28. Медицинская этика, деонтология. Содержание и основные проблемы.

Медицинская этика и деонтология — органически связанные понятия. Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Деонтология — учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинских работников по отношению к больному. деонтология- учение о должном поведении медицинских работников. Основные аспекты медицинской этики: (проблемы) • медицинский работник и общество; • нравственные качества и внешний вид медицинского работника; • медицинский работник и пациент; • медицинский работник и родственники пациента; • медицинская тайна; • взаимоотношения представителей медицинских профессий; • усовершенствование знаний; • этика эксперимента. Основными аспектами медицинской деонтологии являются: -врач и больной, -врач и общество, -взаимоотношения между врачами, -медицинским персоналом, -врачебная тайна, -врачебные ошибки, -этическая оценка эксперимента. В нашей стране этические нормы поведения совпадают с правовыми требованиями. Они все больше получают закрепление в законодательном порядке.

Одним из важных вопросов в отношениях врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 1993 г.), в которой говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина. Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд, гуманное отношение к больным. Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является «Клятва врача России», которую произносят выпускники медицинских вузов перед получением диплома. федер закон об основах охраны здоровья граждан в рф: информирование пациента, выбор врача и лпу, право на согл или отказ от мед вмешат-ва, право на допуск священнослужителя, определение момента смерти, запрещение эвтаназии, проведение патан вскрытий, врачеб тайна.

29. Организация стационарной помощи детям. Особенности структуры стационара детской больницы. Анализ деятельности стационара.

Стационар детской больницы. Поступают по направлеиню врачей детских поликлиник, доставке СМП, переводом их дргих, самотеком. Особенности: Включает приемное отделение, профильные стационарные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения Rg, эндоскоп, УЗИ, функциональной диагностики и др. Приемное отделение и стационары-боксиронаны или 2—3 изолирован смотровых кабинетов и 1—2 санпропускников. боксировочная система для детей до 1 года, палаты интенсивной терапии (не менее 5% палат от общего числа), госпитализация с родителями (до 1 года всех), принцип одномоментного наполнения палат, организация школьных занятий, нагрузка на больничного ординатора. Отделения (палаты) формируют по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. Палаты для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. Между палатами застекленные перегородки чтобы наблюдать за состоянием детей. Предусматриваю! возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери. Проводятся воспитательные работы (педагогом воспитателей) и развивающие.

Желательно, чтобы детские палаты были рассчитаны на небольшое число коек. Выделяются самостоятельные отделения для недоношенных детей. При ряде больниц создаются отделения для реконвалесцентов и санаторные отделения для долечивания детей с отдельными хроническими заболеваниями (ревматизм, пневмония и др.). Лечебное питание: дети на естественном вскармливании, госпитализируют вместе с матерями или обеспечивают грудным донорским молоком. Все другие продукты лечебного питания дети 1-го года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года лечебное питание готовят на пищеблоке больницы.

В детской больнице должны быть утепленные веранды и прогулочные комнаты с широким доступом воздуха. Вместе с ребенком в стационар передается его история развития или выписка из истории развития. При выписке ребенка врач вносит в историю развития подробный эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению ребенка, что обеспечивает преемственность в обслуживании ребенка в поликлинике и стационаре. При отсутствии истории развития в поликлинику пересылают выписку из истории болезни. При госпитализации в стационар детской больницы грудных детей, а в отдельных случаях и с более старшими детьми госпитализируются матери.

Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в детской больнице. С первого момента поступления ребенка в стационар необходимо сделать все возможное, чтобы ослабить охватившее его нервное напряжение, которое создается при переходе из домашних-условий в незнакомую больничную обстановку. В стационаре врач-ординатор обслуживает 20 коек в необъединенной больнице и 15 коек в объединенной больнице, при наличии в отделении 60 коек выделяется должность заведующего отделением; в отделении на 200 коек выделяется врач приемного покоя. Одна медицинская сестра обслуживает 8—10 детей днем в грудном и инфекционном отделениях и 15 детей ночью; в отделениях для детей старшего возраста работает одна медицинская сестра на 15 детей днем и на 20—25 детей ночью.В каждом отделении имеются старшая сестра и сестра-хозяйка. Стационарная помощь для детей планируется из расчета 1,2 детской соматической койки и 1,4 инфекционной койки на 1000 населения. В областных и городских общих больницах число детских инфекционных коек планируется в размере 15% к общему числу коек. Врачи-педиатры в объединенной детской больнице работают по системе чередования.показатели деятельности :среднегдовая занятость койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки , уровень больничной летальности по каждой нозологической форме с учетом возраста детей; частота -возникновения внутрибольничных инфекций; процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов.

