Коммуникация врача и пациента

ГЛАВА 4.

ОТНОШЕНИЕ К ИНТЕРНЕТ-ОПОСРЕДОВАННЫМ ПРАКТИКАМ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОММУНИКАЦИИ ПО ПОВОДУ ЗДОРОВЬЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

4.1. Проблемы отношения врачей к использованию компьютера и интернета в профессиональной деятельности

Во многих областях специализированных знаний происходит интеграциясинформатикой. Несоставляетисключениямедицина. Процесс интеграции медицинского знания и интернета приводит

ктрансформациитрадиционныхотношенийвсистемездравоохранения и качественным изменениям в сфере защиты и укрепления здоровья. В эпоху информационного общества перед медициной и системой здравоохранения открываются новые перспективы. УчитываятемпыростапользователейсетиИнтернетвнашейстране, эта тема приобретает особое значение. Актуальным вопросом являетсяготовностьврачей-специалистовиспользоватьвсвоейра- ботекомпьютериинтернетиихотношениекновымвозможностям осуществления коммуникации с пациентом. Немаловажной представляется и характеристика отношения к новым практикам среди пациентов.

Вданном параграфе речь пойдет о характеристике отношения врачейкосуществлениюинтернет-опосредованнойкоммуникации по поводу здоровья с пациентом. Объектом исследования являются настоящие и будущие профессионалы в области здравоохранения — практикующиеврачиистудентымедицинскоговуза. Обращение к будущим специалистам не является случайным: в рамках комплексного исследования нами была заявлена гипотеза-основа- ние, свидетельствующая о том, что возраст является объективным фактором, препятствующимосвоениюииспользованиюинформа- ционно-коммуникационныхтехнологийиинтернетаврачамивсво- ей профессиональной деятельности. Гипотезы-следствия сводятся

кследующимположениям:

1.Уровеньвладенияперсональнымкомпьютеромзависитотвозрастареспондента.

231

2.Будущие врачи (студенты) активнее используют интернет для решения профессиональных вопросов по сравнению спрактикующимиврачами.

3.Потенциал применения в профессиональной деятельности информационно-коммуникационныхтехнологийиинтернета вышеоцениваетсясредибудущихврачей.

Второй ключевой проблемой отношения врачей к использованиюинтернетавпрофессиональнойдеятельностиявляетсядоверие ксовременныминформационно-коммуникационнымтехнологиям. При этом основными условиями осуществления профессиональнойдеятельностиявляютсязнанияипрактика. Такимобразом, вто- раягипотеза-основаниезвучитследующимобразом: оценкаврачамипотенциалаинтернетазависитотцелейегоиспользованиявпрофессиональнойдеятельности.

Чащевсеговрачивоспринимаютинтернеткакисточникполученияинформации, необходимойдлясовершенствованияпрофессиональныхзнаний.

Ситуация применения интернета в деле лечения пациента (впрактике) представляетсяспециалистамрискованной.

Для проверки выдвинутых гипотез было осуществлено комплексное исследование, характеристика которого представлена ниже. В апреле-июне 2014 г. было проведено социологическое исследование, основная цель которого заключалась в выявлении отношения и степени готовности настоящих и будущих врачей (студентов) киспользованиювпрофессиикомпьютераивозможностей сетиИнтернет. Методисследования — анкетныйопрос(образцы анкетвприл. 2 и3).

Исследование реализовывалось по двум направлениям: опрос врачей-специалистов муниципальных лечебно-профилакти- ческих учреждений г. Екатеринбурга и опрос студентов ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» (УГМУ). Опрос удалось провести при содействии МАУ «Городской центр медицинской профилактики» (г. Екатеринбург), руководства ряда лечебно-профилактических учреждений, давших согласиенапроведениеисследованиясредиперсонала(сосписком ЛПУ, вкоторыхпроводилсяопрос, можноознакомитьсявприл. 1), исотрудниковУГМУ.

232

Среди врачей общее количество опрошенных — 368 человек (71,5% — женщины). Средний возраст опрошенных — 42 года. Показатели выборочной совокупности строились на основе половозрастных квот, представленных в генеральной совокупности. В данном случае под генеральной совокупностью подразумеваются все медицинские работники муниципальных ЛПУ Екатеринбурга — 13222 чел., среди них врачей — 4549 чел. (по данным 2011 г.). Информациюочисленностимедицинскихработниковиих демографическом портрете предоставили специалисты Муниципального учреждения «Центр Мединком». Средний возраст медицинскихработниковмуниципальныхучреждений — 43 года. Среди врачей Екатеринбурга, по данным официальной статистики, 24,8% — мужчины, 75,2% — женщины. Помимо этого, было опрошено315 студентовУГМУ(68,9% опрошенных — женщины), среднийвозрасткоторыхсоставил20 лет. Предпочтениеприопросеотдавалосьстудентампервых, третьихипятыхкурсовлечебного профиля.

