Морфологическая характеристика

1 ) жировые пятна или полоски – участки желтого или желто-серого цвета, сливающиеся и образующие полоски, но не возвышающиеся над поверхностью интимы; содержат липиды, выявляемые при тотальной окраске сосуда красителями на жиры (суданом); раньше всего появляются в аорте, а позже – в крупных артериях.

2) фиброзные бляшки – плотные, овальные или круглые, белые, бело-желтые образования, содержащие липиды и возвышающиеся над поверхностью интимы; часто сливаются, придают внутренней поверхности сосуда бугристый вид и резко суживают его просвет (стенозирующий атеросклероз); наиболее часто наблюдаются в брюшной аорте, в отходящих от аорты ветвях, в артериях сердца, мозга, почек, нижних конечностей, сонных артериях и др.

3) осложненные поражения – возникают, когда в толще бляшки преобладает распад жиробелковых комплексов, что ведет к деструкции покрышки бляшки, ее изъязвлению (атероматозная язва), кровоизлияниям в толщу бляшки и образованию тромботических наложений на месте изъязвления бляшки.

4) кальциноз – характеризуется отложением в фиброзные бляшки солей кальция (обызвествление), бляшки приобретают каменистую плотность (петрификация), стенка на этом месте резко деформируется.

А теросклероз аорты

Рисунок 9 - Аневризма аорты

характеризуется образованием атеросклеротических бляшек в стенках аорты. Атеросклероз аорты может захватывать аорту на всей ее протяженности или же поражать отдельные ее участки. Симптомы атеросклероза аорты зависят от локализации болезни и от выраженности изменений стенок аорты.

Наиболее часто и явно атеросклеро з аорты выражен в брюшном отделе и характеризуется ос­ложненными поражениями и кальцинозом, что сопровождается тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфарктов и гангрены (ки­шечника, нижних конечностей). Нередко развивается аневризма аорты.

Если кровь отслаивает среднюю оболочку от внутренней или наружно й, что ведет к образованию покрытого эндотелием канала, то говорят о расслаивающей анев­ризме. Образование аневризмы чревато ее разрывом и кровоте­чением (чаще с образованием забрюшинной гематомы). Дли­тельно существующая аневризма аорты приводит к атрофии ок­ружающих тканей (грудины, тел позвонков), сдавлению моче­точников, артерий (чаще позвоночных ветвей, снабжающих спинной мозг).

Рисунок 10 - Атеросклероз аорты с тромбом (режется с хрустом)

Осложнения: длительное стенозирование просвета сосуда приводит к хроническому недостатку кровоснабжения соответству­ющего органа, что вызывает дистрофические, атрофические измене­ния паренхимы, диффузное разрастание фиброзной стромы. При острой обтурации просвета артерии, что возможно при тромбозе, тромбо­эмболии, кровоизлиянии в бляшку, развивается ишемия и некроз тканей (инфаркт, гангрена).

72. Атеросклероз венечных артерий сердца. Инфаркт миокарда, морфологическая характеристика стадий его развития, исходы и осложнения. Понятие о внезапной коронарной смерти.

Атеросклероз венечных артерий сердца - характеризуется образованием в стенках артерий плотных бляшек, которые со временем разрушают и де

формируют стенку артерии и сужают ее просвет. Степень сужения просвета артерии и нарушения циркуляции крови определяют выраженность симптомов атеросклероза коронарных артерий. Нужно сказать, что симптомы (признаки) атеросклероза венечных артерий идентичны симптомам ишемической болезни сердца, главной причиной которой является именно атеросклероз сосудов сердца.

Инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы, являющийся наиболее тяжелым вариантом острой ишемической болезни сердца (ИБС) и почти в каждом третьем случае заканчивающийся летально.

Рисунок 11 - Инфаркт миокарда

П о локализации выделяют инфаркт передней, задней и боковой стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца и обширный инфаркт. В ряде слу­чаев обширный инфаркт может распространяться и на предсердия.

По отношению к слою сердечной мышцы различают трансмуральный (наиболее частый), субэндокардиальный, интрамуральный и редко встречающийся субэпикардиальный инфаркт миокарда.

Рисунок 12 – Микропрепарат инфаркт миокарда

В зависимости от временных особенностей возникновения мож­но говорить о первичном (остром) инфаркте миокарда, протекающем в течение 4 нед до формирования рубца, повторном, разви­вающемся через 4 нед после острого  и рецидивирующем, наблюдающемся на протяжении 4 нед первичного или повторного инфаркта.