Коммуникация врача и пациента

В интервью мы попросили информантов определить отрицательные и положительные стороны самообразования пациентов винтернете. Врачиуказалипреждевсегонавредсамолечения. Но, несмотря на град обоснованной критики, участники исследования обращаливниманиеинаположительныестороны. Во-первых, это заинтересованность пациента в лечении своего недуга. Прочитав информацию в интернете, пациент советуется с врачом по поводу тех или иных схем лечения или препаратов. Ключевым моментом здесь, конечно, является именно слово «советуется», так как вышеперечисленные аргументы, скорее, характеризуются словом

«спор»: «Да, пользуются интернетом, а потом приходят и спрашивают, можнолимнеприниматьданныйпрепарат» (женщина, 65 лет); «Положительные — это то, что они имеют представление о своей болезни. А отрицательные — они же начинают все лечить самостоятельно. Ладно, если просто почитают и потом тебе расскажут, мало ли …не знаешь [смеется]» (мужчина, 45 лет). Во-вторых, чтение медицинской информации в интернетеможетзаставитьпациенталишнийразпосетитьврача: «Положи-

тельная? Ну, людимогуткакие-тосимптомыусебянаходить, допустим, могутвинтернетепоискать, задуматься, чтовсё-таки этонесовсемнормально, даипойтикврачу» (женщина, 32 года).

В-третьих, информация в интернете так или иначе может повлиять на повышение медицинской грамотности у населения: «Ну,

что-топациентам, конечно, нужнознать, хотябыпервыепризнакинеотложныхсостояний, потомпервуюпомощьпринеотложке, которую у нас тоже мало кто знает, хотя должны знать» (жен-

щина, 47 лет). И, наконец, в-четвертых, опрошенные врачи отмечаютпотенциалинтернетакакпрофилактическойплощадки, втом числедлявторичнойитретичнойпрофилактики: «Хорошо, еслиони читают про питание, про реабилитацию для своих заболеваний» (женщина, 45 лет); «Положительно, что пациенты становятся болееграмотнымивсвоихзаболеваниях» (женщина, 34 года).

Таким образом, из-за рисков, связанных с самообразованием пациентов в интернете, большинство как настоящих, так и будущихврачей(69,5%) считает, чтоврачунестоитсоветоватьпациентам искать дополнительную информацию в интернете: 60,9% вра- чей-участников исследования никогда не рекомендовали бы своим

251

пациентам смотреть дополнительную информацию в интернете, арекомендовалибы — только29,3%.

Одно дело рекомендовать или не рекомендовать пациенту обращаться в интернет за поиском уже готовой информации, подготовленной кем-то ранее. Другое дело, когда сам врач участвует

всоздании медицинской информации в интернете. В рамках исследования мы задали практикующим врачам вопрос о наличии собственногоресурсавинтернете: 3,5% имеютсвойличныйсайт, 2,4% ведутсвойблогвинтернете, у54,8% естьстраницавсоциальныхсетях, 37,8% неимеютникакихличныхресурсоввинтернете.

Для сравнения взглядов настоящих и будущих врачей на активностьврачаввиртуальнойреальностимызадаливопросовозможностиосуществленияврачомсанитарногопросвещениянаселения в интернете, в том числе через свои личные ресурсы. Между студентами и врачами возникло разногласие по этому поводу (рис. 20): помнениюврачей, санитарноепросвещение(втомчисле ичерезинтернет) являетсязадачейспециальныхучреждений. Исключение составляет только личное желание самого профессионала. Студентыпридерживаютсяинойточкизрения: врачдолжен просвещать пациентов и население в целом любыми способами,

втомчислеичерезинтернет.

Рис. 20. Распределение ответов на вопрос: «Как вы считаете,

должен ли врач осуществлять санитарно-просветительскую работу среди населения через интернет?» (студенты и врачи в % от общего числа опрошенных респондентов)

252

Амбициозность будущих специалистов понятна: получая медицинскоеобразование, связанноесоспасениемчеловеческихжизней

исохранениемздоровья, студентыстремятсявбудущейпрофессии добитьсямаксимальногоуспеха. Влияетиромантическоепредставление о профессии медика. Однако в будущей профессиональной деятельности возможен риск того, что отношение к санитарному просвещениюнаселенияможетпоменяться, когдастудентыстанут врачами, наэтоделоуженебудетоставатьсявремениисил.

