Билет № 4
Горметония – это симптомокомплекс, который характеризуется приступообразным повышением мышечного тонуса в конечностях в виде максимального приведения и сгибания рук и разгибания ног
Причины развития (этиология)
Сахарный диабет у детей может появиться в любом возрасте, но особенно часто это заболевание развивается в периоды усиленного роста ребенка (в 6, 8, 10 лет и в подростковом возрасте).
Этиология сахарного диабета не достаточно изучена на сегодняшний день. Однако можно выделить факторы риска, способствующие возникновению сахарного диабета у детей:
Наследственная предрасположенность. Вероятность появления первичного сахарного диабета у ребенка, чей отец или мать болен диабетом, составляет примерно 10-15%.
Нарушение углеводного обмена у ребенка. Происходит при употреблении очень большого количества легкоусвояемых углеводов (сдобные изделия, торты, макароны не из твердых сортов пшеницы, картофель, манка) и нехватки белков, и жиров.
Ожирение
Перенесенные тяжелые инфекции
Физические и психические перегрузки ребенка
Патогенез (развитие) сахарного диабета у детей
В патогенезе сахарного диабета у детей можно выделить несколько моментов:
При недостатке инсулина нарушается переход глюкозы в клетки, а в качестве источников энергии организм начинает использовать жиры и белки, которые окисляются не до конечных продуктов (воды и углекислого газа), а до промежуточных – кетоновых тел. В результате чего в крови нарастает ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в кислотную сторону).
Поскольку в организме идет недостаток энергии и сахара в клетках, глюкагон начинает распад гликогена в глюкозу. Уровень глюкозы в крови повышается – наступает гипергликемия. Но из-за недостатка или отсутствия инсулина, глюкоза не перерабатывается и в клетки не поступает. Такой замкнутый круг и протекает в организме ребенка, страдающего сахарным диабетом.
Сахар начинает выделяться из организма необычными путями: через потовые железы (отсюда появляется зуд кожных покровов) и через почки с мочой (глюкозурия).
Симптомы сахарного диабета у детей
Сахарный диабет у детей может иметь сравнительно острое начало или развиваться постепенно.
Для острого начала характерна так называемая триада симптомов сахарного диабета:
Полидипсия – повышенная жажда у ребенка (за сутки до 3х литров), но отеков не образуется.
Полиурия – повышенное количество выделяемой мочи (до нескольких литров)
Полифагия – повышенный аппетит ребенка. Но при этом ребенок худой и совсем не поправляется.
Для постепенного развития сахарного диабета у детей характерны: сухость кожи, расчесы кожных покровов, зуд слизистых оболочек в области половых органов, дети становятся склонны к возникновению гнойничковых инфекций.
Затем развивается микроангиопатия (атеросклеротическое поражение крупных сосудов организма ребенка), проявляется у детей глухостью сердечных тонов, сердцебиением, нарушением ритма, одышкой, впоследствии развивается ишемическая болезнь сердца.
Со стороны нервной системы сахарный диабет характеризуется появлением таких симптомов, как вялость ребенка, апатия, быстрая утомляемость, иногда возникает депрессия.
У больных сахарным диабетом сильно страдает печень – развивается жировая липодистрофия печени.
У детей грудного возраста сахарный диабет протекает:
По типу септического состояния (ребенок вялый, беспокойный, кожные покровы бледные, тахикардия, стул неустойчивый и это не связано с питанием кормящей матери или прикормом).
По типу гиподистрофии (недобор ребенком массы тела до нормы и не связанный с его рационом).
Также характерен симптом накрахмаленных пеленок (из-за глюкозурии).
Диагностика сахарного диабета у детей
Для подтверждения диагноза сахарный диабет у детей проводят следующие анализы:
Кровь на сахар (у детей норма сахара крови от 3.3 до 5.5 ммоль/л)
Определение глюкозурического профиля – определение сахара в моче, взятой от одного приема пищи до другого.
Определение кетоновых тел в крови (в норме допустимо небольшое количество) и в моче (в норме их быть не должно).
Проба на толерантность к глюкозе - кровь из вены берут утром, натощак, затем дают ребенку воду с сахаром. Через 2 часа кровь берется еще раз. В норме уровень глюкозы должен восстановиться.
Определение гликированного гемоглобина (это гемоглобин, захвативший глюкозу). Гликированный гемоглобин <6.4% - это идеальный показатель Гликированный гемоглобин <7.6% - это хорошая компенсация Гликированный гемоглобин >9% - это плохая компенсация
Лечение сахарного диабета у детей предполагает исключение из рациона продуктов с углеводами и сахаров. Нужно строго контролировать количество мучных, крупяных и сладких изделий в суточном рационе. Объем жиров при лечении диабета нужно ограничивать умеренно, особенно, если они животного происхождения.
Белки назначаются в соответствии с возрастной потребностью. Необходимо употреблять пищу 5-6 раз в день и обязательно правильно распределять количество углеводов на каждый прием.
Данное положение нужно соблюдать, поскольку есть необходимость назначения препаратов инсулина у подавляющего большинства детей-диабетиков. Диета может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения у детей при маловыраженных или латентных формах недуга.
Инсулинотерапия это основной метод терапии большинства разновидностей детского диабета. Излечение может наступить вследствие приема препаратов инсулина с различной продолжительностью действия, а также пиковой эффективностью в разное время суток. Препараты короткого действия это восьмичасовые простые инсулины, а также суинсулин.
Средняя продолжительность действие, а именно 10-14 часов есть у таких препаратов:
инсулин В,
суспензия цинк-инсулина аморфного,
инсулин-рапитард.
К инсулинам длительного действия с продолжительностью 20-36 часов, относят:
суспензия инсулин-протамина (максимум действия в первой половине дня),
суспензия цинк-инсулина,
суспензия кристаллического цинк-инсулина.
Важно проводить контроль уровня глюкозы в крови не менее 4 раз в день. Вести дневник просто необходимо. В дневник записывается время приема пищи, ее количество, свое самочувствие, количество введенного инсулина, время забора крови, уровень глюкозы. Многие пренебрегают этим, не понимая необходимости и всей ответственности. Показав врачу такой дневник, легче подобрать правильное лечение, откорректировать диету.
|
идиальный |
оптимальный |
Ркомендуется вмеш |
Всокий риск |
ГП натощак или до еды |
3,6–5,6 |
л 4–8 |
>8 |
>9 |
ГП постпранд |
4,5–7,0 |
5–10 |
10–14 |
>14 |
ГП перед сном, |
4,0–5,6 |
6,7–10 |
>9 |
>11 |
ГП ночью, ммоль/л |
3,6–5,6 |
4,5–9 |
>9 |
>11 |
Выписать 20 таблеток Метоклопрамида по 10 мг, назначить 10 мг (1 таблетка) 3раза/сут., за 30 мин до приема пищи.
Rp.: Tabl. Metoclopramidi 0,01
D. t. d. N 20
S.По 1 таблетке 3раза/сутки до приема пищи.