30. Теоретические основы управления здравоохранением. Принципы и функции управления.

Стили управления: -дерективный (авторитарный), -либеральный, - демократический, -динамический. Управление организацией здравоохранения - это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на следующие Выделяют следующие принципы управления.

1. Организационные, тактические и оперативные (уровни), которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это — дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др. 3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения. Принципы: • принцип целенаправленности; • принцип правовой защищенности управленческого решения; • принцип оптимизации управления; • принцип достаточности в централизации и децентрализации управления; • принцип единоначалия; • принцип делегирования полномочий.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, экономические и социально-психологические, общественные (коллективные)

К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня — стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.

Целями управления могут быть: новаторские, решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

31. Организационные основы здравоохранения в России. Виды медицинской помощи. Основные принципы отечественного здравоохранения. Здравоохранение как система: общие принципы. В зависимости от форм собственности и источников финансирования выделяют три системы здравоохранения: 1) государственную; относятся Федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, органы управления здравоохранением субъектов РФ, находящиеся в государственной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-профилактические учреждения и некоторые другие федеральные учреждения. 2) муниципальную; относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения. 3) частную. относятся субъекты здравоохранения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской или фармацевтической деятельностью. Организации, входящие в систему ЗО оказывают виды мед. помощи: • первичную медико-санитарную помощь; (доврачебная, врачебная) • скорую медицинскую помощь; • специализированную медицинскую помощь; (высокотехнологичная мед. помощь) • паллиативная; Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом: • первая; • доврачебная; • первая врачебная; • скорая; • специализированная; • высокотехнологичная (дорогостоящая). Право граждан на охрану здоровья закреплено следующими основными принципами отечественного здравоохранения: • соблюдения прав человека в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий; • приоритета профилактических мер в области охраны здоровья населения; • доступности медико-социальной помощи; • социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья; • ответственности органов государственной власти, руководителей организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за реализацию прав граждан в области охраны здоровья. 32. Городская поликлиника для детей: ее задачи. Особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи детям. Показатели деятельности детской поликлиники. Детская поликлиника - учреждение здравоохранения, являющееся структурным подразделением объединенной детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает амбулаторно-поликлиническую помощь детям от рождения до 17 лет включительно. Основные задачи детской поликлиники: • организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения; • оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому; • направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.; • организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях; • проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий (совместно со специалистами Роспотребнадзора); • обеспечение правовой защиты детей. Детская поликлиника, также как и поликлиника для взрослых, работает по участковому принципу. Педиатрические участки организуются из расчета 800 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет включительно. С учетом большого объема профилактической работы в детской поликлинике, в отличие от других амбулаторно-поликлинических учреждений, на каждый педиатрический участок выделяется 1,5 должности медицинской сестры участковой, которая является непосредственным помощником врача-педиатра участкового. Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми. В структуре детской поликлиники предусматривается два входа: один для здоровых детей, другой — для больных. Второй вход ведет к фильтру, соединенному с вестибюлем поликлиники, где располагаются регистратура и бокс. При педиатрических и специализированных кабинетах должны быть соответственно оборудованные ожидальни, процедурная. операционная и перевязочная. В детской поликлинике организуется комната здорового ребенка, где с матерями проводят занятия по уходу, режиму, вскармливанию, обучают технике массажа и гимнастики.молочно-раздаточный пункт с донорским пунктом для сцеживания грудного молока, физиотерапевтического и рентгенологического кабинетов, лабораторий, административно-хозяйственных служб. кабинет для прививок. В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей, детей, страдающих хроническими заболеваниями, и повторных больных с неинфекционными заболеваниями без острых явлений. Больные с острыми инфекционными заболеваниями обслуживаются на дому.