Впродолжение разговора об особенностях отношения к применению информационно-коммуникационных технологий в деле охраны здоровья населения среди будущих врачей (опрошенных студентов) необходимо дать ответ на поставленный в начале данного параграфавопросовозможныхотличияхихмненияотмненияпрактикующих врачей. Полученные результаты демонстрируют, что применениеинтернет-коммуникациивделедиагностикиилечения пациента резко осуждается как врачами, так и студентами. Аналогичная солидарность наблюдается и в отношении практик самообразования пациента в интернете. Но в то же время наблюдается

ирядотличий, касающихсяболеевысокой, посравнениюспрактикующимиврачами, оценкистудентамиобразовательного(рис. 20), организационного(рис. 16, 19) ипрофессионально-коммуникатив- ногопотенциала(табл. 7) примененияинформационно-коммуника- ционныхтехнологийвпрофессии.

Описывая теоретические модели коммуникации в области здоровья, мыуказывали, чтоосновойкоммуникации«врач-пациент» является доверие. В первую очередь, доверие пациента к своему врачу. Анализ проведенных с врачами интервью подтверждает этот тезис. Большинство врачей в качестве основы эффективной коммуникации между врачом и пациентом указали на необходимость установления доверительных отношений: «Тут главное,

чтобы пациент тебе доверился и поверил в то, что ты — самый лучший доктор. А далее отношения сложатся, это я с полной уверенностью говорю» (мужчина, 45 лет); «Для того чтобы с человеком установился какой-то терапевтический контакт, надо установитьдоверительныеотношения. Икогдапациентпонимает, что этому врачу можно доверять, становится как-то легче. Таблетки, назначенныеврачом, онпринимаетнесопаской, апьет

253

иверит, что они ему непременно помогут» (женщина, 46 лет); «Когда мы находим общий язык, когда пациент доверяет полностью, рассказываетосвоихпроблемах, этоможетпомочь» (жен-

щина, 34 года).

Возникновению доверия способствуют определенные условия, зависящиекакотврача, такиотпациента. Самиврачичеткоосознаютсвоюответственностьзасоздаваемыедляпациентаусловия:

«Приходитсябытьипсихологом, иактером, идиктатором. Пациентыведьразныебывают: иагрессивные, идоброжелательные,

искрытные, иболтливые. Поэтому, чтобыбылаобратнаясвязь, иногдаприходитсябытьнаодномуровнесними, особенноснашимибабушкамиидедушками — выражаюсьлексикойдеревенского народа» (женщина, 45 лет); «Есливрачнесмогнайтиподходкпациенту, тосчитайте, чторезультатыбудутневысокие» (мужчина, 40 лет); «Врачдолженпониматьбольного, ну, ибольной, впринципе, долженпониматьврача» (мужчина, 50 лет); «Всёврукахврача, он должен быть чутким, добрым, внимательным, опуская некоторые свои отрицательные моменты на негативные проявления [состороны] больных» (женщина, 78 лет); «Одномупациентунужно, чтобыснимласковопоговорили, чтобыегопохвалили, чтобы егорасспросилиочем-то, комплиментемусказали. Адругогонадо вкаких-торамкахдержатьигде-топоругать» (женщина, 46 лет); «Самое главное… честность в общении с пациентом, сопереживатьим, пониматьихпроблемы, учитыватьиндивидуальныеособенностипациента, разныеониунасздесьбывают, вникатьвего проблемы» (женщина, 47 лет).

Подходкклиенту, эмпатия, уважениекклиенту, забота, милосердие, понимание — всеэтиусловиябылиописаныврамкахуже описанных моделей взаимодействия между врачом и пациентом («терапевтическая модель коммуникации здоровья» К. Роджерса, «патерналистская модель» Р. Витча). Понимание врачами важности благоприятного отношения к пациенту подтверждено и рядом исследований. Так, в статье Л.Н. Антоновой приводятся результаты опроса пациентов взрослых и детских поликлиник, посвященного оценке качества оказываемой медицинской помощи [8]. Согласно полученным данным, выше всего пациенты оценивают именноотношениекнимсосторонымедицинскогоперсонала.

254

Такимобразом, вситуациимежличностногообщениямеждуврачомипациентоместьобщаяцель — сохранениеиукреплениездоровья, естьоснованиедлядостиженияэтойцели — доверие, иесть определенные условия — представления и ожидания участников процессакоммуникации.

В анкетном опросе мы просили респондентов определить значение и долю в современной системе здравоохранения двух тенденций: технократизмаигуманизации(табл. 8). Важнойдля58,7% опрошенных врачей является тенденция гуманизации здравоохранения; 79,1% опрошенныхврачейуверенывтом, чтоидляпациента важнеегуманизация.

