Другие тесты

Лейкопения (обычно лимфопения) – частое проявление заболевания. Может возникнуть гемолитическая анемия. Тромбоцитопению при СКВ трудно, а порой и невозможно дифференцировать от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, за исключением тех случаев, когда имеются другие признаки СКВ. У 5–10% больных СКВ отмечаются ложноположительные серологические реакции на сифилис. Эти изменения ассоциируются с волчаночным антикоагулянтом и удлинением протромбинового времени. Патологические значения одного или более из этих показателей указывают на присутствие антифосфолипидных антител (например, антител к кардиолипину), которые могут быть напрямую определены иммуноферментным методом (ELISA). Антифосфолипидные антитела ассоциируются с артериальным и венозным тромбозом, тромбоцитопенией и во время беременности – с самопроизвольным абортом или внутриутробной смертью плода после 28 недель беременности, но также могут присутствовать и у бессимптомных пациентов. Положительная прямая проба Кумбса при отсутствии гемолитической анемии является одним из критериев для диагностики СКВ.

Другие исследования помогают оценить тяжесть заболевания и необходимость назначения терапии. Концентрации компонентов комплемента (СЗ, С4) в сыворотке крови часто снижаются в активной фазе заболевания, особенно у больных с активным нефритом. СОЭ в активной фазе заболевания часто повышается. Увеличение содержания С-реактивного белка не характерно.

Поражение почек

Оценка состояния почек начинается с общего анализа мочи. Наличие эритроцитов и/или лейкоцитов является признаком активного нефрита. Анализы мочи должны проводиться регулярно, даже а стадии ремиссии, поскольку поражение почек может быть асимптоматическим. Биопсия почек показана пациентам, у которых экскреция белка составляет > 500 мг/сутки и у которых наблюдается гематурия (считается гломерулярной) или эритроцитарные цилиндры, а также у пациентов с протеинурией ≥ 1 г за 24 ч, которую можно оценить на основании измерения соотношения белок/креатинин в моче или ее измеряют в суточной моче. Проведение биопсии почек помогает оценить почечную функцию (например, острое воспаление или поствоспалительный склероз) и выбрать адекватную терапию. У больных с хронической почечной недостаточностью и выраженным гломерулосклерозом целесообразность проведения агрессивной иммунодепрессивной терапии сомнительна.

Справочные материалы по диагностике

• 1. Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, et al: Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 64(8):2677–2686, 2012. doi: 10.1002/art.34473.

Прогноз

СКВ обычно характеризуется хроническим, рецидивирующим и непредсказуемым течением. Ремиссия может длиться годами. При достижении адекватного контроля первичной острой фазы болезни, даже при очень тяжелом ее течении (например, с тромбозами сосудов головного мозга или тяжелым нефритом) долгосрочный прогноз обычно благоприятный. 10-летняя выживаемость в большинстве развитых стран составляет >95%. Улучшение прогноза, в частности, связано с ранней диагностикой и более эффективной терапией. Осложнения включают инфекции после иммуносупрессивной терапии или остеопороз после долгосрочного применения кортикостероидов. Повышенный риск поражения коронарных артерий может способствовать преждевременной смерти.