Коммуникация врача и пациента

Таблица 6

Оценка значимости возможностей применения интернета в медицине и здравоохранении (студенты и врачи в % от общего числа опрошенных респондентов)

позиумах. Возможно, это свидетельствует об удовлетворенности врачей существующей в РФ системе постдипломного образования для врачей, когда после окончания медицинского вуза и прохождения интернатуры и ординатуры каждые пять лет врач должен подтверждать свою квалификацию. В.А. Егоров приводит результаты опроса слушателей факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета, согласнорезультатамкоторого81% врачейудовлетворенысуществующей системойпрофессиональногосовершенствованияврачей[71, с. 43].

241

Отсутствие мотивации у врачей к повышению профессионального уровня является одной из проблем системы здравоохранения. Вероятно, это связано с тем, что, в отличие от зарубежных коллег, доход специалистов не зависит от степени их активности в плане профессионального самосовершенствования, так как заработная платамедицинскогоперсоналавРФзависитотстажаиприсуждаемыхкатегорий. Помимоэтого, какотмечаетГ.Е. Зборовский, вРоссии необходимость самообразования как особого вида деятельности для многих профессиональных групп никак не учитывается инефиксируетсявнормативныхдокументах[74]. Хотядлянекоторых профессий, в том числе и медицинской профессии, самообразованиеявляетсянеобходимостьюввидутого, чтовмедицине, как в области, тесно связанной с практикой, приращение знания осуществляетсяпостоянно.

втомчислезасчетобучения, исследовательскойдеятельности, обменаопыта, витогесводитсякусловиям, вкоторыхработаютврачи. В интервью врачам был задан вопрос о возможных отличиях профессионализмаотечественныхврачейотуровнязарубежныхколлег. Практическивсеучаствовавшиевопросеврачиуказалинаразличие условийработыиподготовкимедицинскихкадров, которые, всвою очередь, могутсказыватьсянапрофессионализме.

Опрошенные нами врачи уверены в том, что отечественные специалисты в большей степени ориентированы на проверенную временем практику, за рубежом предпочтение отдается теоретическимизысканиямновыхметодовлечения: «Сампрофессиональный уровеньнеотличаетсяникак, толькоунихтеоретическогоопыта чутьбольше, т.е. унихестьвсевозможностизаниматьсятеорией, агосударствоэтовсепоощряет. Аунаснаоборот. …Поопытуобщениязарубежныеколлегидажеоченьрадыобменуопытом» (мужчина, 30 лет); «Конечно, отличаетсяпополучаемымзнаниям, до уровня западных коллег нам еще расти и расти» (женщина, 65 лет); «Очень отличаются. Думаю, они во многом нас опережают «поуму». Зарубежомсоздаютсяновыеаппаратыдлялеченияидиагностики, лекарства, иещемногочего. АвРоссиимыдажеесли что-тоисоздаем, этомалоэффективно» (мужчина, 45 лет).

242

По мнению врачей, отличаетсяи специфика подготовки кадров:

«Отуровнязарубежныхколлег, по-моему, впоследнеевремя[впоследние 10-15 лет] стало отличаться. А так, раньше, в меньшей степени» (мужчина, 50 лет); «Естьбольшиеотличия. Скореевсего, этозависитотуровняобразования» (женщина, 38 лет); «Первое— это [зависит] от качества обучения, за границей учатся дольше, перед тем, как самостоятельно начать работать врачом, у них очень много времени проводится, практика дольше, практика болееуглубленная. Нашимедицинскиеакадемии, наверно, заинтересованывполученииденеготстудентов, аневкачествеобучения»

(женщина, 47 лет).

Количественныйопроспоказал, чтодлястудентовбольшоезначение имеет возможность дистанционно повышать свой уровень квалификации. Этагруппареспондентоввысокооцениваеткоммуникативные возможности сети Интернет, а именно, обмен опытом с коллегами. Значимой, по мнению студентов, является возможностьудаленногоконтролязасостояниемздоровьяпациента. Практикующиеврачипоказываютменьшуюосведомленность, соответственно, непридаютзначениятакимперспективам.