Таблица 8

Отношение опрошенных врачей к тенденциям технократизма и гуманизации в здравоохранении

Вданномслучаемывстречаемсясещеоднойпроблемойсубъективного характера — профессиональной идеологией отечественныхврачей. Являясьпобольшейсвоейчастиприверженцамипатерналистскоймодели, врачисталкиваютсяспоявлениемновоготипа пациента, сформированногоподвоздействиеминформации, полученнойимизинтернета(этокасаетсякакусвоеннойпациентоммедицинскойинформации, такиобщегоотношениякмедицине, сформировавшегосяврезультатевиртуальногообщениясдругимипациентами). Какпоказываетнашеисследование, такаямодельповеденияпациентовневписываетсявпредставленияврачей.

255

Ситуация онлайн-консультирования в принципе противоречит представлениям врачей об организации помощи пациенту. Он- лайн-консультирование, скорее, вписывается в инженерную модель, предложеннуюР. Витчем, характернойчертойкоторойявляется как раз технократизм в лечении пациента. В восприятии российскихврачейэтамодельпоканеукоренена. Можнопредположить

отом, чтоивсознаниироссийскихпациентовэтамодельнеявляется преобладающей. Российскиепациенты, какотмечаетЛ.Н. Антонова [9], стремятся к коллегиальному типу взаимодействия с врачом, но в условиях наличия информационной асимметрии между ними и врачом пытаются получить больше медицинской информации из интернета. Более того, коллегиальная модель является и наиболееэффективнойвпланелеченияхроническихзаболеваний.

Однако в условиях современной организации жизни в обществе преобладает технократическая тенденция. Большинство опрошенныхврачейотмечаютеекакхарактернуючертуусловийработывсистемездравоохранения. Болеетого, можнопредположить, чтотехнократизм является вполне реальным будущим медицины. Соответственно, исходя из этих условий, в будущем может поменяться исамамоделькоммуникации«врач-пациент», самоотношениемедицинскихспециалистовккоммуникациипоповодуздоровьявин- тернет-пространстве — наболеелояльное. Приведенныевпредыдущей главе результаты исследования Московской школы управления «Сколково» и Агентства стратегических инициатив говорят

отом, что через 15-20 лет в нашей стране возможно изменение отношения медицинского сообщества к осуществлению интернет-о- посредованной коммуникации с пациентом, вплоть до появления новых специальностей. Но в настоящее время среди большинства врачейэтаперспективаотрицается.

Е.А. Андрианова [5] отмечает, что, несмотря на предпринимаемые попытки регулирования российским государством процесса создания электронного здравоохранения, зачастую введение его элементов осуществляется стихийно врачами-новаторами. Повсеместное введение электронного здравоохранения способно повысить качество и доступность медицинской помощи россиянам, а в перспективе — вернуть доверие институту здравоохранения. В настоящее время темпы информатизации российской медицины

256

являются крайне низкими, что объясняется рядом рассмотренных намиобъективныхисубъективныхпроблем.

Характеристика отношения к новым возможностям коммуникации и работы с информацией в интернете была бы неполной без обращениякмнениюдругоговажногоучастникакоммуникации — пациента.

4.2. Востребованность осуществления интернет-коммуникации по поводу здоровья среди пациентов

Объектом в рамках изложенного в данном параграфе эмпирическогоматериалавыступаютпотребителимедицинскихуслуг — пациенты. Представленные исследования своей целью имеют характеристику востребованности среди пациентов использования интернета с целью получения медицинской информации и осуществления коммуникации по поводу здоровья. Первая ги- потеза-основание свидетельствует о том, что цели использования пациентамиинтернетавобластях, касающихсяздоровья, соответствуют доступным предложениям из киберпространства. Исходя изчеговытекаютгипотезы-следствия.

Чаще всего опрошенные пациенты используют интернет с цельюполученияинформации, касающейсяздоровьяиболезни.

Учитывая, что практика осуществления интернет-опосредо- ваннойкоммуникациипоповодуздоровьямеждуврачомипациентомещенеполучилаширокогораспространенияврамкахгосударственной системы здравоохранения, данный вид коммуникации неподдерживаетсяпациентами.

Помимо востребованности среди пациентов осуществления интернет-опосредованной коммуникации по поводу здоровья, важное значение имеет характеристика потенциала интернетакак площадкидляосуществленияпрофилактическойработысрединаселения(«health promotion»). Поэтомуособоевниманиемыуделяеммолодежи. Какужебылоотмечено, интернетявляетсянаиболее популярным средством получения информации и осуществления коммуникации именно для молодежи. По этой причине применение интернета в деле охраны здоровья населения и в особенно-

257

сти молодежи является, на наш взгляд, наиболее перспективным направлением работы. Представленная нами гипотеза свидетельствует о том, что интернет является наиболее популярным источником получения информации о здоровье среди указанной выше аудитории.

