Патофизиология

Крапивница возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и других вазоактивных веществ из мастоцитов и базофилов в верхних слоях дермы, что приводит к формированию внутрикожного отека вследствие дилатации капилляров и венул, а в некоторых случаях – из-за лейкоцитарной инфильтрации.

Этот процесс может быть опосредован как иммунными, так и неиммунными механизмами.

Иммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

• реакции гиперчувствительности I типа, при которых связывающие аллерген IgE антитела взаимодействуют с высокоафинными рецепторами клеточной мембраны мастоцитов и базофилов;

• Аутоиммунные нарушения, при которых антитела к IgE рецептору перекрестно взаимодействуют с IgE рецепторами и вызывают дегрануляцию мастоцитов

Неиммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

• Прямую неаллергическую активацию мастоцитов под действием определенных лекарственных веществ

• Индуцированное лекарственными препаратами ингибирование циклооксигеназы, что, в свою очередь, приводит к активации мастоцитов по механизмам, которые пока плохо изучены

• Активацию под действием физических или эмоциональных стимулов; механизм, лежащий в основе этого явления, мало изучен, однако, вероятно, речь идет о высвобождении нейропептидов, которые взаимодействуют с мастоцитами

Этиология

Крапивницу дифференцируют на острую (менее 6 недель) и хроническую (более 6 недель); острая крапивница встречается значительно чаще (70% случаев) хронической (30%).

Острая крапивница ( Некоторые причины крапивницы) чаще всего является следствием:

• Реакций гиперчувствительности I типа

Иногда может быть идентифицирован предполагаемый пусковой фактор (например, лекарственный препарат, прием определенной пищи, укус насекомого, инфекция).

Хроническая крапивница чаще всего является:

• Идиопатической

• Аутоиммунные заболевания

Хроническая крапивница часто персистирует длительное время (месяцы, годы) и беспричинно исчезает.

Обследование

Поскольку каких-либо диагностических тестов на крапивницу не существует, диагностика в основном основывается на анамнестических сведениях и клиническом осмотре.Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен включать детальные сведения обо всех эпизодах крапивницы с учетом локализации и распространенности, размера и внешнего вида высыпаний; о частоте обострений; длительности персистирования отдельных элементов сыпи; продолжительности предыдущих эпизодов. Следует фиксировать виды деятельности и воздействия, имевшие место в период, непосредственно перед и в течение 24 часов после возникновения крапивницы. Особенно следует расспросить о недавних физических упражнениях; воздействии потенциальных аллергенов ( Некоторые причины крапивницы), укусах насекомых или других животных; использовании новых детергентов или моющих средств; употреблении новой пищи; недавно перенесенных болезнях; стрессовых ситуациях. Пациентов нужно спрашивать о продолжительности времени, прошедшего с момента воздействия предполагаемого триггера до возникновения крапивницы, а также о том, какие провоцирующие факторы подозревают сами больные. Важными ассоциированными с крапивницей симптомами являются зуд, ринорея, отечность лица и языка, а также диспноэ.

Исследование органов и систем должно быть направлено на выявление симптомов, таких как лихорадка, слабость, боль в животе, диарея (инфекционное заболевание); непереносимость жары или холода, тремор, изменения массы тела (аутоиммунный тиреоидит); боль в суставах (криоглобулинемия,системная красная волчанка [СКВ]); высыпания на скулах – «симптом бабочки» (СКВ); сухость слизистых глаз и ротовой полости (синдром Шегрена); кожные язвы и гиперпигментная сыпь после разрешения крапивницы (уртикарный васкулит); мелкие пигментные папулы (мастоцитоз); лимфаденопатия (вирусные заболевания, рак, сывороточная болезнь); острая или хроническая диарея (вирусный или паразитарный энтероколит); лихорадка, ночная потливость, снижение веса (рак).

Сведения о ранее перенесенных заболеваниях должны включать детально собранный аллергоанамнез, в т.ч. данные об атопии (например, аллергиях, астме, экземе) и возможных заболеваниях (например, аутоиммунных болезнях, онкопатологии). Необходимо проверить все препараты, которые принимал пациент, включая безрецептурные и препараты растительного происхождения, особенно те, что, по имеющимся данным, могут вызвать крапивницу ( Некоторые причины крапивницы). При сборе семейного анамнеза следует выявлять отягощенность ревматоидными и аутоиммунными заболеваниями, а также онкопатологией. Социальный анамнез должен включать сведения о совершенных в недавнее время поездках и любых факторах риска передачи инфекций (например, гепатита, ВИЧ).