Билет № 20
Язвенная болезнь желудка и ДПК. Этиология. Клиника. Диагностика. Основные принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения. Диспансерное наблюдение пациентов с DS: Язвенная болезнь желудка. Диспансерные группы, периодичность «Д» наблюдения.
Язвенная болезнь желудка и ДПК – это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Этиология.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностируется в 3—4 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка. Среди причин развития язвенной болезни выделяют:
наследственную предрасположенность;
нейропсихические факторы;
алиментарные факторы;
вредные привычки;
неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
инфекцию.
Клиника.
ЯБ желудка |
ЯБ ДПК |
Болевой с-м, боли локализуются в центре эпигастрия или слева от срединной линии, возникают через 0,5-1ч после приема пищи. Боль может быть тупой, ноющей, схваткообразной, режущей. Купируются рвотой, спазмолитиками. Сезонность не характерна |
Болевой с-м, боли локализуются в эпигастрии справа от срединной линии, возникают через 1,5-2ч после приема пищи. Боль может быть тупой, ноющей, схваткообразной, режущей. Купируются едой, антацидами. Характерна сезонность (весенне-осенний период) |
Диспептический с-м (изжога, отрыжка, рвота, тошнота, снижение или повышение аппетита)
Нарушение моторной функции толстого кишечника (запоры, поносы)
Объективные данные:
ЯБ желудка |
ЯБ ДПК |
Астенический тип телосложения Холодные ладони, артериальная гипотензия, брадикардия, мраморность кожи. Язык обычно чистый, но при сопутствующем гастрите обложен. При пальпации локальная болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. С-м Менделя – боль при перкуторном поколачивании (пери-процесс) |
Гиперстенический тип телосложения Холодные ладони, артериальная гипотензия, брадикардия, мраморность кожи. Язык обычно чистый, но при сопутствующем гастрите обложен. При пальпации локальная болезненность в эпигастральной области справа от средней линии. Локальной защитное напряжение передней брюшной стенки (мышечный дефанс) |
Диагностика.
ОАК (возможна анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ)
ОАМ
Копрология
Б/х
ФГЭС с прицельной биопсией
Рентгеноскопия желудка и ДПК
Фракционное зондирование
Гистология биптатов
Основные принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения.
Немедикоментозное:
Стационарный режим
Диета №1
Диспансерное наблюдение 2р/г в период обострения
Медикаментозное:
Этиологическое: Амоксициллин (1000мг 2р/с)+Кларитромицин (500мг р/с) в течение 7-10 дней.
Патогенетическое:
ИПП: Омез 20мг в сут-7 дней
Гастропротекторы: Де-нол 240мг 2р/с-7 дней
Репаративная терапия: Метилурацил 1табл 3р/д-7 дней
Диспансерное наблюдение пациентов с DS: Язвенная болезнь желудка. Диспансерные группы, периодичность «Д» наблюдения.
При частых рецидивах и наличии осложнений необходимо проходить осмотр у терапевта или гастроэнтеролога 4 раза в год, а в стадии стойкой ремиссии — 2 раза в год. Ежегодно и при обострениях больным должно проводиться эзофагогастродуоденальное исследование. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) и анализ желудочной или дуоденальной секреции нужно выполнять 1 раз в 2 года при частых обострениях, а при стойкой ремиссии — 1 раз в 5 лет. Поскольку язвенная болезнь может приводить к анемии, рекомендуется сдавать общий анализ крови 2—3 раза в год при часто рецидивирующей форме и 1 раз в год — при стойкой ремиссии. Проводится активное противорецидивное лечение весной и осенью. Санаторно-курортное лечение показано только в стадии стойкой ремиссии в условиях Ессентуков, Пятигорска, Железноводска, Старой Руссы. Снятие с учета производится не ранее чем через 3 года при отсутствии обострений.
Группы диспансерного наблюдения:
Д – 1 – здоровые, не предъявляющие жалоб, лица с пограничными состояниями, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.
Д – 2 – практически здоровые лица с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.
Д – 3 – пациенты, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях острого заболевания после лечения которого наступает выздоровление или хронического заболевания в стадии компенсации.
Д – 4 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях
Д – 5 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи
Выписать 6 суппозиторий Пимафуцина 0,1, назначить по 1 суппозиторию на ночь во влагалище.
Rp.: Supp.vaginale cum Natamycino 0,1
D. t. d. N 6
S.По 1 cуппозиторию на ночь.