Медицинская сестра фильтра осматривает кожу, зев ребенка, опрашивает мать о состоянии здоровья ребенка. При подозрении на инфекционное заболевание ребенка переводят в специальный закрытый бокс. Если ребенок здоров, его из фильтра направляют в отделение для приема здоровых детей. В регистратуре подбирают карты и передают на прием врачу.

О сновным методом профилактического обслуживания детей является диспансеризация, которой подлежат как здоровые дети, так и дети, страдающие хроническими заболеваниями. Диспансеризация здоровых детей; осуществляется по "возрастному принципу в соответствии с особенностями их развития и состоянием здоровья. Диспансерное наблюдение :1) антенатальная охрана плода. 2) патронаж новорожденых.3) активное наблюдение до1 года.4) до 7 лет. Диспансеризируют всех детей с момента рождения до 3 лет, затем в возрасте 6—7 лет перед началом обучения в школе и школьников старших классов перед окончанием школы. Особенностью обслуживания детей в возрасте до 3 лет является активный патронаж, который осуществляется начиная с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6—7 мес беременности. Для оценки работы детской поликлиники применяется целый ряд статистических показателей, основные из которых: • охват ранним врачебным наблюдением новорожденных; характеризует своевременность диспансерного наблюдения за новорожденными, и его значение должно приближаться к 100%. • удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка; • общий показатель диспансеризации детского населения; • полнота охвата детей профилактическими прививками; • распределение детей по группам здоровья.

33. Заболеваемость. Основные понятия. Источники получения информации о заболеваемости населения. Современное состояние и тенденции заболеваемости в Российской Федерации. Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Источники: • регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения; -регистрация при госпитализации; • регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах; • регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований. Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона пациента получившего помощб в амбулаторных условиях» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. 2. Эпидимиологическая заболеваемость «экстренное извещение об остро-заразном больном». 3. Госпитализирования больного « карта выбвшего из стационара». 4. Заболеваемость неэпидимиологическим заболеванием « извещение о больнызх впервые в жизни установленным ЗН». 5. Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели. Первич заб-ть-совокупность новых, нигде не учтенных и впервые в данном году зарегестрир при обращении населения за мед. помощью случаев заболеваний. Общая заб-ть-совокупность первич в дан году случаев обращений населения за мед помощью по поводу заб-й, выявлен как в данном, так и в педыдущие годы. Накопленная заб-ть-все случаи первичных заб-й, зарег в течении ряда лет обращения за мед помощью.

Исчерпанная заб-ть-общ заб-ть по обращаемости, дополненная случаями заб-й,выявлен при мед осмотрах и данным по причинам смерти. Патологическая напряженность – заболев. По данным медосмотров – совокупность всех заболеваний выявленных на мед осмотрах. 34. Инвалидность – медицинское и социальное понятие. Причины инвалидности. Критерии определения инвалидности и реабилитация инвалидов. Инвалидность – соц. недостаточность вледствии нарушения здоровья по стойким расстройствам ф-ций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость соц. защиты. инвалидность - важный мед-соц индикатор общест здоровья и характ уровень соц-экон развития общества, экол состояние территории, кач-во проводимых профил мероприятий. это особ биосоц категория, осн компонентами которой являются болезнь, потеря трудоспособности, соц дезадаптация. причины инвалидности: • Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание служит наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д. • Инвалидность в связи с «трудовым увечьем». «Трудовое увечье» как причина инвалидности устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве. • Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний. • Инвалидность с детства. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства». • Инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей. • Инвалидность вследствие радиационных катастроф. Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС (ПО «Маяк» и др.). Показатели инвалидности являются важным медико-социальным индикатором общественного здоровья. В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности. • I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях. • II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому. • III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда. В структуре инвалидности I группа составляет 15%; II группа - 60%; III группа - 25% случаев. Критерии определения инвалидности Критерием:

Показания для установления I группы инвалидности:

неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;