Коммуникация врача и пациента

ем психические состояния личности, обусловливающие взаимную согласованностьразногородадействий, характеризующихсяположительным или отрицательным отношением к рождению определенного числа детей. При этом репродуктивные установки делятся на два класса: установки детности, регулирующие достижение определенногочисладетей, иустановкинаконтрацепциюиискусственноепрерываниебеременности[7].

Уровень притязаний, связанный с созданием в будущем своей семьи, фиксируется у 81,9% опрошенных респондентов (7,2% уже создали свою семью). При этом значимых различий в ответах девушек и юношей выявлено не было: только 2,7% не планируют создавать в будущем свою семью; 85,6% опрошенных хотели бы всвоейбудущейсемьеиметьдетей. Большинствоопрошенныхвкачестве желаемого числа детей назвали наличие двух (57,8%), трех и более (19,4%). Таким образом, 77,2% опрошенных планируют иметь двух детей и более. На однодетную семью ориентированы 10,8% опрошенных; 12% еще не задумывались о желаемом количестведетейвсвоейбудущейсемье; 5,8% опрошенныхужеимеют детей. Мониторинговое исследование, реализуемое уральскими социологами (Ю.Р. Вишневский, Л.Н. Банникова, Л.Н. Боронина [16]), подтверждает, чтосемьяидетиостаютсяусовременногостуденчества на высшем уровне диспозиционной иерархии ценностных ориентаций, хотя фиксируется, что за последние годы удельныйвесданнойтерминальнойценностиснижается.

Фактраннегоначалаполовойжизниумолодежинепосредственно связан с вопросом медицинской грамотности, так как недостаточный уровень знаний по вопросам профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и неосмотрительное поведение, вызванноеэтимнедостатком, могутсерьезнопошатнутьрепродуктивный потенциал и здоровье молодых людей. Особенно актуален данныйвопросвусловияхэпидемииВИЧ-инфекции, котораярегистрируется на территории России. По мнению 34% респондентов, заболевания, передающиесяполовымпутем, могутпривестикбесплодию. Приэтомпопоследнемупоказателювлучшейстепениинформированыдевушки: изних46,1% знаютоданномпоследствии инфекций, передающихсяпринезащищенномконтакте; средиюношейобэтомзнаюттолько24,1%.

271

75,7% опрошенных респондентов оценивают свой уровень знаний по вопросам репродуктивного здоровья как вполне достаточный. Помнениюреспондентов, заботитьсяополовомпросвещении

ирепродуктивном здоровье в первую очередь должна сама молодежь(71,5%); 50,3% полагаюттакже, чтоополовомпросвещении должны заботиться родители; 42,4% возлагают ответственность на специалистов. При этом юноши в большей степени придерживаются мнения о том, что ответственность за просвещение лежит насамоймолодежи. Длядевушеквравнойстепениважнаисобственнаярольмолодежи, ирольродителей, ирольспециалистов(врачей, психологов). Соднойстороны, стремлениексамостоятельностиявляетсяположительныммоментом, носдругой — открытымостается вопрос о навыках самостоятельности у современной молодежи. КакотмечаетА.В. Меренков, родителитакназываемогопоколения 1990-хгг. непонималиважностивоспитанияусвоихдетейнавыка самостоятельно обоснованного выбора ведущих жизненных ориентацийиустановок[119], чтовсвоюочередьпривелокпечальным последствиям, втомчислесвязаннымсраспространениемВИЧ-ин- фекции. Половоевоспитаниевсемьевсегдаявлялосьдляродителей достаточно проблемным вопросом, однако на фоне кризисного состоянияобществаипропагандысвободныхполовыхсвязейэтапроблемаещеболееусугубилась[19].