Современная медицина уделяет недостаточно внимания субъективным переживаниям пациентов, врачи зачастую игнорируют «проживаниеболезни», интериоризациюдиагноза, состоянияздоровья пациентом. Связано это с практически полным отсутствиемгуманитарнойэкспертизыпациента[141]. Междутем, проблема является крайне актуальной. Так, в ряде коллективных монографий, изданныхподруководствомпроф. Г.В. Астратовой, отмечается, чтооднойизприоритетныхтенденцийсовременногоздравоохраненияявляетсярасширениеобъемаинформацииобэффективностилечениясиспользованиемкритерия, получившеговмеждународном сообществе название «patient benefits». Данный критерий основан на анализе проблем больного с помощью оценок, данных пациентом. Оценки, данныепациентом, — этолюбаяинформация, полученнаяотпациентаипредставленнаявстандартизированном виде. К оценкам, данным пациентом, относят качество жизни, субъективныесимптомыииныемнениябольного[85; 86; 87].

Выявление мнения пациентов о возможностях интернета в сохранении здоровья — часть исследовательского проекта, целью которогоявлялосьвыявлениепотребностинаселенияг. Екатеринбурга в профилактической помощи, направленной на предупреждение неинфекционных заболеваний (декабрь 2013 г. — январь 2014 г., совместно с МАУ «Городской центр медицинской профилактики», г. Екатеринбург). Объектом исследования выступило трудоспособное население г. Екатеринбурга в возрасте от 18 до 65 лет. Метод исследования: анкетный опрос, который проводился среди посетителей муниципальных поликлиник Екатеринбурга, n=403, втомчисле50,1% — мужчиныи49,9% — женщины. Выборкаосуществляласьметодомотборадоступныхслучаев.

Один из основных блоков анкеты был посвящен выявлению актуальностиинтернетакаккоммуникационногоиинформационногоисточникадляпациентов. Болееполовиныреспондентов(51,6%) используют интернет для поиска информации по вопросам здоро-

258

вьяиболезни(рис. 21), чтонестолькоуказываетнапопулярность интернета как источника получения информации о здоровье и болезнидлянаселения, сколькосвидетельствуетораспространенностисамойсети(согласноданныммониторингаФонда«Обществен-

ноемнение» и«Internet World Stats»).

Результаты проведенного исследования показали, что по воз-

Рис. 21. Использование интернета для поиска информации по вопросам

здоровья и болезни (в % от общего числа опрошенных респондентов)

растнымкатегориямактивностьиспользованияинтернетадляпоиска медицинской информации и осуществления коммуникации вобластиздоровьяследующая: 18-34 г. — 74%, 35-49 л. — 46,6%, 50-65 л. — 29,4% (рис. 22). Наиболееактивнывпланеобращения кинтернетуженщины(рис. 23).

74

18-34

35-49

49,6

50-65

29,4

Рис. 22. Возрастные категории респондентов (в % от числа респондентов,

указавших на использование интернета в качестве источника получения информации по вопросам здоровья и болезни)

259

54,3

ʺ̸̛̱̙̦̼

ʮ̛̖̦̺̦̼

45,7

Рис. 23. Распределение по полу среди респондентов

Чащевсегогорожанеиспользуютинтернетдляполучениясправочной информации: о заболеваниях (83,6%), о лекарственных препаратах (78,7%), о медицинских услугах (67,6%), о здоровье

издоровомобразежизни(57%) (табл. 9). Толькотретьопрошенных использует интернет для диагностики возможных заболеваний. Меньшаячастьиспользуетинтернетдляосуществлениякоммуникации по поводу здоровьясо специалистами или другими пациентами. Таким образом, для пациентов в настоящее время интернет имеет большую ценность как источник информации о здоровье

иболезни, нежели область осуществления коммуникации по даннойпроблематике.

Возраст опрошенных является дифференцирующим фактором: молодыелюдиввозрастеот18 до34 летчащеиспользуютинтернет для поиска информации о симптомах того или иного заболевания, об услугах медицинских учреждений и получения информации оздоровомобразежизни(питание, физическиеупражнения, отказ от зависимостей); горожане среднего возраста ищут информацию о лекарственных препаратах. Наибольший интерес представляет портрет пользователя, ищущего информацию о здоровом образежизни, — этомолодаяженщинаот18 до34 лет, имеющаявысшее образование.

Главнойпроблемойдляпациентовявляетсядовериеисточникам

икачеству медицинской информации, размещенной в интернете. Опрос показал, что только 5,1% респондентов полностью доверяют получаемой информации. Чаще всего опрошенные сравнивают информациюснесколькихсайтов, пытаясьубедитьсявеедостовер-

260