- •Государственное Образовательное Учреждение Высшего профессионального образования
- •Часть первая:
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы:
- •2. Какие факторы могли вызвать развитие этой формы патологии у г.?
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Пациент в. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч.
- •Вопросы
- •Введение препарата, расширяющего бронхи (эуфиллина), значительно увеличило значение индекса Тиффно.
- •Пациент в. 46 лет обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, часто — понос, общую слабость, утомляемость. В 7‑летнем возрасте перенёс желтуху.
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •1. Каковы виды боли, которые испытывал пациент в момент травмы, а затем через две недели и через два месяца после нее?
- •2. Каковы возможные механизмы формирования болевого ощущения во всех этих случаях? Имеет ли значение механизм «воротного контроля», описанный Уоллом и Мелзаком, в развитии боли у данного пациента?
- •4. Что обусловило разный характер боли на второй неделе и через 2 месяца после травмы бедра?
- •Часть вторая:
- •Модуль: нарушения кислотно‑основного состояния (кос)
- •Ы Таблица 157, 158 без подписи
- •* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** в крови: высокий титр IgG, IgM, факторов комплемента; увеличено содержание непрямого билирубина
- •* В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные нормобласты. ** Анизоцитоз эритроцитов (макроцитоз).
- •* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** Реакция на пероксидазу положительная
- •Ы Вёрстка. К «171, 172» таблица без подписи
- •Ы Вёрстка. К «173, 174» таблица без подписи
- •Модуль: нарушения функций почек
- •Ы Вёрстка. К «185, 186» таблица без подписи
- •Модуль: нарушения функций печени
- •Часть третья:
- •4. В основе патогенеза большинства случаев заболевания – утрата клетками способности синтезировать фермент, превращающей фенилаланин в тирозин.
- •6. Развитие болезни можно предотвратить, если значительно снизить приём фенилаланина с пищей. Такой диеты рекомендуется придерживаться постоянно.
- •Задача 17*
- •Задача 21
- •Задача 33
- •Задача 40
- •Задача 53*
- •Вопросы
- •Заключение: лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево гипорегенераторный, индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,1. Других изменений нет. Анализ «б»
- •Заключение: лейкоцитоз нейтрофильный, гиперрегенераторный ядерный сдвиг нейтрофилов влево, индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,3.
- •2. Гемограмма «а» характерна для состояния пациента на первые сутки после ожога, а гемограмма «б» — 7‑е сутки.
- •Пострадавший а. Доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови.
- •Вопросы
- •Задачи 178-207 Определите тип гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы развития.
- •Ы Вёрстка Таблица к 130, 131 без номера
- •Ы Вёрстка. Таблица
- •Общее заключение: у пациента гемолитическая желтуха.
- •10. По наследству не передаются следующие наследственные болезни: (3)
- •7. От патогенного действия свободных радикалов клетку защищают: (4)
- •21. Основными механизмами повреждения клеточных мембран являются: (4)
- •23. Амфифильные соединения в высоких концентрациях: (3)
- •25. Накопление избытка кальция в клетках вызывает: (5)
- •IV. Воспаление
- •6. Пирогенным действием обладают: (5)
- •16. Адаптивные эффекты лихорадки обусловлены: (7)
- •24. Для стадии декомпенсации (деадаптации) гипотермии характерны: (7)
- •VI. Типовые нарушения углеводного обмена.
- •5. Гиполипопротеинемия может быть вызвана следующими причинами: (3)
- •2. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны: (4)
- •3. Вторичные иммунодефициты как правило возникают при: (6)
- •4. Выделяют следующие механизмы развития иммунной толерантности: (5)
- •5. Первичными иммунодефицитами являются: (5)
- •6. Иммунодефициты являются следствием недостаточности: (5)
- •16. Повышениие содержания Ig в сыворотке крови, активация пролиферации лейкоцитов в лимфатических узлах, наличие в сыворотке крови высокого титра ат, реагирующих с Аг организма характерно для: (1)
- •12. К атопиям относят: (3)
- •23. Для аллергических реакций замедленного типа характерно: (3)
- •Хiii. Типовые нарушения тканевого роста. Опухоли.
