62. Медико-социальные аспекты травматизма. Определение понятия, виды, региональные особенности, причины. Травматизм у различных групп населения. Организация травматолого-ортопедической помощи.

Под травматизмом понимают совокупность травм, возникающих за определенный промежуток времени у различных групп населения.

В зависимости от цели изучения травматизма используются различные принципы в классификации травм:

— по обстоятельствам несчастного случая: травмы производственные (в промышленности и сельском хозяйстве), травмы непроизводственные (в быту: травмы, полученные при пешеходном движении, травмы, причиненные разным видом транспорта, спортивные и пр.), травмы умышленные (убийство, самоубийство, травмы, полученные на войне);

— по контингентам населения: по возрасту, полу, уровню образования, профессии, а также в связи с состоянием опьянения; Чаще мужчины в возрасте от 15 – до 24 лет – по ВОЗ. Россия - от 18 –до 24 лет – из-за армии.

— по характеру травм: ушибленные, ранение, перелом и пр.;

— по локализации травм: голова, рука, нога, туловище и пр.;

— по месту оказания медицинской помощи: вне лечебного учреждения, в амбулаторно-поликлинических условиях, в стационаре;

— по последствиям травм: без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспособности, инвалидность, причина смерти.

Совокупность травм, полученных работающими в процессе выполнения ими трудовых производственных или общественных операций, составляет производственный травматизм.

Случаи производственных травм с тяжелыми исходами, в частности, заканчивающиеся инвалидностью, являются чрезвычайным событием на предприятии.

Различают следующие причины промышленного травматизма.

1. Технического характера. 2. Организационного характера. 3. Санитарно-гигиенического порядка. 4. Факторы личного порядка. Чаще всего это нераспознанная заболеваемость, утомление, недостаточная техническая подготовка и слабая квалификация, а также случаи алкогольного опьянения.

Автотранспортный травматизм является наиболее тяжелым по своим исходам видом непроизводственного травматизма, так как состоит из сложных комбинированных травм. Основными причинами автодорожного травматизма являются грубые нарушения правил уличного движения водителями автотранспорта и пешеходами.

Детский травматизм является актуальной социально-гигиенической проблемой. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой, транспортный, спортивный, школьный.

Инвалидность при травмах означает длительную потерю трудоспособности. Травматизм занимает третье-четвертое место в структуре инвалидности, уступая первое место сердечно-сосудистым заболеваниям, болезням нервной системы.

Организация борьбы с травматизмом:

1) разработка и внедрение широких профилактических мероприятий;

2) развитие единой системы организации травматологической помощи;

3) проведение углубленных социально-гигиенических исследований в области травматизма как основа целенаправленных мероприятий по профилактике травматизма и его последствий.

Травматизм.

3 место в мире по смертности.

2 место в России по смертности.

Травматолого-ортопедическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в АПУ оказывается врачами-хирургами, детскими хирургами на основе взаимодействия с врачами-травматологами-ортопедами. Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм, независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, расположение в поликлинике.

Объем оказываемой помощи регламентируется территориальной программой обязательного медицинского страхования. Для проведения этой работы лечебное учреждение должно иметь лицензию на оказание травматологической помощи. Травматологический кабинет второй категории работает в одну или две смены, без параллельного приема врачами. Осуществляет главным образом долечивание пострадавших, выписанных из стационара либо получавших экстренную помощь в травматологическом пункте другой поликлиники или в приемном отделении больницы. Экстренную (первичную) помощь оказывают лишь больным с наиболее легкими повреждениями: ушибами мягких тканей, растяжением связок, небольшими ранами, ограниченными ожогами I степени. Объем хирургической помощи ограничен ПХО ран, удалением легко доступных инородных тел, перевязками, наложением или сменой гипсовой повязки.

Врачи травматологического кабинета проводят экспертизу временной нетрудоспособности с выдачей и продлением листка нетрудоспособности, диспансеризацию больных с последствиями травм, профилактику столбняка.

