Клинические проявления Контактный дерматит вследствие раздражения

КДР в большей степени сопровождается болезненностью, чем зудом. Признаки варьируют от легкой эритемы до геморрагий, образования корок, эрозий, пустул, пузырей и отека.

Аллергический контактный дерматит

При АКД первичным симптомом является интенсивный зуд; боль обычно является результатом экскориаций и присоединения вторичной инфекции. Изменения кожи варьируют от транзиторной эритемы до везикуляции и тяжелого отека с пузырями или язвами либо их сочетанием. Высыпания часто характеризуются определенной группировкой или локализацией (или имеют оба указанные характерные признаки), что указывает на специфическое воздействие, например, линейная полоса на коже руки или ноги (например, в результате контакта с сумахом ядовитым) или кольцевидная полоса эритемы (под браслетом от часов или поясом). Линейные полосы почти всегда указывают на воздействие экзогенного аллергена или раздражающего вещества.

Может поражаться любой участок кожного покрова, но чаще всего высыпания появляются на коже рук в результате работы или прикосновения к потенциальным аллергенам. При аэрогенном контакте (например, с парфюмированными аэрозолями) поражаются преимущественно открытые участки кожного покрова. Дерматит обычно ограничивается местом контакта, но в последующем может распространяться в результате расчесов и аутоэкзематизации (ауточувствительный дерматит). При АКД, вызванном общим воздействием вещества, высыпания могут распространиться по всему кожному покрову. Сыпь обычно появляется спустя 24–48 часов после воздействия аллергена.

Диагностика

• Клиническая оценка

• Иногда накожные аппликационные пробы

Контактный дерматит можно часто установить на основании клинической картины высыпаний на коже и анамнестических сведений о контакте с раздражителем. Следует учитывать данные о профессии пациента, его хобби, обязанностях по ведению домашнего хозяйства, проведении отпуска, одежде, использовании наружных средств, косметики и роде занятий супруга (супруги). При подозрении на провокацию развития дерматита парфюмом, шампунем или другими используемыми дома средствами можно провести тест с нанесением предполагаемого средства на участок кожи, обычно отдаленный от места первоначального развития дерматита, обычно на сгибательную поверхность предплечья.

Проведение кожно-аллергической пробы показано при подозрении на АКД и отсутствии эффекта от лечения, предположительно из-за того, что не удалось определить раздражитель. При накожном аппликационном тесте стандартные контактные аллергены наносятся на кожу верхней части спины путем наклеивания пластыря, в который встроены минимальные количества стандартных контактных аллергенов, или пластиковых камер (Finn^®), содержащих аллергены, удерживаемые на месте пористой пленкой. Накожный аппликационный тест с краткосрочным нанесением тонкого слоя аллергена (TRUE TEST^®) является простым и легким в использовании набором самых распространенных аллергенов, которые может нанести и интерпретировать любой врач. Состояние кожи под пластырем оценивается через 48 и 96 часов после нанесения. Ложноположительные результаты отмечаются, когда вещество в используемой концентрации провоцирует раздражающее действие, а не вызывает аллергическую реакцию, и когда реакция на один антиген вызывает неспецифическую реакцию на другие антигены или антигены, к которым развиваются перекрестные реакции. Ложноотрицательные реакции развиваются, когда накожные аллергены не содержат антиген, вызывающий дерматит. Точный диагноз требует положительного результата тестирования и наличия в анамнезе случаев дерматитов в области, где тестируемый агент контактировал с кожей.