Второй субъективной проблемой является проблема доверия специалистов к использованию ИКТ и интернета в своей работе. При этом большое значение имеют практический и прогностическийаспектыдоверия. Практическийаспектпредполагаетдоверие киспользованиюИКТнепосредственноворганизацииработыврача (т.е. электронноерабочееместоврача). Так, будущиеврачипозитивно относятся к перспективе информатизации системы здравоохранения(рис. 16). Помнению66,5% студентов, использованиевработеврачакомпьютераиинтернетапозволитупроститьработуврача. Работающиеврачинастроеныпоотношениюкинформатизацииболеескептично. Толькополовинаопрошенныхсчитает, чтокомпьютерспособенсделатьработуврачапроще; другаячастьопрошенных невидитвэтомособогосмысла; болеетого, 23,7% считают, чтоэто создаст для врача дополнительные трудности. В анкете предлагалосьуказатьпричинынегативногоотношениякинформатизациирабочегоместаврача. Частоотмечалосьто, чтобольшоезначениедля их удобства имеет исправность программного обеспечения. В результате негативного опыта взаимодействия врачей-специалистов

243

с недоработанным программным обеспечением возникает негативная реакция на дальнейшие технические нововведения. Свыше четверти опрошенных врачей (27,4%) уже сталкивались в своем ЛПУ с системой ведения электронной истории болезни пациента, издесьмыопятьжевстречаемследобъективныхпроблем.

66,5

ȼɪɚɱɢ

ɋɬɭɞɟɧɬɵ

51,4

Рис. 16. Распределение ответов на вопрос: «Как, по вашему

мнению, влияет использование персонального компьютера

иинтернета на рабочую нагрузку врача?» (студенты и врачи

в% от общего числа опрошенных респондентов)

Одной из возможностей, которую интернет вносит в дело лечения пациентов, является практика удаленного консультирования (онлайн-консультации). Ивэтомпланемывидимпрогностический аспектдоверия: результатыопросапоказали, чтотолькотретьврачейистудентоводобряетудаленноеконсультирование. Показательно, что студенты негативнее настроены по отношению к данной возможностипосравнениюсврачами — 34,5% врачейнеодобряют практикуонлайн-консультаций, асредистудентовтаких44,8%.

Для проверки гипотезы о выраженности проблем использования интернета в работе врача мегаполиса и менее крупного города по доступной гнездовой выборке нами были отобраны врачи из городов Свердловской области (n=104). Данную выборку нельзя назвать репрезентативной для врачей Свердловской области, однако онапозволяетдатьсравнительнуюхарактеристику(рис. 17). Среди

244

опрошенных врачей Свердловской области отношение к удаленному консультированию пациентов более лояльное: 49,5% считают даннуюпрактикувозможнойиодобряютее.

Рис. 17. Отношение к удаленному консультированию пациентов через

сеть Интернет (студенты, врачи г. Екатеринбурга и врачи Свердловской области в % от общего числа опрошенных респондентов)

Только 14% опрошенных врачей г. Екатеринбурга имели опыт удаленного консультирования пациента. Среди опрошенных нами врачей Свердловской области практиковали удаленное консультирование20,9%. Возможнымобъяснениемданногоразличиявответахврачеймегаполисаиобластиможетявлятьсяпотребностьвудаленномконсультированиисредисамихпациентов. Дляжителеймегаполиса медицинская помощь представляется более доступной, а жителям населенных пунктов в области сложнее получить медицинскую консультативную помощь ввиду отсутствия возможности добратьсядорайоннойбольницы. Вэтомпланеинтернетможетпомочьпациентамполучитьнеобходимуюконсультацию.

Материалы интервью демонстрируют критику со стороны врачейвадреспрактикиудаленногоконсультированияпациентов. Для врачей важными являются два обстоятельства — видеть пациента и чувствовать ответственность за производимое лечение. В ситуациивиртуальногообщениявозникаетощущениенереальностипроисходящего, таккакнетфизическогоконтактаспациентом: «Ясчи-

таю, этонеправильно, врачипациентдолжныконтактировать.

