Билет № 19

1. Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Диагностика. Основные принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Простая диспепсия — острое расстройство пищеварения функционального характера, характеризующееся рвотой, поносом без значительного нарушения общего состояния.

Этиология:

• погрешности в питании ребенка (обильное частое кормление, перекорм, недокорм, пища, не соответствующая возрасту, быстрый переход на искусственное вскармливание, перегрузка жиром, углеводами или белком),

• нарушение режима, ухода (перегревание, отнятие от груди в жаркое время года)

• чаще наблюдается у ослабленных детей, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией.

В основе заболевания - снижение ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта, усиление бродильных процессов с образованием большого количества газов, снижение всасывательной функции кишечника.

Клиника:

Начало чаще острое; появляется срыгивание, иногда рвота, снижается аппетит. Стул 8-10 раз в сутки, жидкий, с кислым запахом, желто-зеленого цвета с небольшим количеством слизи, в каловых массах белые комочки омыленных жиров (похожие на частички рубленого белка куриных яиц). Выражен метеоризм, поэтому ребенок периодически бывает беспокоен, плачет, после отхождения газов быстро успокаивается. Общее состояние страдает мало, температура нормальная. Интенсивность прибавки веса несколько замедляется.

Диагностика:

Правильно собранный анамнез (нарушение режима питания, перекорм, перегревание и др.), эпидемиологический анамнез (отсутствие контакта с больными диареей), а также клиническая картина позволяют правильно поставить диагноз.

Для исключения инфекционной природы диспепсии проводятся дополнительные исследования: копрологичес-кое, бактериологическое исследование кала.

Но необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как дизентерия, инвагинация, аппендицит.

Лечение:

• Необходимо выяснить причину, вызвавшую диспепсию, и устранить причины, приведшие к развитию заболевания. В первые день лечения диспепсии можно пропустить одно или два кормления, и обеспечить ребенку обильное питье. В последующие дни количество пищи постепенно доводят до возрастной нормы (под контролем стула).

• При длительном употреблении продуктов с повышенным содержанием белка развивается гнилостный вариант диспепсии. В этом случае необходимо ограничить: мясо, рыбу, сыр, творог, бобовые, орехи, яйца, крупы (манную, овсяную, гречневую). Гнилостные процессы подавляют: черника, яблоки, черная смородина, редька, гранат и др.

• При избыточном размножении дрожжеподобных грибков из питания исключают: виноград, свежий хлеб, кефир, сыр.

• При бродильной диспепсии не рекомендуют: цельное молоко, кисломолочные продукты, белые каши, картофельное пюре, кисели, бананы, виноград, огурцы.

• Медикаментозная терапия должна проводиться под контролем результатов копрограммы. Для лечения часто используют панкреатические ферменты (Креон, мезим форте и др.), пробиотики (линекс, хилак форте, пробиформ и др.) При метеоризме, болях в животе показаны тепло на живот, согревающий компресс, Эспумизан, укропная вода, газоотводная трубка.

Токсическая диспепсия (кишечный токсикоз)

Наиболее тяжелой формой острого расстройства пищеварения у детей раннего возраста является токсическая диспепсия. Особенно часто болеют дети в возрасте от 6 до 12 мес, находящиеся преимущественно на смешанном или искусственном вскармливании.

Этиология:

Погрешности в питании ребенка, но тяжесть состояния при токсической диспепсии связана с бактериальной инвазией. Разнообразная экзогенная инфекция, попавшая в продукты питания при нарушении санитарно-гигиенических правил, бывает повинной в возникновении токсической диспепсии (кишечная палочка, протей и др.).

Клиника:

Общими для всех заболеваний с диареями являются: изменения характера стула, развитие обезвоживания, поражение отдельных органов и систем, в том числе и функциональная недостаточность кишечника. Синдром острой кишечной недостаточности проявляется появлением метеоризма, уменьшением частоты стула (или его задержкой), усилением рвоты, нарастанием токсикоза, появлением признаков пареза кишечника.