63. Показатели и анализ деятельности женской консультации и стационара родильного дома.

Женская консультация - это учреждение здравоохранения, обеспечивающее первичную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья населения. это самост ЛПУ муниц района или струк подразд ЛПУ. Женская консультация работает по участковому принципу: один участок формируется из расчета 6000 взрослого населения или (если в составе населения свыше 55% женщин) из расчета 3300 женщин на участок. Учетная документация женской консультации

1. индивидуальная карта беременной и роженицы

2. статический талон

3. лист нетрудоспособности

4. обменная карта

5. экстренное извещение

6. контрольная карта диспансерных наблюдений

7. дневник врача поликлиники

Показатели: Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдением Охват беременных диагностическими исследованиями Показателей охвата женщин различными видами контрацепции Показатели распространенности и структуры абортов. показатели частоты и структуры абортов в различных возрастных группах, структуру абортов по видам абортов, структуру абортов по срокам прерывания беременности К показателям исходов беременности

Качественные:

1. Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет

2. удельный вес патологии беременных

3. удельный вес недоношенных детей

4. материнская смертность ( на 1000 населения)

5. анте - и интранатальная смертность

6. перинатальная смертность

7. показатели обследования на Rh- фактор 8. заболеваемость гинекологическими заболеваниями (общая и с ВУТ)  Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическуюпомощь, является родильный дом.

64. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению. Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особенности проживания в сельской местности влияют на формирование системы ее оказания. Главное отличие в обеспечении медицинской помощью сельского населения - ее этапность.

этапы оказания мед помощи: Первый этап - это учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную медицинскую помощь, а также основные виды квалифицированной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

1) ф-Ап (задачи: профил и сниж забол-ти, сниж смерт-ти, оказ доврачеб хэлп, участие в текущем сан надзоре за предпр-ми, повышение сан-гиг культуры населения). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек. Таким образом, ФАП своей деятельностью имеет большую профилактическую направленность.

2) участковые больницы

3) амбулатории

4) центры семейн практики.

Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения осуществляют учреждения здравоохранения муниципального района, среди которых ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района. 1) ЦРБ. Как правило, мощность ЦРБ составляют от 100 до 500 коек.

2) станция СМП

3) станция перелив крови

4) роддом, женс консультац

5) диспансеры (межрай)

6) мед центры (межрай)

Третьим этапом организации медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения субъекта Федерации, среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям. 1) област (окруж, краев) больница

2) такая же детская

3) такой же роддом

4) такие же диспансеры

5) другие учрежд.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

65. Медико-социальные аспекты алкоголизма, наркомании, токсикомании, курения. Распространенность и влияние на здоровье. Организация наркологической помощи. Показатели деятельности наркологического диспансера.

Наркологический диспансер является основным звеном в организации наркологической помощи населению, осуществляет работу по профилактике и раннему выявлению расстройств психики и поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, алкогольные психозы, наркомания, токсикомания и др.), оказывает специализированную помощь и диспансеризацию этих больных. Основными задачами наркологического диспансера являются:

•широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения и, прежде всего, учащихся образовательных учреждений;

•раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной амбулаторно-поликлиническойи стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией; •изучение заболеваемости населения алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебно-диагностическойпомощи; •разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологическими заболеваниями;

•участие совместно с органами социальной защиты в оказании больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящимся под диспансерным наблюдением, социально-бытовойпомощи;

•проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;

•методическое руководство в организации предрейсовых осмотров водителей автотранспорта;

•организационно-методическаяи консультативная помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав других учреждений здравоохранения;

•оказание консультативной специализированной наркологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

•подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания наркологической помощи населению.