245

А не виртуально общаться. Тогда и симптомы будут виртуальными, и болезнь» (мужчина, 45 лет); «Это ужасно, это неправильно очень, как можно виртуально ставить диагноз и назначать лечение, не зная анамнеза и особенностей пациента!» (мужчина, 40 лет); «Якатегорическипротив… менянаучили, чтоклиника — это прима, лаборатория — этосекунда. Всамуюпервуюочередь — это клиническаякартиназаболевания, котораяестьучеловека. Апоинтернетуивсистемеонлайнневозможноэтовсепосмотретьиоце-

нить» (мужчина, 30 лет). Частовспоминаютврачиивремяобучения

вмедицинскомвузе, гдеихучили, чтопациентанеобходимовидеть:

«Врачдолженосмотретьбольного, незряженасучили, чтоядолжнасобратьанамнез, послушать» (женщина, 65 лет).

Врачам консультировать пациентов онлайн мешает отсутствие времении, самоеглавное, желания. Частьврачейуказывалинато, что свою потребность в консультировании они полностью реализуютнаочныхприемахивдополнительныхформахненуждаются. Часть опрошенных постаралась найти и описать позитивные характеристикиконсультированияонлайн, чащевсегоонисводились квозможностиоказанияпомощинарасстоянии, тоесть — ктелеме-

дицине: «Я бы могла помогать людям, которые живут не только

вмоемгороде, ноиповсейстране» (женщина, 38 лет). Консульта-

ция онлайн возможна, по мнению участников исследования, в ситуации, когдаврачипациентужевстречалисьочно: «Консультиро-

вать, конечно, можно, ноесличеловекпрошелкурслечениявстационаре и получил рекомендации» (женщина, 45 лет); или в ситуа-

циителемедицинскогоконсультирования: «Ноопять-таки, чтобы этобылочерезтелевидение, нувотинтернет, чтобврачвсёравно видетьмогпациентаичтобыбылснимдругойврач, которыйможет ответить на какие-то дополнительные вопросы в плане его обследования, тогдавполне[возможно]» (женщина, 32 года).

Удаленное консультирование пациента предполагает ряд существенныхрисков, ибольшинствоопрошенныхспециалистовихотмечают, темсамымдемонстрируяотсутствиедовериякновымпрактикам (табл. 7). Респонденты видят следующие риски: несвоевременное оказание помощи, постановка неверного диагноза, самолечение пациентов. По мнению большинства, удаленное консультирование возможно только при условии того, что врач и пациент

246

Таблица 7

Оценка респондентами новых практик взаимоотношений между врачом и пациентом (студенты и врачи

в % от общего числа опрошенных респондентов)

247

ужеранеевстречалисьнаочномприеме. Несогласныреспонденты истем, чтовинтернетепациентможетполучитьвсюнеобходимую информацию и ответы на все свои вопросы, что зачастую сложно сделатьвусловияхограниченноговремениприочномприемеуврача. Порядка80% считают, чтоинтернетявляетсяхорошейплощадкой для проведения санитарно-просветительской работы среди населения.

Стоит отметить, что среди студентов страх ситуации потери авторитетаврачаощущаетсянаиболееостро, вотличиеотспециалистовсостажем. Ещеоднозначимоеразличиекасаетсявозможности получения дополнительного заработка врачом через удаленные консультациивинтернете. Средистудентовбольшетех, ктосчитает этореальным, врачизачастуюзатруднялисьвысказатьсвоесогласие сэтимутверждением.