Успешные навыки самостоятельности в поиске источников информации по вопросам репродуктивного здоровья, как минимум, предполагают обращение к адекватным источникам, которыми являются медицинские работники. Однако проведенное нами исследование показало, что для большей части (62,6%) опрошенных респондентов основным источником получения информации по вопросам репродуктивного здоровья является интернет (рис. 25). Юношивосновномполучаютинформациюизинтернета

иот друзей, знакомых и т.д. Несколько иная ситуация у девушек: дляних, наравнесинтернетом, важнымиявляютсяконсультации специалистов. 16,6% молодыхлюдейполучаютконсультациюмедицинских специалистов по вопросам репродуктивного здоровья, среди девушек — 51,8%. Только четверть опрошенных получает информацию от своих родителей. При этом девушки обращаются к родителям чаще, чем юноши. 13,5% отметили, что источником

272

очевидны: скорость получения интересующей информации, доступностьи, чтоособоактуальнодлямолодежи(ввопросахрепродуктивного здоровья), анонимность. Но существует и ряд рисков, связанных с достоверностью информации и адекватности ее восприятия получателем. Зачастую сложно определить, кто является производителемтойилииноймедицинскойинформациивинтернетеикаковсмыслеепубликации.

Другойвопрос— осуществлениеинтернет-опосредованнойком- муникациипоповодуздоровья. Какпоказалиисследования, среди населения практика осуществления удаленного консультирования с врачом посредством сети Интернет не получила широкого распространения. Во-первых, из-за негативного отношения к данной практикекаксредипациентов, такисредиврачей; опрошенныереспондентыизобеихкатегорийхорошопредставляютвсерискион- лайн-консультаций. Во-вторых, из-заотсутствиявозможностейее осуществления, например, посредствомсайталечебно-профилак- тическогоучреждения. Анализконтентасайтовгосударственных ЛПУ клиник показал, что только десятая часть сайтов имеет технические возможности для осуществления телемедицинских консультаций.

Возможно, большую актуальность онлайн-консультации представляют для врачей и жителей удаленных районов, где возможность получения медицинской помощи существенно ограничена ввидуобъективныхпричин. Дляжителямегаполисаочноеполучениемедицинскойконсультацииврядлиявляетсяпроблемой.

Вкачествевыводовможноуказатьвариантыпримененияинтернетадляоптимизацииработысистемыздравоохраненияиповышенияееэффективности:

Увеличение доступности медицинской помощи за счет использования информационно-коммуникационных технологий (оказание медицинской помощи жителям удаленных районов, возможность электронной записи к специалисту (минуя проблему очередей и времени ожидания приема), использование мобильных технологий);

Совершенствование системы повышения квалификации медицинских работников и увеличение возможностей для осуществленияпрофессиональнойкоммуникации;

274

Повышение медицинской грамотности населения и работа с мотивацией на сохранение здоровья посредством информацион- но-коммуникационныхтехнологийи, вчастности, интернета.

Как уже было сказано выше, интернет для населения является, скорее, источником получения информации по поводу здоровья, чемполемдляосуществленияданнойкоммуникации. Поэтойпричине актуальными направлениями работы являются: размещение профилактическойинформацииобовсехаспектахздоровьядляразличных групп населения; осуществление профилактических консультаций посредством сети Интернет (например, вебинаров как альтернатив школам здоровья); разработка программных средств, позволяющих пользователям следить за состоянием своего здоровья; использование различных мультимедийных программных средств, которыемогутзаставитьпользователяобратитьвнимание насвоездоровье(втомчислеонлайн-анкетирование). Вэтомплане основными проблемами являются заинтересованность медицинскихспециалистоввосуществленииданнойработыиобъемфинансированиягосударственныхмедицинскихучреждений.

275

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современном информационном обществе всё, что касается проблем коммуникации, технологий, знания и информации, приобретаетособуюзначимостьввидуихсистемообразующегохарактера. Напротяжениидолгоговременинетеряетсвоейактуальности

итема здоровья, как для отдельного человека, так и для общества в целом. На социетальном уровне изучение применения информа- ционно-коммуникационных технологий в деле сохранения здоровьявбольшейстепенисвязаноснеобходимостьюоптимизацииработысистемыздравоохранения.

На наш взгляд, можно говорить о появлении предпосылок для трансформации традиционных коммуникативных отношений по поводу здоровья, ключевыми из которых являются отношения «врач-пациент», что вызвано рядом объективных причин. Во-пер- вых, это касается изменений в структуре заболеваемости и пониманиисмысловздоровья. Напервыйпланвыходятхроническиезаболевания, появляющиесяпоройучеловекавраннемдетствеисопровождающиеегонапротяжениивсейжизни. Утверждениеотом, что здоровье — это отсутствие болезни, в современном обществе неможетсчитатьсяактуальным(именнопоэтомуопределениездоровья, предлагаемое Всемирной организацией здравоохранения, делает акцент на благополучии — на субъективном ощущении человекаиобъективныхусловиях, способствующихнормальномутечениюжизни).

