гепатиты - группа заболеваний, вызываемая гепатотропными вирусами, характеризуется поражением печени, развитием общетоксического с-ма, гепатоспленомегалией, нарушением функции печени и появлением желтухи.
Классификация:
Энтеральные (А,Е)
Парентеральные ( В,С,D,F,G)
Гепатиты как компоненты другого заболевания (желтая лихорадка, цитомегаловирусная инф.)
Общая симптоматика
головная боль без видимой на то причины;
нарушение сна, быстрая утомляемость;
общая слабость;
тошнота и рвота;
расстройства ЖКТ;
желтизна кожных покровов;
боль в суставах;
симптомы ОРВИ (насморк, кашель, нестабильная температура тела);
практически полное отсутствие аппетита.
Продолжительность такой клинической картины составляет от 2 до 4 недель. Гепатит А
Инкубационный период от 7 до 45 суток.
Преджелтушный период (4 недели)
увеличение печени, что хорошо диагностируется при пальпации;
ощущение тяжести в животе, особенно симптом усиливается после приёма пищи;
тошнота и сильная рвота;
глинистая каловая масса;
синдромом общей интоксикации (боль в мышечных волокнах; головная боль без видимой на то причины; повышенная усталость; повышенная температура тела; отсутствие аппетита; нарушение сна.)
Желтушный период (2-3 недели)
быстрое нарастание желтухи (в теч 1 нед), исчезновение интоксикации
моча цвета пива
белый стул
Выздоровление 1-3 мес.
Гепатит В
Поражает преимущественно печень.
Инкубационный период (от 45 до 180 суток).
Пути передачи: половой контакт; посредством контакта со слизистой оболочкой; через повреждённый кожный покров.
Преджелтушный период (3-15 суток)
увеличение печени (в некоторых случаях и селезёнки);
тяжесть в надчревной области, которая усиливается после приёма пищи или при смене положения тела;
тошнота, изредка рвота;
резкое отвращение к запаху любой пищи;
обесцвечивание кала
потемнение мочи;
кожный зуд.
Желтушный период (10-14 до 30-40 дней)
Желтушное окрашивание сначала слизистых и кожи
С-м интоксикации после окрашивание усиливается
Гепатоспленомегалия
Брадикардия, АД сниж, ослаб. Сердечных тонов
постоянное ощущение тяжести в голове;
нарушение сна, быстрая утомляемость;
сухость в ротовой полости, даже при употреблении большого количества жидкости
Период реконвалесценции
После исчезновения желтухи и заканчивается после полного клин. и лаб. разрешения ( через 3 мес. после начала заб-я Гепатит С
Инкубационный период 20-90 дней (до 180дней)
На начальном этапе симптоматики практически не наблюдается.
увеличенная печень;
желтизна кожных покровов (иногда);
расстройство ЖКТ (тошнота, рвота);
нарушение сна, приступы бессонницы;
практически полное отсутствие аппетита (анорексия);
боли в суставах;
приступы головной боли.
В более сложных клинических случаях возможны расстройства психологического характера – депрессия и резкие перемены настроения.
Гепатит Е
Наибольший показатель заболеваемости отмечается в странах, где преобладает жаркий климат. Как правило, патологический процесс проходит в сравнительно лёгкой форме и заканчивается практически полным выздоровлением.
Инкубационный период 20-65 дней.
