Часть первая:

КЛИНИКО‑ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1

Опыт А.

Крысу поместили в барокамеру и в течение трёх минут откачали воздух до барометрического давления в 180 мм. рт.ст. Через 3 мин пребывания в этих условиях у животного развиваются клонико-тонические судороги, редкие глубокие «вздохи» (терминальное гаспинг-дыхание), мочеиспускание, животное лежит на боку. Вскоре происходит полная остановка дыхания и животное погибает. Продолжительность жизни животного в раз­реженной атмосфере (от момента достижения барометрического давления 180 мм. рт.ст.) составляет в среднем 5 мин.

Вопросы

1. Действию каких патогенных факторов подвергли животное в ходе этого эксперимента?

2. Какие из указанных Вами патогенных факторов могли быть причиной развившегося патологического процесса (гипобарической гипоксии)?

3.Каким образом можно экспериментально проверить высказан­ные Вами предположения?

4. Как изменятся показатели газового состава крови и КОС у животных при этом типе гипоксии?

Опыт Б.

Барокамеру заполнили смесью газов, состоящей из 95% азота и 5% кислорода при нормальном атмосферном давлении. Затем в барокамеру поместили крысу. Через 11  мин у животного развились судороги с последующей остановкой дыхания.

Вопросы

1. Что является причиной развития острой гипобарической гипоксии и гибели животного?

2. Какую роль играет гипобария (понижение общего давления во вдыхаемом воздухе)? Каким термином обозначают подобные факторы?

3. Назовите другие факторы, способные изменять продолжительность жизни животного в этих условиях гипоксии.

2

Мышь №1 за 10 мин до начала исследования наркотизируют подкожным введением уретана (1,5 г/кг). Животному №2 за 10 мин до опыта вводят стимулятор ЦНС фенамин (0,0025 г/кг). Мышь №3 служит контролем. Всех трёх животных помещают в барокамеру и откачивают воздух аналогично опыту в задаче №1.

Результаты: мышь №2 погибает в конце второй минуты пребывания в барокамере (в которой Р_АТМ 170 мм рт.ст.), мышь №3 - на четвёртой минуте; мышь №1 выдерживает 15 мин (и более) гипобарии. После этого её извлекают из барокамеры. У этого животного после пробуждения от наркоза признаков нарушения жизнедеятельности не обнаруживается.

Вопросы

1. Как изменяется резистентность организма животных к гипобарической гипоксии при действии наркотического и возбуждающего ЦНС средств?

2. Каковы возможные механизмы изменения реактивности животных под влиянием этих средств? Ответ аргументируйте.

3. Какими терминами обозначают такие факторы?

3-2

Крысу №1 опустили в аквариум с температурой воды 10 °С. Через 5 мин животное извлекли и поместили в барокамеру вместе с интактной крысой (крыса №2) и крысой, которой за 10 мин до помещения в барокамеру ввели 0,0025 г/кг психостимулятора фенамина (крыса №3). Затем в барокамере откачали воздух до барометрического давления 180 мм рт.ст. Продолжительность жизни (время от момента достижения барометрического давления 180 мм рт.ст. в барокамере до момента остановки дыхания) крысы №1 составила 15 мин, крысы №2 - 7 мин и крысы №3 -4 мин.

Вопросы

1. Как влияют гипотермия и психостимулятор фенамин на устойчивость организма к гипоксии? Какими терминами обозначают эти феномены в медицине?

2. Каким образом гипотермия и психостимулятор фенамин повлияют на устойчивость животных к гипоксии?

3. Приведите примеры других факторов, способных увеличивать и снижать устойчивость организма к гипобарической гипоксии.

4

Проведите сравнительный анализ двух ситуаций.

Ситуация А.

При восхождении группы альпинистов на вершину Эвереста на высоте 6500 м над уровнем моря один из спортсменов потерял сознание. Вдыхание кислорода через маску улучшило его состояние и сознание восстановилось. Однако из‑за слабости и судорог в мышцах он не смог продолжить восхождение и его транспортировали в базовый лагерь на высоте 3000 м над уровнем моря, где его состояние постепенно нормализовалось.

