Коммуникация врача и пациента

Таблица 9

Цели использования респондентами для поиска информации по вопросам здоровья и болезни (в % от числа респондентов, указавших на использование интернета в целях получения информации по вопросам здоровья)

ности (58,3%). Чуть более трети (34,3%) обсуждают полученную информациюсблизкимилюдьми, ещестолькоже — сосвоимлечащимврачом. Согласномоделиубеждающегосообщения(Р. Пэтти, Дж. Качиоппо), вситуацииреальнойзаинтересованностииндивида вполученииинформации, касающейсяздоровья, ееобработкаосуществляется по «центральному» маршруту, который стимулирует обращениекразличнымисточникамполученияинформации.

По нашим данным, возможность использования интернета врешениивопросов, связанныхсоздоровьем, пациентыоценивают скептически(табл. 10). Большинствосчитает, чтозлоупотребление

261

интернетом может привести к ипохондрии, критически оценивает самообразование пациентов и самолечение при помощи интернета. Вызывает сомнение у большинства опрошенных респондентов и качествомедицинской информации в интернете: 78,4% считают, чтоневсейинформацииможноверить. Исключениесоставляетвозможностьнайтивинтернетемедицинскуюинформациювдополнениектой, которуюониполучилинаочнойконсультациисврачом.

262

Болееполовины(51,3%) несогласилисьсутверждением, чтоинтернетпозволяетпациентуобщатьсянаравныхсврачом; выразили согласиесданнымутверждением17,9% опрошенных. Мырасцениваемэтокактревожнуютенденцию: этосвидетельствуетотом, что значительная доля пациентов способна инициировать дискуссию сосвоимлечащимврачом, чтовитогеможетпривестикконфликтнымситуацияммеждупациентомиврачом.

Пациентыиврачисолидарнывоценкетрехосновныхвозможностейинтернета:

 чтение медицинской информации в интернете приводит кпоявлениюучеловекаизлишнихбеспокойствзасобственное здоровье(65,7% врачей, 72,7% пациентов);

консультирование через интернет несет риск оказания несвоевременной медицинской помощи пациенту (75,3% врачей, 61,5% пациентов);

часть медицинской информации в интернете отличается сомнительнымкачеством(90,8% врачей, 78,4% пациентов).

Темсамымврачи, будучиэкспертами, несутнасебепрофессиональнуюответственностьиощущаютвсерискикоммуникацииисамообразованияпациентоввинтернетеболееостро.

Полученныерезультатысвидетельствуютобактуальностиинтернетадляпациентовкакисточникаполученияинформацииповопросам здоровья и болезни. Осуществление интернет-коммуникации поповодуздоровьясопровождаетсядляпациентовосознаниемряда существенныхрисков. Болеетого, судяпополученнымданным, этот видкоммуникацииещенеполучилдолжногораспространениясреди опрошенныхпациентов. Частопациентыосознаютрискполучения изинтернетанекачественнойинформации, но, несмотрянаэто, сноваисновакнемуобращаются. Кажущаясянапервыйвзглядпарадоксальнойэтаситуация, нанашвзгляд, имеетадекватноеобъяснение, таккакинтернетпредоставляетразнообразнуюинформациюирано илипозднопациентвстретитименнотуинформациюилиточкузрения, которая окажется близкой именно ему. Помимо этого, как показало исследование, пациенты используют различные механизмы проверкиинформацииизинтернета. Результатыисследованиятакже показали, чтонельзяговоритьотом, чтоинтернетможеткак-топо- влиять на авторитет врача. Авторитет врача как эксперта остается

263

всознанииопрошенныхреспондентов, новтожевремяпотребность

вполученииинформацииоздоровьеивозможныхпроблемахсним у пациентов остается: неслучайно 45,4% отметили, что интернет позволяетполучитьбольшееколичествоинформациипосравнению стем, чтоможноузнатьнаочномприемеуврача.