Преджелтушный период (начало постепенное 3-5 дней)
Диспеспитечский с-м
Гриппозоподобный с-м без t
Желтушный период
Сохраняются с-м интоксикации до 1нед и более
Тяжелое течение у беременный во 2 половине (выкидыш)
Возможно развитие холестатических форм
Гепатит D
одновременное заражение геп В и Д
Более короткий инкуб период
Высокая продолжительность лихорадки
Кожные высыпания
Мигрирующие боли в крупных суставах
Диагностика:
Жалобы
Сбор анамнеза
Физикальные данные
ОАК (СОЭ ускор, лайкопения, лимфоцитоз)
ОАМ (появл желчных пигментов, билирубин прямой, уробилин)
б/х крови (с-м цитолиза: АлТ, АсТ повыш
с-м холестаза: билирубин повыш, холестерин, щелоч. фосфотаза
с-м мезенхим восп: повыш Ig.повыщ тимоловой пробы, сниж сулемоловой пробы
с-м печеночно-клеточной недостаточности: сниж ПТИ, сниж концентр. Альбумина в сыворотки, холестерина, общ. билирубина)
Серологические тесты:
Геп А
Анти HAV IgM в сыворотке методом ИФА (показ активности инф)
Анти HAV IgG- показатель перенесенной инфекции
RNA- HAV методом ПЦР в крови RNA=RNK (не применяется)
Геп Е
Анти HЕV IgM в сыворотке методом ИФА (показ активности инф)
Анти RNA- HЕV методом ПЦР в крови
Маркеры
В (терапевтические, остальные проводят в инф. больнице) HBsAg-через 10 дней после инфицирования, исчезает через 4-6 месяцев после инфицирования
C-HCV РНК - метод ПЦР исчезает в крови через 12 недель после появления первых с-мов.
Анти HCV- через 8 недель после инфиц
Вирус гепатита Д - анти HDV IgM, HDV РНК (маркер репликации HDV)
Дополнительно
Анализ кала (сниж стеркобилина)
Концентрация в крови альфа фетопротеина (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы)
Инструментальные
УЗИ б/п
Биопсия печени (при подозрении на цирроз)
КТ органов б/п
ФГДС
Фиброскан
Лечение
Извещение 0-58/у
Немедикаментозное
Геп А+ геп Е
Госпитализация в стационар
Адекватная регидратация ( увелич жидкости до 1,5-2л)
Постельный режим
Диета калорийная, легкоусвояемая, полноценная
Полный отказ от употребления алкоголя
Медикаментозная
Этиотроная не разработана. Противовирусные не принимать!
Холестирамин (по 4г внутрь 2рвс)- от кожного зуда
Преднизолон 30 мг/сут постепенно снижать дозу
Урсодезоксихолиевая к-та 10-15 мг/кг/cут 4-6 недель
Наблюдение 30 дней. Опрос контактных
Патогенетическое лечение
Геп В
При обострении постельный режим
Сбалансир диета (белки, Na, жидкость ограничить) №5
Исключить алкоголь
Дезинтоксикационная терапия ( глюкоза 5%, физ р-р)
Энтеросорбенты
Урсосан (при выраж желтухе- Гептрал)
Интерферон альфа по 3 мл МЕ п/к- противовирусная терапия 12-24 нед+ Рибавирин
ГКС в тяж случаях
Геп С
Базисная терапия+ интерфероновые и др. противовирусные препараты
Показания к госпитализации при вирусном гепатите
Энцефалопатия
Протромбиновое время, превышающее 3 с
Дегидратация
Гипогликемия
Билирубин более 20 мг/дл
Возраст старше 45 лет
Иммуносупрессия
Неясный диагноз
невозможность проведения лечения в АП
невозможность проведения диагностики в АП
необходимость постоянного наблюдения не менее 3-х рвс
изоляция по эпид показаниям;
угроза для здоровья и жизни окружающих;
осложненная беременность и роды;
Контроль эффективности лечения
устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
устранению или уменьшению числа вирусов в организме.
Эпид. мероприя в очагах АП при вспышке гепА.
Профилактика
Соблюдение личной гигиены
Контроль за качеством питьевой воды и продуктов
Иммунопрофилактика, введение вакцин или иммуноглобулина
Диспансерное наблюдение 3-6 месяцев
Ранняя диагностика
Изоляция больных желательная до появления желтухи
Контактные - наблюдение в теч 35 дней 9 терометрия, опрос, определение размеров печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых)
При наличии лихорадки, диспептич.явлений, потемнении мочи проводят лаб.обследование( АлАТ)
В очаге - дезинфекция хлорсодержищими средствами
Специфическая профилактика инактивированными вакцинами
Выписать 10 грамм 1% Гидрокортизоновой мази, наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день.
Rp: Ung. Hydrocortisoni 1% - 10,0
D. S. Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день.