Здравый смысл и предостережения

Рассмотрим пищевую аллергию, если пациенты имеют криптогенную подострую или хроническую боль в животе, тошноту, рвоту, судороги или понос.

Диагностика

• Аллерген-специфическое тестирование сывороточного IgE

• Кожные пробы

• Проводится исключающая диета (только или после кожных проб или аллерген-специфического тестирования сывороточного IgE)

Тяжелая пищевая аллергия легче диагностируется у взрослых. При отсутствии явных признаков, а также у большинства детей диагностика затруднена и подобные нарушения пищеварения необходимо дифференцировать с другими нарушениями желудочно-кишечного тракта. Для диагностики целиакальной болезни, см. Целиакия/Диагностика целиакии).

Тестирования (например, аллерген-специфическое тестирование сывороточного IgE, кожные пробы), а также исключающая диета, являются самыми успешными при диагностике IgE-опосредованных реакций. Пациенты должны вести дневник питания, тщательно перечисляя все, что они употребляют в пищу, а также любые возникающие нежелательные явления. Этот дневник может помочь им в принятии решения об исключении подозрительных продуктов.

Когда предполагается пищевая аллергия, взаимосвязь имеющихся симптомов с приемом пищевых продуктов оценивается с помощью одного из следующих:

• Анализ на аллерген-специфические IgE в сыворотке

• Кожные пробы

В любом случае, положительный тест не подтверждает клинически обоснованную аллергию. Оба вида тестирования могут иметь ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Кожные пробы обычно более чувствительны, чем аллерген-специфическое тестирование сывороточного IgE, но, скорее всего, могут иметь место случаи ложноположительных результатов. Кожные пробы обеспечивают результат в течение 15-20 минут, что гораздо быстрее, чем для аллерген-специфическое тестирование сывороточного IgE.

Если какой-либо тест положительный, тестируемая пища исключается из рациона. Если при исключении пищевых продуктов симптоматика угасает, пациенту рекомендуют повторить прием этой пищи (предпочтительно в двойном слепом тесте) с целью проверить, повторятся ли симптомы аллергии (пероральная провокационная проба). (См. также публикацию о медицинской позиции Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) медицинскую справку позиции: Руководство для диагностики и контроля пищевой аллергии в США - Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States).

Альтернатива кожной пробе включает в себя одно из следующих действий (или оба):

• Исключение продуктов, которые пациент подозревает в возникновении симптомов, на основе пищевого дневника пациента

• Предписание диеты, состоящей из относительно неаллергенных продуктов и исключающей распространенные пищевые аллергены (см. таблицу Допустимые продукты при исключающей диете)

При диете, никакие другие продукты не могут употребляться, за исключением рекомендованных. Должны быть использованы чистые продукты. Многие коммерчески приготовленные продукты содержат нежелательные вещества в большом количестве (например, выпускаемый в промышленных масштабах ржаной хлеб содержит пшеничную муку) или в незначительном количестве: мука для обсыпки или жир для запекания либо обжарки, что затрудняет выявление нежелательных продуктов.

Дискуссия с пациентом и наблюдения из его дневника питания могут помочь с выбором первоначальной элиминационной диеты. Если после назначения первоначальной диеты не наблюдается никакого улучшения в течение 1-й недели, необходимо использовать другую диету, однако для разрешения реакций, опосредованных Т-клетками, может потребоваться несколько недель. Если симптомы угасают и если у пациента наблюдается менее тяжелая симптоматика, то добавляется один новый продукт в большом количестве в течение > 24 часов, или до тех пор, пока не возобновятся симптомы. Однако если у пациента наблюдаются особенно тяжелые симптомы, то он принимает небольшое количество тестируемого нового продукта в присутствии врача, при этом фиксируется его реакция. Усиление или рецидив симптоматики после приема нового продукта – лучшее подтверждение аллергического процесса.