- •3. При хронической алкогольной интоксикации часто наблюдается: (3)
- •4. Верно то , что: (1)
- •5. Цитотоксическое мембранотропное действие этанола связано с:(2)
- •6. Физическая зависимость от этанола в типичных случаях проявляется: (5)
- •7. Алкогольный абстинентный синдром характеризуется: (6)
- •14. При хроническом злоупотреблении алкоголем в крови обнаруживают: (5)
- •15. В патогенезе алкогольного гепатита важное значение придают: (4)
- •16. Соматическими последствиями длительного злоупотребления алкоголем являются: (5)
- •17. Развитию соматической патологии при длительном злоупотреблении алкоголем способствуют: (4)
- •18. Алкоголизм это: (1)
- •19. Макроцитоз эритроцитов и лейкопения у больных алкоголизмом обусловлены: (3)
- •20. В патогенезе алкогольной кардиомиопатии важную роль играют: (5)
- •XV. Адаптация. Стресс. Экстремальные состояния
- •7. Моноциты это: (4)
- •14. Развитие анемии при лейкозе вызывают или потенцируют (3)
- •12. Наиболее частыми причинами двс‑синдрома являются: (6)
- •12. При ишемии кардиомиоцитов в них наблюдаются следующие характерные изменения содержания катионов : (2)
- •19. Потребление кислорода сердцем увеличивает избыток в крови и кардиомиоцитах: (3)
- •11. Наиболее частыми причинами гипертонической болезни являются: (4)
- •12. К факторам риска развития гипертонической болезни относят: (5)
- •13. Патогенез гипертонической болезни включает следующие ключевые звенья: (4)
- •14. Артериальная гипертензия , как правило, развивается при: (5)
- •XXIV. Типовые формы патологии регионарного кровообращения
- •16. Включению коллатерального кровообращения в зоне ишемии и вокруг неё способствуют: (4)
- •19. В патогенезе язвы желудка при стрессе существенную роль играют: (3)
- •2. Для нарушений белкового обмена при печёночной недостаточности характерны: (5)
- •2. К периферическим (внежелезистым) механизмам изменения активности гормонов относят: (4)
- •12. Развитие артериальной гипертензии связано с первичным нарушением центральных (на уровне гипоталамуса и гипофиза) механизмов регуляции водно‑солевого обмена при: (2)
- •13. Для болезни Иценко‑Кушинга характены:(4)
- •14. Вторичный альдостеронизм развивается при: (4)
- •13. Повреждение сердечной мышцы при избытке йодсодержащих тиреоидных гормонов способствовают: (5)
- •4. Проведение возбуждения по нервному волокну замедляется при: (4)
- •9. В денервированной ткани наблюдается: (2)
- •10. При механическом повреждении нервного воокна: (2)
- •11. Существенное торможение нейронов вызывают:(3)
- •12. Денервационный синдром развивается в результате: (1)
- •13. Усиление спинномозговых рефлексов наблюдается при: (2)
- •14. В эксперименте устранить децеребрационную ригидность, вызванную повреждением ствола мозга между передним и задним четверохолмием можно путем: (5)
- •* Клетки Реншоу регистрируют сигналы от возвратной ветви аксонов ‑мотонейронов. Аксоны клеток Реншоу образуют тормозные синапсы с перикарионами этих мотонейронов.
- •15. В патогенезе энцефалопатии при печёночной коме существенное значение имеют: (4)
- •16. В патогенезе нейрогенной дистрофии клеток денервированного органа имеют значение: (3)
- •17. Особенностями патологической системы, лежащей в основе развития нейропатологических синдромов, являются: (4)
- •18. Комплекс гиперактивных нейронов патологической системы формируется при: (5)
- •2. Какие свойства характеризуют эпикритическую боль? (1)
- •9. Восходящие проводники болевой чувствительности характеризуются тем, что: (3)
- •10. Гиперпатия это: (1)
- •11. Медиаторами антиноцицептивной системы являются: (5)
- •12. Неврома: (4)
- •13. Боль вызывается повреждением: (5)
- •13. Типичной последовательностью этапов формирования невроза является: (1)
- •15. К условиям, способствующим развитию неврозов, относят: (3)
- •16. Для неврастении характерны: (4)
- •17. Для невроза навязчивых состояний:свойственны: (3)
- •18. Истерический невроз проявляется: (6)
- •19. Фобиям свойственно : (1)
- •IV. Воспаление
- •V. Типовые Нарушения теплового баланса организма. Лихорадка
- •VI. Типовые нарушения углеводного обмена.