Признаки	I степень токсикоза	II степень токсикоза	III степень токсикоза
ЦНС	Ирритативно-сопорозное нарушение сознания	Кома I-II степени, судороги	Кома II-III степени
Кожа	Бледно- пепельноцианотичная окраска губ и ногтевых лож	Бледная, цианоз слизистых	Серо- цианотичная, мраморность, симптом белого пятна
Температура	39,0-39,5оС, соотношение между кожной и ректальной температурой в норме	До 40 оС, уменьшение разницы между кожной и ректальной температурой	Неуправляемая гипертермия или гипотермия
Пульс	Умеренная тахикардия	Выраженная тахикардия	Относительная брадикардия
АД	Повышение систолического АД	Повышение диастолического АД	Снижение АД
ЧДД	Тахипноэ	Тахипноэ	Тахипноэ или брадипноэ
Живот	Парез кишечника	Парез кишечника	Парез кишечника
Размеры печени и селезенки	В пределах нормы или незначительное увеличение	Увеличены в размерах	Значительно увеличены в размерах
Диурез	Олигурия	Олигоанурия	Анурия, ГУС
КОС	Латентный ацидоз	Смешанный ацидоз	Декомпенсированный смешанный ацидоз
ДВС-синдром	Гиперкоагуляция	Появление кожного геморрагического синдрома	Гипокоагуляция, паренхиматозные кровотечения

Диагностика:

Посев кала, в том числе и на спе­циальные среды, серологическое обследование, копрограмма с обяза­тельным определением рН кала, нагрузочные пробы с лактозой и саха­розой, глюкозой и галактозой, тест с D-ксилозой, биопсия слизистой тонкого кишечника, УЗИ печени и поджелудочной железы, колоноско­пия, исследование кала на лямблии, яйца глистов.

Лечение:

Ребенка необходимо срочно госпитализировать.

Основной целью лечения является устранение интоксикации и борьба с обезвоживанием, восстановление нарушенного водно-солевого обмена.

Одним из первых мероприятий после поступления ребенка в больницу является борьба с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности — необходимо срочное введение сердечных гликозидов: 0,05% раствора строфантина по 0,1—0,2 мл или 0,06% раствора коргликона по 0,1—0,2 мл в 10 мл 20% раствора глюкозы.

Неукротимая рвота является показанием для промывания желудка изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера—Локка. У детей с гипотрофией II — III степени при токсико-дистрофическом состоянии, а также при выраженном коллапсе прибегать к промыванию желудка не следует. Перед промыванием необходима ингаляция увлажненным кислородом.

Для понижения возбудимости рвотного центра и облегчения борьбы с обезвоживанием назначают аминазин в дозе 1—2 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на 4 приема, первое введение производят внутримышечно, затем препарат дают внутрь в каплях.

Важнейшим патогенетическим мероприятием в лечении детей с токсической диспепсией является назначение водно-чайной диеты на срок до 24 ч; продолжительность этой диеты сокращается до 12—18 ч у детей, больных гипотрофией. Ребенку необходимо 150 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки.

По окончании водно-чайной диеты назначают дробное питание ребенка сцеженным женским молоком по 10 мл через каждые 2 ч (10 раз в сутки). В последующие дни при отсутствии рвоты количество молока постепенно увеличивают, интервалы между кормлениями удлиняют. Лишь с 6 —7-го дня ребенка можно приложить к груди

с первого дня пребывания ребенка в стационаре на 5—7 дней назначают антибактериальную терапию: полимиксин по 100000 ЕД/кг, левомицетин по 0,01 г/кг на прием 4 раза в день. Показана витаминотерапия: аскорбиновая кислота 3 — 4 раза в день, рибофлавин, тиамин, никотиновая кислота. Используют сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин). При крайне тяжелом состоянии ребенка в связи с токсикозом и обезвоживанием назначают стероидные гормоны — преднизолон (по 1 мг/кг в сутки) в течение 7— 8 дней с постепенным снижением дозы.

Парентеральная диспепсия развивается как вторичное расстройство пищеварения при наличии в организме ребенка других заболеваний.

Этиология:

Наличие в организме ребенка других заболеваний

Клиника:

Основными симптомами парентеральной диспепсии являются рвота и понос, которые появляются через 2—3 дня от начала основного заболевания. Нередко рвота предшествует поносу и по частоте преобладает над ним. Диспепсические явления чаще соответствуют клинике простой диспепсии и исчезают по мере ликвидации симптомов основного заболевания. Реже парентеральная диспепсия протекает с симптомами токсикоза.

Диагностика:

Оновным в установлении диагноза является клиника — время появления и выраженность симптомов заболевания. Для исключения инфекционной природы диспепсии проводятся лабораторные исследования: копрологическое, бактериологическое, вирусологическое исследование кала.

Лечение:

При появлении симптомов парентеральной диспепсии лечение направляется на борьбу с основным заболеванием. Диетотерапия такая же, как при простой диспепсии. Показано дополнительное введение жидкости в виде питья.

 Выписать 30 капсул Омепрозола по 20 мг, назначить по 1 капсуле 1раза в день.

Rp.: Caps. Omeprazoli 0,02

D.t.d. №30

S.Принимать по 1 капсуле 1 раз в день