Ситуация Б.

При полёте на высоте 10 000 м произошла разгерметизация кабины самолёта. Для продолжения полёта на этой высоте пилот перешел на дыхание кислородом через маску, но самочувствие его оставалось плохим, развилось удушье, и он был вынужден совершить экстренную посадку.

Вопросы

1. Что явилось причиной и что – факторами, усугубившими ее действие при развитии патологических состояний в ситуации А. и в ситуации Б.?

2. Почему дыхание кислородом в ситуации А. улучшило состояние, а в ситуации Б. оказалось неэффективным?

5

Для оценки побочных эффектов нового антибиотика тетрациклинового ряда с широким спектром действия его вводили внутрибрюшинно морской свинке в терапевтической дозе 1 раз сутки. Через 3 суток от начала введения у животного развился диспептический синдром, проявляющийся непрекращающейся диареей, снижением массы тела, изменением внешнего вида (шерсть потускнела и стала выпадать, вплоть до появления участков облысения). Еще через 6 суток животное погибло, потеряв около 40% веса тела.

Вопросы

1. Какова причина диспептического синдрома, который привел к смерти животного?

2. Какие факторы могут усугубить действие этой причины? Каким(и) термином(ами) их обозначают в медицине?

3. Какие факторы могут ослабить действие этой причины? Каким(и) термином(ами) их обозначают в медицине?

6

Здоровая женщина Н., у отца которой дальтонизм, а мать здорова, обратилась в генетическую консультацию с вопросом, нет ли опасности появления этой болезни у её будущих детей. Супруг женщины здоров.

Вопросы

1. Каков тип наследования дальтонизма и каковы проявления этой формы патологии? Чем характеризуется данный тип наследования?

2. Имеет ли генотип женщины Н. ген, экспрессия которого приводит к развитию дальтонизма?

3. Какова вероятность заболевания и гетерозиготного носительства гена дальтонизма, у будущих детей женщины Н. (отдельно у мальчиков и девочек)?

4. Какой белок (фермент, структурный, рецептор, мембранный переносчик) кодируется аномальным геном при этой форме патологии?

5. Возможна ли врождённая форма дальтонизма? Если да, то каковы её возможные причины и механизм возникновения?

7*

Беременная М. обратилась в генетическую консультацию. Она сообщила, что её брат болен фенилкетонурией. М. интересует вопрос, какова вероятность, что ее дети будут страдать фенилкетонурией. Обследование женщины М. и её супруга не выявило отклонений в состоянии их здоровья.

Вопросы

1. Каков тип наследования фенилкетонурии и чем этот тип характеризуется?

2. Какова вероятность развития фенилкетонурии у детей женщины М., если частота фенилкетонурии в популяции, к которой принадлежат М. и ее супруг, равна 1 случай на 10000 человек?

3. Каковы проявления фенилкетонурии и что является их причиной?

4. Какой белок (фермент, структурный белок, рецептор, мембранный переносчик) кодируется аномальным геном при данной форме патологии?

5. Каким образом осуществляется распознавание этой болезни у новорождённых?

6. Как можно предупредить развитие фенилпировиноградной олигофрении у детей?

8

Мужчина Т. 21 года, болен наследственной формой гипогаммаглобулинемии Брутона. Он сообщил, что его отец также страдал этим заболеванием; мать здорова. При обследовании пациента обнаружено значительное снижение в крови уровня IgG и IgМ.

Вопросы

1. Каков тип наследования гипогаммаглобулинемии Брутона и чем он характеризуется?

2. Каков генотип матери пациента по данному виду патологии, а также возможные генотипы сибсов пациента. Какова вероятность развития у них заболевания?

3. Назовите белок (фермент, структурный, рецептор, мембранный переносчик), кодируемый аномальным геном при данной форме патологии?

4. Меняется ли течение иммунных и аллергических реакций у пациентов с гипогаммаглобулинемией? Если нет, то почему? Если да, то каким образом и почему?