- •XXIV. Типовые формы патологии регионарного кровообращения
- •XXX. Общая этиология и патогенез эндокринных расстройств
- •XXXI. Типовые формы патологии гипоталамуса и гипофиза
- •XXXII. Типовые формы патологии надпочечников
- •XXXIII. Типовые формы патологии щитовидной железы
Модуль: нарушения кислотно‑основного состояния (кос)
При решении задач 188 - 204 ориентируйтесь на значения приведённых ниже показателей КОС капиллярной крови нормального диапазона (по Аструпу)
Ы Вёрстка Таблица без номера
Ы Вёрстка. К Таблице примечание, от таблицы не отрывать
|
рН 7,36- 7,45 рСО2 36–45 мм рт.ст. |
КТ 0,5–2,5 мг% |
|
SВ 21–25 мэкв/л |
МК 6–16 мг% |
|
ВВ 45–52 мэкв/л |
ТК 20–40 мэкв/л |
|
ВЕ ±2,4 мэкв/л |
NH+4 30–50 мэкв/л |
Знак «–» означает, что показатель не определялся
Задачи 188-204
Определите типы расстройств КОС, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития:
188,189*
188. У пациента приступ бронхиальной астмы.
189*. Пациенту выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.
Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 подписи нет
Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 примечание, от таблицы не отрывать
|
|
188 |
189* |
|
рН |
7,35 |
7,34 |
|
рCO2 (мм рт.ст.) |
52 |
37 |
|
SВ (мэкв/л) |
22 |
14 |
|
ВВ(мэкв/л) |
45 |
29 |
|
ВЕ(мэкв/л) |
+2 |
–12 |
190,191
190. Пациент поступил с предварительным диагнозом: «Сахарный диабет».
191. У пациента диагноз: «Хронический диффузный гломерулонефрит в стадии обострения».
Ы Вёрстка. К Таблице 142, 143 подписи нет
|
|
190 |
191 |
|
рН |
7,36 |
7,28 |
|
рСО2 (мм рт.ст.) |
36 |
35 |
|
SВ (мэкв/л) |
19,5 |
16,5 |
|
ВВ (мэкв/л) |
39 |
35 |
|
ВЕ (мэкв/л) |
–5 |
–9 |
|
ТК (мэкв/л) |
37 |
8 |
|
NH+4 (мэкв/л) |
– |
17 |
192,193
192. У юноши свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока.
193. У пациента тяжёлая форма токсического поражения печени и почек с олигурией.
Ы Вёрстка. К Таблице 144, 145 подписи нет
|
|
192 |
193
|
|
рН |
7,35 |
7,25 |
|
рСО2 (мм рт.ст.) |
36 |
47 |
|
SВ (мэкв/л) |
14 |
18,5 |
|
ВВ (мэкв/л) |
24 |
40,5 |
|
ВЕ (мэкв/л) |
–8 |
–7 |
|
МК (мг%) |
– |
28 |
|
NH+4 (мэкв/л) |
– |
15 |
|
ТК (мэкв/л) |
– |
8 |
194,195
194. У мужчины острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отёка лёгких.
195. Пациенту проводится операция с применением ИВЛ.
Ы Вёрстка. К Таблице 146, 147 подписи нет
|
|
194
|
195
|
|
рН |
7,24 |
7,47 |
|
рСО2 (мм рт.ст.) |
51 |
25 |
|
SВ (мэкв/л) |
18 |
20 |
|
ВВ (мэкв/л) |
45 |
40 |
|
ВЕ (мэкв/л) |
–8 |
–2 |
196,197
196. У пациента неукротимая рвота, тетания.
197. У пострадавшего сотрясение головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и одышкой.