Во-вторых, классическая схема отношений «врач-пациент», предложеннаяТ. Парсонсом, ныненеутратиласвоейактуальности, но она действительна лишь для определенных случаев (например, при вирусных заболеваниях), а потому не может считаться всеобъемлющей. Деломврачейпо-прежнемуостаетсяконтрольнадразви- тием болезни и ее лечение, но у современного человека, не являющегосямедицинскимпрофессионалом, появляетсяноваязадача — контрользасостояниемздоровья, включающийвсебякакконтроль хронического заболевания, так и самосохранительное поведение, целью которого является противодействие развитию заболеваний

ипродление жизни. Таким образом, ответственность за здоровье постепенно перекладывается на самого пациента. С этим связана

276

ивтораяпредпосылка — коммерциализациямедицинскойпомощи (медикализация, фармаколизация, платные медицинские услуги

ипр.), то есть ситуация, описанная М. Фуко, когда здоровье становится предметом коммерческих отношений. Ощущая эту ответственность, людиначинаютпроявлятьактивность.

В-третьих, развитие информационно-коммуникационных технологий, увеличение количества информации и повышение ее доступности ведут как к возрастанию роли коммуникации по поводу здоровья, такикпоявлениюиныхагентовееосуществления. Надо сказать, что«немедицинские» (альтернативные) источникиинформации о здоровье и болезнях никогда не утрачивали своей актуальности, носраспространениеминтернетатеженетрадиционныеметоды лечения (или же, напротив, — «традиционные», народные, смотря по тому, как их расценивать) и альтернативные медицинскомувзглядуточкизрениясталидоступнее, проявляясебяподчас болееагрессивноинавязчиво. Помимоэтого, сампроцессполученияпациентамимедицинскойинформациисталзначительнолегче, видуеедоступностикаквпланеприобретения, такивпланесодержания.

Все вышеназванное способствует появлению и распространению нового типа коммуникации по поводу здоровья — интер- нет-опосредованной коммуникации. Изучение данного феномена активно происходит в недрах медицинской науки и информатики, но в рамках данной работы мы предприняли попытку его рассмотрения с историко-социологической точки зрения, так как, на наш взгляд, коммуникации по поводу здоровья, а также информацион- но-коммуникационные технологии имеют социальную природу своего происхождения. Более того, распространенность новых практик осуществления коммуникации оказывает непосредственное воздействие на трансформацию здравоохранения как социального института. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о том, что роль пациента в современном обществе постепеннотрансформируетсяизпассивнойвактивную, чемуспособствуют, конечно, нетолькоинтернет-опосредованнаякоммуни- кацияпоповодуздоровья, ноитекущиепроцессыгуманизациисистемыздравоохранения. Однакобезосуществлениякоммуникации данныепроцессыврядлимоглибыбытьреализованы; применение

277

средств интернета в этом плане только убыстряет их за счет скорости передачи данных и расширения круга участников. Кроме того, расширение доступности медицинской информации и повышение информированности позволяют пациентам проявлять активность впланеобщениясосвоимилечащимиврачами.

Медицинские профессионалы в свою очередь также сталкиваются как с новыми возможностями, касающимися осуществления непрерывного профессионального самосовершенствования, обмена опытом с коллегами, новых форм общения с пациентом, так

исновымитрудностями, заключающимисяпобольшейчастивнеправильнойтактикеповеденияпациента, изучившегоинформацию винтернете. Соответственно, умедицинскихпрофессионаловформируется свое отношение к новым информационно-коммуникаци- оннымтехнологиям, вкоторыхпобольшейчастивидятсяриски.

Какпоказалирезультатыисследования, основнымусловиемосуществления эффективной коммуникации по поводу здоровья является доверие со стороны пациента, но это же доверие информации

иагентам коммуникации в интернете создает для врача дополнительныетрудности. Видеальномпланедоступностьмедицинского знания и открытая коммуникация по поводу здоровья в интернете способствуют увеличению уровня медицинской осведомленности населения, заинтересованности населения в деле сохранения собственногоздоровья. Нонапрактикеврачисталкиваютсясобратной ситуацией — с недоверием со стороны обывателя, что во многом провоцируетсянизкимуровнеминформационнойграмотности.