Сцельюоценкиактуальностидляроссийскогообществатакого явления, как электронное здравоохранение, мы обратились к ана- лизуконтентасайтовгосударственныхлечебно-профилактических учреждений г. Екатеринбурга. Согласно Федеральному закону от29.10.2010 г. № 326-ФЗ«Обобязательноммедицинскомстрахо- ваниивРоссийскойФедерации» [186], всемедицинскиеучреждениядолжныиметьсвойсайтвсетиИнтернет. Дляоценкикоммуникативных возможностей мы отобрали 47 сайтов государственных ЛПУ г. Екатеринбурга (общее количество лечебно-профилактиче- скихучрежденийсоставляет65, нонамудалосьнайтитолько47 рабочихсайтов). Всеобследованныесайтыимеютследующиересурсы: контактная информация об учреждении, осуществляемые услуги и свод нормативно-правовых документов, на основе которых осуществляется оказание медицинской помощи населению и работа самого учреждения (табл. 11). 59,6% сайтов предоставляют пациентувозможностьзаписинаприемкспециалистучерезинтернет; на 53,2% обследованных сайтов есть возможность задать вопросспециалисту. Приэтомнабольшейчастисайтовпубликуются каквопросыпосетителей, такиответыспециалистов. Всвоюочередь, данная возможность обладает своим информационным потенциалом. Только треть лечебно-профилактических учреждений использует свой сайт в качестве осуществления санитарно-про- светительской работы среди населения через публикацию статей наполезныедляпациентатемы.

Таким образом, только десятая часть сайтов дает возможность осуществления телемедицинских консультаций — как с врачами, такиспациентами. Возможностьпроведениявеб-семинаровбыла упомянута только на одном сайте. Анализ контента интернет-сай- товпоказал, чтовозможностьосуществлениякоммуникациисприменением инструментов «Веб 2.0» практически не применяется. «Прогрессом» является шанс для посетителя сайта оставлять вопросы на сайте, но назвать это свободной коммуникацией нельзя,

264

таккакпоследнееслововпубликациитогоилииноговопросаостаетсязавладельцемсайта.

Какпоказалконтент-анализ, 19,1% сайтовпредоставляютпаци- ентувозможностьответитьнавопросыонлайн-анкеты: частьЛПУ публикуют на своих сайтах анкету, посвященную теме ранней диагностики онкологических заболеваний. Данное анкетирование

265

является профилактической мерой, утвержденной согласно распоряжению Управления Здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга № 457/35-ро от 05.07.2011 г. Анкетирование проводится каквЛПУ, приочномконтактесоспециалистом, такипосредством интернета. Нанашвзгляд, онлайн-анкетированиеявляетсяудачной профилактическоймерой, позволяющейнаселению, особеннолюдяммолодоговозраста, обратитьвниманиенасвоездоровье. Спецификойонкологическихзаболеванийявляетсято, чтонаначальных стадияхсвоегоразвитияонипрактическинепроявляютсебя, могут появлятьсясимптомы, накоторыечеловекпрактическинеобращает внимание. Более того, именно на ранних стадиях успех лечения онкологическихзаболеванийвыше.

Анкета направлена именно на решение задачи своевременного обращения граждан к специалисту при наличии риска развития онкологического заболевания. В виде онлайн-опроса эта форма становится доступной и удобной. Сам механизм профилактическоймерысостоитвследующем: пациент(посетительсайта) заполняетанкетуиуказываетсвойномертелефона; формаотправляется к специалистам, которые при проверке анкеты и выявлении подозрительныхсимптомовприглашаютпациентанаприемктерапевту, который, в свою очередь, инициирует дальнейшее обследование пациента. Нопроблемазаключается, во-первых, втом, чтодалеко ненавсехсайтахЛПУестьтакаяанкета. Во-вторых, натехсайтах, где она размещена, анкета представлена в неудобной для пациента форме(либокакфайлсрасширением.doc, которыйнеобходимоскачать на компьютер, заполнить и отправить по электронной почте, либокаксканированныйдокументанкеты, которыйнеобходимозаполнить и принести в ЛПУ). Естественно, что такая форма далека отонлайн-опроса. ТольконадвухсайтахЛПУанкетапредставлена

вудобномдляпациентавиде[160].

Ванкете пациента мы спрашивали их о том, слышали ли они что-либо об описанной профилактической мере: только 12,2% горожан слышали о данной возможности, большая же часть (87,8%) ничегоонейнезнают(рис. 24). Мизернаядоляопрошенных(1,7%) воспользоваласьсервисомонлайн-анкетированияпораннемувыяв- лениюонкологическойпатологии. Втожевремя31,3% респондентовзаявили, чтохотелибывоспользоватьсятакимсервисом.