Ы Вёрстка. К Таблице 148, 149 подписи нет
|
|
196 |
197
|
|
рН |
7,50 |
7,56 |
|
рСО2 (мм рт.ст.) |
36 |
30 |
|
SВ (мэкв/л) |
28 |
28 |
|
ВВ (мэкв/л) |
57 |
50 |
|
ВЕ (мэкв/л) |
+ 5,5 |
+ 5 |
198,198
198. У больного острая кровопотеря.
199. В реанимации женщина после операции по удалению тромба брюшного отдела аорты.
Ы Вёрстка. К Таблице 150, 151 подписи нет
|
|
198, |
199
|
|
рН |
7,19 |
7,35 |
|
рСО2 (мм рт.ст.) |
25 |
49 |
|
SВ (мэкв/л) |
11 |
19,5 |
|
ВВ (мэкв/л) |
27 |
44 |
|
ВЕ (мэкв/л) |
–17 |
–3,0 |
|
Ht |
0,36 |
– |
|
МК (мг%) |
23 |
– |
200,201
200. У ребенка гемолитическая анемия неясной этиологии.
201. У пострадавшего сотрясение головного мозга, повторная рвота.
Ы Вёрстка. К Таблице 152, 153 подписи нет
|
|
200 |
201 |
|
рН |
7,31 |
7,43 |
|
рСО2 (мм рт.ст.) |
35 |
28 |
|
SВ (мэкв/л) |
18 |
25 |
|
ВВ (мэкв/л) |
42 |
48 |
|
ВЕ (мэкв/л) |
–5,5 |
+4,0 |
|
ТК (мэкв/л) |
12 |
– |
|
МК (мг%) |
– |
12 |
|
Ht |
0,30 |
– |
202, 203
202. Кровь взята у пациентки после приступа истерии.
203. Пациент госпитализирован 9 дней назад с диагнозом «Острый инфаркт миокарда».
Ы Вёрстка. К Таблице 154, 155 подписи нет
|
|
202 |
203
|
|
рН |
7,42 |
7,22 |
|
рСО2 (мм рт.ст) |
30 |
51 |
|
SВ (мэкв/л) |
20,0 |
15 |
|
ВВ (мэкв/л) |
50,5 |
38 |
|
ВЕ (мэкв/л) |
‑0,5 |
–12,5 |
|
Ht |
0,40 |
– |
|
ТК (мэкв/л) |
– |
18 |
|
МК (мг%) |
– |
25 |
204. У пациента гнойный перитонит.Ы Вёрстка. К Таблице 156 подписи нет
|
рН 7,48 |
|
рСО2 49 мм рт.ст. |
|
SВ 26,5 мэкв/л |
|
ВВ 52,5 мэкв/л |
|
ВЕ +6 мэкв/л |
|
ТК 18 мэкв/л |
МОДУЛЬ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
При решения задач 205-228 ориентируйтесь на показатели периферической крови нормального диапазона (для взрослого человека)
Ы Вёрстка. К Таблице подписи нет
Ы Вёрстка. Под таблицей примечание. От таблицы примечание не отрывать
|
Hb |
130–160 г/л (муж) |
|
|
120–150 г/л (жен) |
|
Эритроциты |
4,2–5,9 |
|
|
3,9–4,6 |
|
Цветовой показатель |
0,85–1,05 |
|
Ретикулоциты |
0,5–2,5% |
|
Тромбоциты |
150,0–350,0 |
|
Лейкоциты |
4,5–10,5 |
|
Нейтрофилы: |
57-70% 2.0-7,5*109/л |
|
Миелоциты |
0% |
|
Метамиелоциты |
0% |
|
Палочкоядерные |
1–6% |
|
Сегментоядерные |
47–72% |
|
Эозинофилы |
2,0–4,0% 0,4 – 0,45*109/л |
|
Базофилы |
0,5–1% 0,04 – 0,1*109/л |
|
Лимфоциты |
20–25% 2,0 – 4,0*109/л |
|
Моноциты |
3–8% 0,05 – 1,0*109/л |
|
СОЭ |
1–13 мм/час (муж) |
|
|
1–20 мм/час (жен) |
|
Ht |
0,45–0,52 (муж) |
|
|
0,37–0,48 (жен) |
Знак «–» означает, что у этого пациента показатель не определялся
Задачи 205-228
Охарактеризуйте все изменения в гемограмме, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
205, 206 225,226 (157, 158