Такжебылопроведенокачественноеисследование — интервью с врачами медицинских учреждений в городах Свердловской области(n=13). Винтервьюпринялиучастиемужчиныиженщиныввозрастеот30 до78 лет. Типотбораинформантов: выборкадоступных случаев с контролем пола и возраста респондента, а также врачебнойспециальности.

Ранее мы уже указали на ряд проблем, мешающих активному процессу информатизации отечественной системы здравоохранения и развитию электронного здравоохранения в нашей стране, — проблема низкой технической оснащенности ЛПУ, отсутствие унифицированных программно-аппаратных платформ, отсутствие официальных нормативных документов, регламентирующих возможность электронного здравоохранения. На наш взгляд, данные проблемыявляютсяобъективными, т.е. независящимиотсамихмедицинскихработников. Ещеоднойобъективнойпроблемойявляетсясреднийвозрасткадровогосоставаотечественногоздравоохранения, очемужеупоминалосьвработе. Проведенныенамиисследованияподтвердилиналичиерядаобъективныхпроблем.

В первую очередь, это касается проблемы возраста. По полученным данным результатам, только 8,7% опрошенных врачей

233

отметили, что не владеют персональным компьютером. Подавляющее большинство — 91,3% — в той или иной степени владеют персональным компьютером. Проблема возраста обнаружила себя в момент характеристики респондентами своих навыков владения персональным компьютером. Показательным является степень владения персональным компьютером в зависимости от среднего возрастареспондента(табл. 5): степеньвладенияПКобратнопропорциональнавозрастуреспондента.

Таблица 5

Двухмерное распределение: уровень владения персональным компьютером / средний возраст опрошенных врачей

Среди опрошенных студентов навыки владения персональным компьютером значительно выше (рис. 12): студенты, по сравнениюсврачами, чащеоцениваютсебякакпродвинутыхиуверенных пользователей.

Рис. 12. Самооценка навыков работы на компьютере

среди опрошенных респондентов (студенты и врачи в % от общего числа опрошенных респондентов)

234

Все без исключения опрошенные студенты имеют возможность выходавинтернет: 95,2% имеютвыходвинтернетчерездомашний компьютер; у 72,1% есть возможность выхода через мобильные устройства. Овозможностивыходавинтернетнаучебеупомянули лишь25,7%.

На отсутствие возможности выхода в интернет сообщили 5,2% опрошенных врачей. 88,6% врачей имеют возможность выхода в интернет через домашний компьютер; мобильный интернет используют 46,7%; о возможности выхода в интернет на рабочем месте сообщили 44,8%. Вернувшись к результатам опроса руководителейЛПУ, напомним, что, согласнополученнымотруководителей ответам, 22% врачейимеютдоступвинтернетврабочеевремя. Это свидетельствуетотом, чтозапоследниедвагода, смоментапроведениянамиопросаруководителей, уровеньинформатизациирабочихмествырос, однако, каквидноизполученныхрезультатов, проблематехническойоснащенностивпланеинформатизациирабочегоместаврачаостается.

Сравнениесредстввыходавинтернетмеждустудентамиипрактикующимиврачамипоказывает, чтосредистудентовбольшейпопулярностью пользуется мобильный интернет (возможность выходачерезмобильныеустройства(планшетныекомпьютерыисмартфоны) спомощьюмобильногооператораилисетиWi-Fi) (рис. 13).

Рис. 13. Наличие доступа к интернету (студенты и врачи в

% от общего числа опрошенных респондентов)

235

Помимосуществованияобъективныхпроблем, мысчитаем, что естьещеирядсубъективных, вданномслучаеуженепосредственно зависящихототношениясамихврачейкиспользованиюкомпьютераиинтернетавсвоейпрофессиональнойдеятельности. Впервую очередь стоит обратиться к проблеме вовлеченности: 75,3% опрошенных врачей используют интернет в профессиональных целях; вличныхцеляхинтернетомпользуются80,7% опрошенныхврачей; 6% привозникновениипотребностейипоискеинформациивинтернетеобращаютсякстороннейпомощи, приэтомнепользуясьинтернетомсамостоятельно; 5,2% неиспользуютинтернетвообще. Для большинстважеопрошенныхврачейинтернетсталважныминфор- мационно-коммуникационнымресурсом, каквпрофессиональной, такивповседневнойдеятельности. Вособенностиэтокасаетсястудентов(рис. 14).