266

Рис. 24. Информированность населения о работе интернет-сервиса

анкетирования на раннее выявление онкологической патологии

Проведенныйконтент-анализсайтовпродемонстрировалещераз уже упомянутую нами объективную проблему развития электронного здравоохранения в нашей стране, связанную с техническими возможностямилечебно-профилактическихучреждений. Ноиграетздесьрольиупомянутыенамисубъективныепроблемы — отсутствиеумедицинскихпрофессионаловинтересаижеланияучаствовать в развитии электронного здравоохранения. Публикация в интернетеполезныхдляпациентаресурсов, втомчислепрофилактическогохарактера, являетсяоднимизвидовэтогоучастия, нотакую возможностьиспользуеттолькотретьЛПУ.

Втожевремяправоваяинформация, являющаясяобязательной, присутствуетнавсехсайтахбезисключения, чтовновьподтверждает мысль о том, что отечественное здравоохранение является высокоформализованной отраслью и без инициативы официальных органов управления какие-либо нововведения практически не воплощаются, почему и проанализированные сайты лечебно-профи- лактических учреждений, скорее, выполняют формальную функцию. У пациентов же есть потребность в получении медицинской информации, однако от лица официальных организаций получить ееонимогутневсегда. Отсюдаивозникаетпотребностьвобращенииканонимнымресурсамвинтернете, содержащимневсегдадостовернуюинформацию.

Существенноезначениеинтернеткакисточникмедицинскойинформации и коммуникации по поводу здоровья имеет для подростковой и молодежной аудитории. Ведь популярен интернет именно

267

вэтойаудитории. Рядпроведенныхнамиисследованийдоказывает необходимость использования современных интернет-технологий

впрофилактическойработесредиподростковимолодежи. В2011 г. былопроведеноисследованиемолодежиг. Екатеринбурга, получающей образование в учреждениях среднего и высшего профессиональногопрофиля(n=989).

Висследовании приняли участие студенты следующих учебных заведенийг. Екатеринбурга: ГОУНПОПрофессиональноеучилище поподготовкеработниковторговли, ГОУНПОСОСоциально-про- фессиональныйлицей«Строитель», ГБОУСПОСОУральскийгосударственныйколледжим. И.И. Ползунова, ГБОУСПОСОЕкатеринбургскиймеханическийтехникум, ГБОУСПОСОУральскийтехникумавтомобильноготранспортаисервиса, ГОУВПОУральскийгосударственныйуниверситетпутейсообщения(УрГУПС), ГОУВПО Уральский государственный экономический университет (Ур- ГЭУ-СИНХ). В анкетировании приняли участие мужчины (48,5%) иженщины(51,5%) ввозрастеот16 до24 лет. Среднийвозрастопрошенных — 19 лет. Подавляющее большинство (92,9%) обучались на очном отделении; 49,6% опрошенных являются студентами вузов, 50,4% — студентамиучрежденийсреднегопрофессионального образования(колледжи, техникумы, училища).

Здоровью как непременному условию полноценной жизни придают значение 38,4% молодых людей. По значимости здоровье опережают только такие ценности, как счастливая семейная жизнь (62,5%) и наличие хороших и верных друзей (45,7%). Ближайший круг общения или значимые другие имеют большое значение, что характерно, нанашвзгляд, дляданнойвозрастнойкатегорииопрошенных. Большинство опрошенных (60%) оценивают свое здоровьекакхорошее.

Несмотря на то, что большинство молодых людей не жалуются наздоровьеинеимеютопытаутратыздоровья(серьезныхзаболеваний), 67,9% понимают, чтосостояниездоровьявомногомобусловленообразомжизничеловека. Толькотретьопрошенныхстудентов (34,6%) заинтересованы в получении информации по вопросам, связаннымсоздоровьемипрофилактикойзаболеваний.

Среди источников получения медицинской информации ведущиеместазанимаютинтернет(егоиспользуют64%) иродственники

268

(60,1%). Привозникновениикаких-либопроблемвЛПУобращают- сятолько29,9%. Несмотрянаэто, предпочтительнымиисточникамиполучения информации по вопросам здоровья для опрошенных студентовявляютсяличныеконсультациисмедицинскимиспециалистами(56,7%), чтоещеразподтверждаетпотребностьпациентов полученияинформацииотлицамедицинскихэкспертовизначимый уровеньдовериякним.