Работа диспансера строится по участковому принципу. Оптимальная организационно-функциональнаяструктура наркологического диспансера предусматривает следующие подразделения: кабинеты участковыхпсихиатров-наркологов, подростковый кабинет, экспертизы алкогольного опьянения, анонимного лечения, антиалкогольной пропаганды, специализированные кабинеты (невропатолога, психолога, терапевта), стационарные отделения, дневной стационар,организационно-методическийотдел. В состав диспансера также входят лаборатория, кабинет функциональной диагностики, гипнотарий, кабинет для проведения рефлексотерапии, электросна и др. Диспансер может иметь специализированный транспорт, оснащенный оборудованием для проведения совместно с сотрудниками ГИБДД экспертизы алкогольного опьянения. Для приближения наркологической помощи работникам промышленных предприятий, транспорта, сельского хозяйства и других отраслей, диспансер по инициативе руководителей этих предприятий может организовывать на их территории наркологические отделения или кабинеты.

Диспансер может организовывать психоневрологические отделения (кабинеты) при поликлиниках общего профиля для оказания населению специализированной психоневрологической помощи.

150 млн в мире алкоголь завис, 400 млн злоупотр.

2009 рф - 1520 на 100000 насел зависимых, обратилось 110 на 100тыс.

рост алкоголиз женщин, детей (рост в 2 раза с начала 90).

экон ущерб от 0,5 до 3% валов нац продукта.

работа по участ прин-пу.

структура: каб психиатров-наркологов, подростк кабин, каб экспертизы, антиалк пропаганды, аноним лечения, днев стационар, орг-метод отдел, лаб, гипнотарий, функ диагн.

осн формы первич учета: карта обратившегося за хэлп, мед карта амбул больного, извещ о впервые установл диагноозом наркомании, акт мед освид-я на сост алког опьянения.

показатели:

66. Этические нормы взаимоотношений врача и пациента.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Взаимоотношения медицинского работника и пациента - центральная проблема как классической медицинской этики, так и биоэтики. Трудности во взаимоотношениях рождаются с двух сторон. Врач и медсестра не всегда стараются успокоить, понять больного со всеми его переживаниями и страхами. Они недостаточно учитывают психическую составляющую соматического заболевания, рассматривают пациента как очередной случай в своей медицинской практике. В свою очередь, пациент часто переоценивает технические возможности медицины, доверяя ей свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного внимания, не думая о том, что медработник может быть ограничен во времени, его мысли заняты другими больными. При беседе с пациентом медицинский работник должен уделить достаточное внимание проблемам, с которыми к нему обращается пациент, и выделить необходимое для консультации время. Рекомендуется обращение к пациенту по имени и отчеству, к ребенку - по имени, к матери ребенка - по имени и отчеству; внимательное отношение к рассказу пациента, родственников и деликатная постановка вопросов. Именно в процессе беседы медицинский работник устанавливает с пациентом отношения, основанные на взаимном доверии, таким образом, чтобы пациент мог откровенно рассказать о любой своей проблеме или высказать неудовлетворенность. Доверительные отношения способствуют психологическому комфорту больного и физическому излечению. -важным считается умение врача успокоить и ободрить больного и его родственников, мобилизовать их на активную помощь. Важно вселить в больного уверенность в возвращении к активной жизни, способность преодолеть свои недуги. центральная проблема классич мед этики. есть принципы сбора анамнеза, осмотра, сообщения диагноза и прогноза, назначения лечения. основа принципов: ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ, ИНДИВИД ПОДХОД.

уделить внимание, выделить необходимое время.

особ при провед инвазивных процедур, тк есть доля риска. сочувственн отношение.

"интимн манипуляции" - в спец кабинетах.

есть право граждан на информацию о состоянии здоровья, кот закреплено законодательно. но инфа не предоставляется пациенту против воли.

принцип добровольного согласия на мед вмешательство. информированность предпол объективное раскрытие информации и адекв понимание пациентом ситуации. согласие - это добровольность.

острая проблема с отказом от мед вмешательства. (тут учитывается компетентность больного).

при неизлеч состояниях дозированное сообщение о прогнозе, делать предельно корректно.

особ проблема - ятрогения - болезнь или психогенн реакция, вызванная неправиль поведением мед работника, а также его действиями. от излишней беседы до операций.

и соблюдение врачебной тайны.