ȼɪɚɱɢ

ɋɬɭɞɟɧɬɵ

Рис. 14. Использование интернета в профессиональной

и повседневной деятельности (студенты и врачи в % от общего числа опрошенных респондентов)

Качественные интервью с врачами демонстрируют их оценку роли компьютера и интернета в работе врача и мнение по поводутого, можетлисчитатьсяпрофессионаломврач, которыйневладееткомпьютером.

Большая часть проинтервьюированных нами врачей воспринимает интернет исключительно как источник получения информации, но тут же демонстрирует двоякое отношение к информации, полученнойизинтернета. Частьинформантовсчитает, чтоданные

236

винтернете отличаются низким качеством: «Врач должен поль-

зоваться проверенной литературой, а не статьями непонятных авторов, и вообще, там для врачей в основном устарелая инфор-

мация» (мужчина, 40 лет). Другие оценивают интернет по достоинству, как источник получения актуальной медицинской информации, втомчислеопередовыхразработкахвобласти: «Книгиуже устарели. С каждым годом в медицине появляется что-то новое. Лекарства, аппаратура, лечение. Все это можно отследить через интернет, прочитать что-то новое, узнать о выпуске нового лекарства» (мужчина, 45 лет); «ВРоссиималохорошейлитературы, оченьмногозарубежом. Приходитсяискатьчерезинтернет» (мужчина, 30 лет); «Иногда под рукой нет литературы по определенному вопросу. Ведь у любого врача возникают такие ситуации, когдавчем-тосомневаешьсяинадочто-тонайти, ведьпоройвлитературеэтогонет» (женщина, 46 лет).

Нанашвзгляд, противоречивыепредставленияобинтернете, которыепродемонстрироваливопросеврачи, свидетельствуюторазной степени информированности об источниках получения качественнойинформациивсетииопытеработысинтернетом. Учитывая, чтоинтернеткакисточникинформациисталнабиратьпопулярностьнетакдавно, успециалистовкнастоящемувремениужевыработаны определенные привычки, касающиеся выбора источников информации. Мы заметили это через полученные нами интервью:

«О-о-о, только не подумайте, что я не доверяю интернету, просто я привыкла работать с бумажными источниками, участвую

вконференциях, учусьуболееопытныхколлег» (женщина, 45 лет); «Мояподруга, например, читаетмедицинскуюлитературутолько

вбиблиотеке, онанепризнаеткомпьютервообще. Иянемогуееназватьплохимспециалистом» (женщина, 65 лет); «Вообщеневижу связимеждууспешнымпользователеминтернетаиврачомсблокнотом, вкоторомнеменьшеполезнойинформации. Комукакудобней, тот тем и пользуется, и профессионализм здесь ни при чем»

(мужчина, 45 лет).

Таким образом, мнения информантов свидетельствуют о том, что врач, не владеющий или не использующий в своей работе компьютерилиинтернет, неможетнеявлятьсяпрофессионалом. Вданномслучаепрофессионализмнезависитотуровнякомпьютернойг

237

рамотности. Вконечномплане, компьютериинтернетвработеврача рассматривается исключительно в функциональном плане, как инструмент для «бумажной» работы или поиска информации, так какосновнымвидомдеятельностимедицинскогоспециалистаявляетсянеработастехникой, аработасчеловеком: «Интернет — это непанацеяотвсехболезней, алишьинструмент, помогающийврачам» (женщина, 45 лет); «Янедумаю, чтопрофессионализмоцениваетсяоттого, владеетливрачПКиинтернетом. Этовсе-таки зависитотработыврача, оттого, каконработаетспациентами и как он помогает им в их проблемах» (женщина, 38 лет); «Ну почему? Мыраньшежеработаливсебезкомпьютеров, быливполне хорошимиспециалистам, акомпьютерпростооблегчает[…] процессработы, именнокакразтакиврачу» (женщина, 32 года); «Зна-

ете, нашизнаменитыепрофессоранепользовалисьинтернетом, однакоонибылипрофессионаламисвоегодела, нонадошагатьвместе современеминадоразвиватьсяиуметьпользоватьсявсемиресурсами» (мужчина, 40 лет).