Ванкетемыпопросилиописатькругвопросов, связанныхсоздоровьем, по которым молодые люди обращаются к интернет-источ- никам. Чащевсегопричинамиобращенияявляются: поискинформацииповозникшимсимптомам, олекарствах(инструкции, цены, покупкаит.д.), практикиуходазателом(диеты, уходзакожей, физкультурные упражнения и т.д.), информация о здоровом питании, способы избавления от зависимостей (в том числе курение, употребление алкоголя, наркотиков), информация по контрацепции (предохранениеотнезапланированнойбеременности, заболевания, передающиеся половым путем). Полное доверие интернет-источ- никамвыразили4,2% опрошенных, чащевсегоосновнымспособом проверкимедицинскойинформациивинтернетеявляетсяеесверка на разных сайтах (56,1%). Аналогичные результаты, касающиеся доверия интернет-источникам при поиске медицинской информации, мыописаливышенавыборкегородскогонаселения.

Сохранение здоровья молодежи является актуальной задачей, таккаксказываетсянетольконапотенциаленынешнихпоколений, но и последующих. Популярность интернета как источника получения не всегда проверенной и верной медицинской информации, на наш взгляд, несет в себе большой риск для здоровья, поэтому большую роль в деле сохранения здоровья населения, в том числе молодежи, должны играть меры по повышению грамотности вобластиздоровья.

Для молодежи, учитывая особенности возраста, большое значение имеет грамотность в вопросах репродуктивного здоровья. Изучениюданноговопросабылопосвященоспециальноеисследование, проведенное в 2013 г., целью которого стала характеристика репродуктивного поведения молодежи г. Екатеринбурга и выявление знаний по профилактике заболеваний, передающихся половымпутем(ЗППП). Однаизгипотез — наиболеевостребованным

269

длямолодежиисточникомполученияинформацииповопросамсексуальногоздоровьяиповеденияявляетсяинтернет. Анкетныйопрос проводилсясредитрехкатегорийреспондентов: 1) студентовсредних профессиональных учебных заведений; 2) студентов высших профессиональных учебных заведений; 3) работающей молодежи ввозрастедо35 лет(n=485). Среднийвозрастопрошенных — 19,8 лет. Особенностью исследований репродуктивного здоровья в настоящеевремяявляетсято, чтоониведутсяпреимущественносреди девушек, аюноши, какправило, остаютсявнеполязрения. Втоже время, повыборочнымданным, 40-60% бесплодныхбраковимеют своей причиной заболевания репродуктивной системы у мужчин [113, с. 18]. Спецификанашегопроектазаключаласьвтом, чтоанкетированиепроводилосьисредимужчин, которыесоставили54,9% отобщегочислаопрошенных.

Результаты опроса указывают на актуальность данной темы для молодежи — 75,8% опрошенных считают нормой добрачные сексуальные связи, средний возраст начала половой жизни постепенно молодеет. Для девушек он приходится на 17 лет, для юношей — на 16. Для сравнения мы обратились к результатам опроса студенческоймолодежиг. Екатеринбурга, проводившегосяв1991 г. социологамиобластногодиспансера«Здоровье» [171, с. 25], согласноданнымкоторогосреднийвозрастначалаполовойжизниудевушекприходилсяна18,1 года, уюношей — на17,4 лет. Какотмечает Л.Я. Рубина [157], такая форма брака, как сожительство, приобретает среди студенческой молодежи все большую популярность, так как, с их точки зрения, он допускает возможность внебрачных сексуальных отношений и является лучшей формой для узнавания человекавбыту. Хотя, опираясьнанаучныеисследования, Л.Я. Рубина говорит о том, что сожительство является не самой удачной системойподготовкикбраку, исвязаноэто, впервуюочередь, синдивидуальнымитрудностямипереходаотучетасвоихпотребностей к потребностям других членов семьи, прежде всего детей, а также

сраспределениемобязанностей. Вконтекстесожительствакакформы брака актуальными являются вопросы социально-правовой защитыдетей[149].

Вопрос отношения к добрачным сексуальным связям связан

спонятием репродуктивных установок, под которыми мы понима-

270