Традиционные базисные противовоспалительные препараты (бпвп)

(Информацию о дозировке и нежелательных проявлениях других препаратов для лечения РА Другие препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита).

БПВП могут замедлять прогрессирование РА и назначаются практически всем больным с этим заболеванием. Они отличаются друг от друга по химическому составу и фармакологическим свойствам. Для развития эффекта большинство препаратов требуется принимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Приблизительно у двух третей пациентов наступает улучшение, и довольно часто достигается полная ремиссия. Многие БПВП уменьшают патологические изменения по результатам инструментального исследования, предположительно за счет снижения активности заболевания. Пациентов следует уведомить о рисках, связанных с применением БПВП, и тщательно наблюдать на предмет токсического воздействия препаратов.

При выборе БПВП нужно учитывать следующие принципы:

• Комбинация БПВП может быть более эффективна, чем один препарат. Например, сочетание гидроксихлорохина, сульфасалазина и метотрексата более эффективно, чем монотерапия метотрексатом или назначение только двух из этих препаратов.

• Таким образом, сочетание БМАРП с другим препаратом, например, метотрексат плюс антагонист ФНО-альфа или глюкокортикоиды с быстрым снижением дозы может быть более эффективно, чем монотерапия БМАРП.

Метотрексат – антагонист фолиевой кислоты, обладающий иммунодепрессивным эффектом в высоких дозах. При лечении РА используют противовоспалительные дозы. Препарат достаточно эффективен, и эффект его развивается относительно быстро (клиническое улучшение отмечается в течение 3–4 недель). Препарат следует использовать с осторожностью у пациентов, страдающих нарушениями функции печени и сахарным диабетом. Должен быть исключен прием алкоголя. Пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 1 мг 1 раз/день может уменьшить вероятность нежелательных явлений. Каждые 8 недель следует выполнять общий анализ крови, определение активности ACT, АЛТ, а также концентрации альбумина и креатинина. При применении на ранних стадиях РА эффективность может быть эквивалентна эффективности биологических агентов. Биопсия печени может потребоваться при стойком повышении значений функциональных проб печени (в 2 раза относительно верхней границы нормы) и необходимости продолжения приема метотрексата. После отмены метотрексата может наблюдаться тяжелый рецидив артрита. Ревматоидные узлы могут увеличиваться на фоне терапии метотрексатом.

Гидроксихлорохин также может контролировать симптоматику легкой формы РА. До лечения и затем каждые 6–12 месяцев во время лечения следует проводить исследование полей зрения и фундоскопию. При отсутствии улучшения в течение 9 мес. терапии необходима отмена препарата.

Сульфасалазин может облегчить симптоматику заболевания и замедлить развитие поражения суставов. Препарат обычно назначается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Клинический эффект достигается в течение 3 мес. Использование таблеток с кишечно-растворимой оболочкой и уменьшение дозы могут способствовать улучшению переносимости. Поскольку существует вероятность раннего возникновения нейтропении, общий анализ крови должен выполняться через 1–2 недели после начала лечения, а затем каждые 12 недель. Мониторинг активности ACT и АЛТ необходимо проводить каждые 6 мес, а также после любого повышения дозы.

Лефлуномид подавляет активность фермента, участвующего в метаболизме пиримидина. По эффективности он сопоставим с метотрексатом, но реже вызывает подавление костного мозга, нарушение функции печени и пневмонит. Алопеция и диарея являются довольно распространенными симптомами в начале терапии, но по мере продолжения лечения могут исчезать.

Парентерально соли золота в настоящее время используются редко.