Лечение

• Адреналин должен быть введен немедленно

• При необходимости проводится интубирование

• Внутримышечное введение изотерической жидкости и, при необходимости, сосудосуживающие препараты для снятия персистирующей гипотензии

• Антигистаминные препараты

• Ингаляционные бета-агонисты при снятии бронхоспазма

Адреналин

Адреналин – основа лечения анафилактичесских реакций; он устраняет все симптомы и признаки, вводить его следует немедленно.

Адреналин может быть введен подкожно или внутримышечно (обычная доза составляет 0,3–0,5 мл 1:1000 [0,1%] раствора для взрослых или 0,01 мл/кг для детей, повторяемая каждые 5–15 минут). Максимальное всасывание достигается при внутримышечном введении препарата в антеролатеральную поверхность бедра.

Пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью или тяжелой обструкцией дыхательных путей можно вести адреналин внутривенно или непосредственно в костный мозг одноразовой дозой (0,5–1 мл 1:10 000 [0,01%] раствора) или капельно (1 мг на 250 мл 5% дистиллированной воды для достижения концентрации 4 мкг/мл, начиная с 1 мкг/минута с раститровкой до 4 мкг/минута [15–60 мл/час]). Адреналин также может вводиться через эндотрахеальную трубку (2-2,5 мл в разведении 1:10 000, раствор дополнительно разбавляют стерильной водой или физиологическим раствором до 5─ 10 мл). Нужно учитывать, что может понадобиться вторая подкожная инъекция адреналина.

Пациентам, принимающим пероральные бета-блокаторы, которые ослабляют действие адреналина, понадобится болюсное введение глюкагона в дозе 1 мг (от 20 до 30 мкг/кг у детей) с последующей инфузией со скоростью 1 мг/ч.

Другие варианты лечения

Пациентам со стридором и одышкой, которым не помогает адреналин, необходимо дать кислород и провести интубирование. Раннее интубирование рекомендуется по той причине, что ожидание ответа на адреналин может привести к отеку дыхательных путей настолько серьезному, что эндотрахеальное интубирование станет невозможным и потребуется крикотиротомия.

Артериальное давление обычно повышается после введения адреналина. С целью повышения артериального давления внутривенно вводят 1–2 л (20–40 мл/кг для детей) изотонической жидкости (например, 0,9%-ный физраствор). Гипотензию, рефрактерную к введению жидкостей и внутривенной инъекции адреналина, лечат сосудосуживающими препаратами (например, допамином, 5 мкг/кг/минута).

Антигистаминные препараты – и H1-блокаторы (например, дифенгидрамин 50–100 мг внутривенно), и H2-блокаторы (например, циметидин 300 мг внутривенно) – должны вводиться каждые 6 часов до купирования симптомов.

Ингаляционные бета-агонисты эффективны при снятии бронхоспазма, персистирующего после терапии адреналином; можно назначить альбутерол при длительном распылении в дозе от 5 до 10 мг.

Роль глюкокортикоидов не доказана, но они могут помочь в предотвращении поздних реакций; начальная дозировка метилпреднизолона 125 мг внутривенно.

Профилактика

Первичная профилактика анафилаксии заключается в избегании контакта с известными провоцирующими агентами. Десенсибилизация используется в том случае, когда контакта с аллергенами избежать невозможно (например, укусы жалящих насекомых).

Пациентам с анафилактической реакцией на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе повторное их введение недопустимо. Если их использование абсолютно необходимо, за 18 часов до процедуры принимают 3 дозы преднизона по 50 мг перорально каждые 6 часов и за 1 час до процедуры – дифенгидрамин 50 мг перорально; однако свидетельств, подтверждающих эффективность такого подхода, недостаточно.

Пациентам с анафилактической реакцией на яд жалящих насекомых, пищевые продукты и другие известные вещества рекомендуется носить «тревожный» браслет и иметь при себе шприц для самоинъекции, наполненный адреналином (0,3 мг для взрослых и 0,15 мг для детей) и антигистаминные средства для приема внутрь для оказания самопомощи после контакта с аллергеном. Если возникает тяжелая реакция, пациентам следует рекомендовать использовать эти способы лечения как можно быстрее, а затем обратиться в отделение неотложной помощи. Там их можно тщательно контролировать и есть возможность повторять или корректировать лечение по мере необходимости.

120. Атопический дерматит (часто упоминается как экзема) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи со сложным патогенезом, с участием генетической предрасположенности, дисфункции иммунологического и эпидермального барьера, а также факторов окружающей среды. Главным симптомом является зуд; высыпания на коже варьируют от легкой эритемы до тяжелой лихенификации. Диагностика включает сбор анамнеза и обследование. Лечение заключается в применении увлажняющих средств, ограничении контакта с аллергенными веществами и раздражающими факторами, и часто – в применении наружных глюкокортикостероидных средств или иммуномодуляторов. Атопический дерматит, развившийся в детстве, часто регрессирует или его проявления значительно ослабевают во взрослом возрасте.