Проведенное нами количественное исследование показало, что для современных студентов интернет стал важным источником полученияинформациивпроцессепрофессиональногообразования.

Для характеристики актуального профиля работы с информаци- ейважноописатьцелииспользованияинтернет-ресурсовпрактику- ющими специалистами. Основные цели использования интернета врачамипредставленынарис. 15. Наиболеепопулярнымипричинамиобращениякинтернетусредиопрошенныхврачейявляются:

получениеинформации, необходимойдляпрофессиональной деятельности, — 75%;

получениеактуальнойновостнойинформации — 70,1%;

получениесправочнойинформациинемедицинскогохаракте-

ра — 68,2%;

общениесдрузьямииродственниками — 67,9%.

Стоит обратить особое внимание именно на профессиональные целииспользованияинтернетаврачами. 75% опрошенныхиспользуют интернет-ресурсы с целью получения профессиональной информации. Вышемыописаливозможности, которыепредоставляет интернет для профессионального самосовершенствования врачей. Наше исследование показало, что 55,7% опрошенных посещают

238

специализированныесайтыпоопределенноймедицинскойпроблемеилизаболеванию; 40,2% пользуютсяэлектроннымимедицински-

ми библиотеками («ФЭМБ», «elibrary», «booksmed», «meduniver»

и пр.); 38,3% посещают сайты периодических медицинских изданий; интернет-версиисправочниковлекарственныхпрепаратовис- пользуют34,5%. 32,3% опрошенныхуказалинато, чтоиспользуют интернетдляобщениясколлегами, втомчислечерезобщениевсоциальныхсетях.

Темасоциальныхсетейдлямедиковужезатрагивалась. Е.А. Тарасенкоотмечаетвысокийпотенциалвиртуальныхсоциальныхсетей для медицинских работников [178], указывая, что социальные сети как инструмент создания и накопления информации, а также как источник повышения осведомленности помогают врачам поддерживатьсвойпрофессиональныйтонус. Обменактуальноймедицинской информацией, опытом, виртуальные консилиумы — все это, помнениюавтора, являетсяположительнойсторонойпрофессиональныхмедицинскихвиртуальныхсообществ. Стоитотметить, чтостудентыиврачиполучаютзасчетресурсовинтернетанетолько узкопрофессиональнуюинформацию, ноиболееширокую, связанную с этическими, гуманистическими проблемами, развивая тем самымполученноеввузеобразование[128].

239

Новтожевремяестьирядограничений, средикоторых: усложненные правила регистрации, требующие документального подтверждения статуса врача; непродуманные системы модерации внутриСети, связанныесрискомпоявлениянедостовернойинформации, котораяможетпошатнутьдовериеврачейкданномуресурсу; угрозаразглашенияперсональныхданныхпациента(например, в случае обсуждения клинического случая). Наше исследование показало, что специализированные социальные сети для врачей посещают 26,1% опрошенных («Doctornarabote», «Medtusovka», «Evrica», «ВрачиРФ» и пр.), специализированные форумы — 23,1%; состоятвмедицинскихсообществахвсоциальныхсетях(например, «Одноклассники», «ВКонтакте» ит.д.) 50%.

Несколько выше доля использующих профессиональные медицинские социальные сети среди студентов: профессиональные социальные сети посещают 32,1%; 29,2% используют для учебы специализированные форумы; 54% состоят в медицинских сообществахвсоциальныхсетях(например, «Одноклассники», «ВКонтакте» идр.). Втожевремя90,2% опрошенныхиспользуютнемедицинскиесоциальныесетивповседневнойжизнидляличныхцелей (общение, развлечениеипр.). Учитываятоместо, котороезанимают социальные сети в жизни большинства современных молодых людей, являясьвнастоящеевремяееатрибутом, вперспективе, когдасегодняшниестудентыстанутпрофессионалами, врачами, вполне возможен рост популярности и профессиональных социальных сетей.

В рамках исследования респондентам предлагалось оценить значимостьинтернетавпрофессиональнойдеятельностимедицинскихспециалистов(табл. 6).

Оценка значимости возможностей интернета в профессиональной деятельности врача в группе студентов выше. Практикующие врачи также отмечают потенциал большинства предложенных для оценки возможностей, при этом уделяя большее предпочтение интернету как источнику новостной или справочной информации. В отличие от студентов, практикующие врачи недооценивают возможности, связанные с дистанционным получением образования; не представляет особого интереса для них и возможность получения информации о предстоящих конференциях, выставках и сим-

240