4. Изменяется ли течение иммунных и аллергических реакций у пациентов с гипогаммаглобулинемией? Обоснуйте ваш ответ.

9

Женщина N обратилась в генетическую консультацию в связи с беспокойством о возможном развитии серповидно-клеточной анемии у её детей. Она сообщила, что её брат болен тяжёлой формой серповидно-клеточной анемии. Сама N и её супруг считают себя здоровыми. Исследование Hb показало, что в эритроцитах N содержится 65% HbА и 35% HbS, а в эритроцитах супруга обнаружено 98% HbА и отсутствует HbS.

Вопросы

1. Каков тип наследования серповидно-клеточной анемии и чем он характеризуется?

2. Какова вероятность рождения у N детей: 1) страдающих серповидно-клеточной анемией? 2) фенотипически здоровых, но содержащих в геноме аллель, кодирующий HbS?

3. Какой белок (фермент, структурный, рецептор, мембранный переносчик) кодируется аномальным геном при данной форме патологии?

4. Зависит ли вероятность появления заболевания от пола будущих детей N?

5. В каких случаях можно ожидать опасного для жизни усугубления течения этого заболевания?

10

В детское отделение поступил мальчик 3‑х лет. При осмотре: ребёнок значительно ниже сверстников ростом; лицо его плоское, рот полуоткрыт; с нижней губы стекает слюна; глазные щели узкие; скуловые дуги резко выступают; поперёк ладони видна складка кожи. Кариотип: 46,XY, t(+14, 21).

Вопросы

1. Какой болезнью страдает ребёнок?

2. Расшифруйте и охарактеризуйте формулу его кариотипа. В чём её отличие от нормы?

3. Каковы возможные причины этой болезни? Какие другие проявления (симптомы) характерны для нее?

11

При проведении массового обследования населения выявлены люди с различными изменениями в наборе половых хромосом. В зависимости от отклонений в геноме выделены следующие их группы: 1‑я группа — XXY; 2‑я группа — XXXY; 3‑я группа — 0X; 4‑я группа — XXX; 5‑я группа — XXXX.

Вопросы

1. О развитии каких синдромов свидетельствуют изменения в геноме обследованных лиц?

2. Сколько телец полового хроматина имеется у пациентов каждой группы?

3. Что представляет собой половой хроматин и на какие свойства организма он влияет?

4. Каковы возможные причины и механизмы подобных изменений в геноме?

12

В стационар поступил пациент Д., 56 лет, у которого в течение одного месяца было два церебральных ишемических эпизода, развивавшиеся остро на фоне длительных пароксизмов мерцательной аритмии с расстройствами сознания, судорогами в правых конечностях, нару­шениями речи, правосторонним гемипарезом (который затем полностью регрессировал) и левосторонним гемипарезом.

Диагноз при поступлении: повторные ишемические инсульты в бассейнах левой задней мозговой артерии, левой средней мозговой арте­рии и правой средней мозговой артерии с афазией и левосторонним гемипарезом. На магнито-резонансной томограмме (МРТ) множественные очаги ишемии мозга в правой темен­ной и левой затылочной долях.

Вопросы

1. Какова причина множественных очагов ишемии мозга у Д.?

2. Каковы основные звенья механизма ишемического повреждения клеток головного мозга при ишемическом инсульте?

13

Военнослужащий К. 21 года подвергся воздействию паров топлива для ракеты во время инцидента при ее заправке. Через двое суток он был госпитализирован в медсанчасть с жалобами на слабость, сонливость, головную боль, тошноту, боли в области поясницы, мочу «цвета мясных помоев». Анализ крови: эритроциты 2,710¹²/л, Hb 100 г/л; тромбоциты 12010⁹/л; лейкоциты 3,110⁹/л; гемоглобинемия и гемоглобинурия; непрямой билирубин  2,5 мг%, концентрация лактата  25 мг%, активность общей КФК в 2,5 раза превышает нормальные значения. При дополнительном исследовании крови обнаружено повышение уровня гидроперекисей липидов. В анализе мочи – гемоглобинурия и протеинурия.