Оченьчастокоммуникацияпоповодуздоровьявинтернетеипроизводствознанияееучастникамистроитсяпопринципу«дозволено все», предложенному П. Фейерабендом в рамках концепции «эпистемологического анархизма». Пациент с низким уровнем информационнойграмотностисталкиваетсясбольшимколичествомразных, противоречащихдругдругуточекзрения, порождающихриски утраты доверия официальному медицинскому знанию и институту здравоохранения в целом. Особую актуальность это приобретает в свете проблемы медицинской диссидентской культуры. Изучение развития интернет-медицинских диссидентских движений являетсяоднимизперспективныхнаправленийисследований, также связаннымсобластьюкоммуникациипоповодуздоровья.

278

Риски осуществления интернет-опосредованной коммуникации по поводу здоровья — отдельная сторона изучаемого объекта. Мы пришли к выводу, что основными рисками является: распространение практик самолечения, риск постановки неверного диагноза, распространение медицинских диссидентских взглядов, низкоекачествомедицинскойинформациивинтернете, отсутствие норм правового регулирования медицинских онлайн-консульта- ций. Более того, результаты опроса как лечащих врачей, так и самихпациентовпоказываютихкрайнююнастороженностьпоотношению к возможности осуществления консультаций с пациентом «нарасстоянии». Врачиипациентысошлисьвомненииотносительно положительной стороны осуществления коммуникации по поводу здоровья, связанной с санитарным просвещением населения. Повышениесанитарнойграмотностиипропагандаздоровогообразажизнипосредствоминтернетадействительнообладаютбольшим профилактическим потенциалом, но главной проблемой здесь являетсязаинтересованностьвэтомпроцессепредставителейофициальноймедицины.

Взаключениестоитзаметить, чтоизучениевлияниясовременных информационно-коммуникационныхтехнологийвделесохранения здоровьяиоценкаихэффективностивидятсянамоднимизнаиболее перспективныхнаправленийнаучныхисследований, посвященных проблемамкоммуникациипоповодуздоровьяиболезней.

279

ЛИТЕРАТУРА

1.Алексеева А.Ю. Уверенность, социальное и межличностное доверие: критерииразличения// Человек. Сообщество. Управление.

–2007. – № 4.

2.Американские врачи отказываются принимать не привитых от кори детей. http://www.newsru.com/world/30jan2015/measles.html.

3.Амлаев К.Р., Курбатов А.В. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье (обзор) // Профилактическая медицина. – 2012. – № 1.

4.Ананьев В.А. Психология здоровья – новая отрасль человекознания // Психология: итоги и перспективы: Тез. науч.-практ. конф. – СПб, 1996.

5.Андриянова Е.А. Проблемы формирования системы электронного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. – 2012. – № 6.

6.Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональной системы. – М.: Наука, 1978.

7.Антонов А.И. Снижение репродуктивных установок и ориентаций российского населения в 1991-2007 гг. // Демографические исследования. – 2008. – № 7.

8.Антонова Л.Н. Качество медицинского обслуживания в оценках пациентов // Социология медицины. – 2007. – № 1.

9.Антонова Л.Н. Патернализм как идеология взаимодействия врача и пациента в системе сельского здравоохранения // Актуальные проблемы социологии молодежи, культуры, образования и управления: Мат. междунар. конф. / Екатеринбург, 28 февраля 2014 г. – Екатеринбург: УрФУ, 2014. – Т. 4.

10.Аристофан. Комедии: В 2 т. – М.: Искусство, 1983.

11.Арнаутова Ю.Е. Колдуны и святые: Антропология болезни в средние века. – СПб.: Алетейя, 2004.

12.Аронсон П.Я. Утрата институционального доверия в российском здравоохранении// Журналсоциологииисоциальнойантропологии.

–2006. – Т. 9. – № 2.

13.Арьес Ф. Человек перед лицом смерти. – М.: Прогресс-Академия, 1992.

14.Асклепион. http://ru.wikipedia.org/?oldid=71743731.

15.Атлас новых профессий. Альманах. Агентство стратегических инициатив и Московская школа управления «Сколково». Вып. 1.

280