Третьейпроблемойявляетсяготовностьксотрудничествуврамкахновойсоциальнойреальности, обусловленнойпроникновением интернета в повседневную жизнь. В данном случае мы подразумеваемпрактикусамообразованияпациентоввинтернетеипоявление пациентов нового типа — так называемых «интернет-подкован- ных» пациентов. Результатыисследованийсвидетельствуютотом, чтокакврачи, такистудентынастроенынегативноктакойпрактике: только9,6% врачейи10,1% студентовположительноотносятся

248

к этому феномену (рис. 18). Большинство считает, что в конечном счетевсезависитотличностипациентаистепениадекватностивосприятияимполученнойизинтернетамедицинскойинформации.

60,3

ȼɪɚɱɢ

50,1

ɋɬɭɞɟɧɬɵ

34,3

29,5

9,6 10,1

Рис. 18. Распределение ответов на вопрос: «Как вы относитесь к тому,

что доступ к медицинской информации в интернете имеют пациенты?» (студенты и врачи в % от общего числа опрошенных респондентов)

В своей профессиональной деятельности встречали «интер- нет-подкованных пациентов» 73,6% врачей; трудности в общении снимивозникалиу42,1% опрошенныхврачей. Студентыже, порезультатам опроса, опасаются общения с подобными пациентами. Нарис. 19 представленыданные, характеризующиемнениестудентов о масштабах проблем коммуникации между врачом и «интер- нет-подкованным» пациентомиреальнаяпрактикаврачей.

42,1

31,5

26,4

14,3

8,6

Рис. 19. Распределение ответов на вопрос «Как вы считаете, возникают ли

у врача сложности при общении с интернет-подкованными пациентами?» (студенты и врачи % от общего числа опрошенных респондентов)

249

Интервью подтверждают настороженность врачей по отношениюксамообразованиюпациентоввинтернете. Создаетсявпечатление, чтоврачивоспринимаютинтернеткакконкурентамедицинским профессионалам в здоровье и болезни пациента: «Думают,

чтоинтернетвылечит» (мужчина, 30 лет); «Выбирайте, илилечу вас я, или продолжайте лечиться с помощью интернета!» (женщина, 45 лет); «Приходятиногда, такиенаученныеинтернетом»

(женщина, 47 лет). Критическоезначениедляврачейимеетименно фактор доверия пациента — либо информации в интернете, либо лечащемуврачу: «Вобщихчертахонимогутпочитатьосвоихпроблемах, нодоверятьонидолжнысвоемулечащемуврачу» (женщи-

на, 34 года). Вусловияхборьбызадовериепациентапередврачами стоитноваядополнительнаяобязанность — переубедитьпациента:

«Да, встречала [интернет-подкованных пациентов]. Но к этому отношусь очень негативно, потому что потом таких пациентов оченьтрудновчем-топереубедить» (женщина, 38 лет).

Теперьпередврачомстоитзадачанетолькопродиагностировать, назначитьтерапию, вылечитьидатьрекомендации, современному пациентуврачдолженуметьдоказатьправильностьсвоегоподхода. Всеэто, безусловно, усложняетпроцесслеченияпациента, таккак вусловияхограниченноговремениприемадляпациента, невсегда сведущегованатомии, физиологииимедициневцелом, врачунеобходимопривестиубедительныеаргументы: «Иэтотоже, кстати,

связаноснезнаниемэлементарныханатомическихзнаний. Дляних, скажем, это тьма» (мужчина, 30 лет); «Часто у больных низкий уровень знаний в области медицины, анатомо-физиологическо- гостроениячеловеческогоорганизма. Онитолькосхватываютпо-

верхностныемоменты» (женщина, 78 лет). Усугубляетположение инегативныйопытобщенияпациентов сврачами, которыйвдальнейшем транслируется и тиражируется на просторах интернета:

«Да, натыкаешься на такие сайты, где есть вопросы, ответы, комментарии различных пациентов… обычно обращаются с тем или иным вопросом, но, честно говоря, некоторые комментарии читатьпротивнопотому, чтовнихвосновном95% негативного отношениякмедицине. Всеврачи — дураки, вотвселечатнеправильно, ничегонепонимают, ну, немогут95% врачейбытьдурака-

ми» (женщина, 46 лет).

250