Ограничение воздействия провоцирующих факторов

Воздействие антигенов при ведении домашнего хозяйства можно уменьшить, соблюдая следующие меры

• Использование подушек с наполнителем из синтетического волокна и непроницаемых наматрасников

• Стирка постельного белья в горячей воде

• Отказ от пользования обитой мебелью, мягкими игрушками, коврами и содержания домашних животных (для уменьшения контакта с клещами домашней пыли и чешуйками кожи животных)

• Оснащение вентиляционных труб фильтрами с высокой эффективностью улавливания частиц из воздуха (НЕРА-фильтры) в ванных комнатах и других часто используемых жилых помещениях

• Использовать осушители в подвалах и других плохо проветриваемых сырых помещениях (для уменьшения роста плесени)

Полезно, но часто трудновыполнимо, уменьшение воздействия стрессогенных факторов. Соблюдение строгой диеты, направленное на элиминацию воздействия аллергенных пищевых продуктов, часто не требуется и предположительно является неэффективным; гиперчувствительность к пищевым продуктам редко сохраняется в подростковый период и у взрослых.

Кортикостероиды

Применение местных глюко­кортикостероидных препаратов является основным методом лечения. Нанесение кремов или мазей 2 раза в день эффективно у большинства больных АтД легкой или средней степени тяжести. Увлажняющие средства обильно наносят на всю поверхность кожи после применения кортикостероидов. Использование системных кортикостероидов следует избегать, когда это возможно, потому что возобновление болезни часто тяжелое, и местная терапия является более безопасной. Длительное применение местных кортикостероидов может привести к истончению кожи и появлению стрий. Необходимо избегать длительного повсеместного применения кремов с кортикостероидами широкого спектра действия или мазей у младенцев, поскольку может возникнуть супрессия надпочечников.

Другие методы лечения

Крисаборол 2% мазь представляет собой топический ингибитор фосфодиэстеразы-4. Он может применяться при атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести у пациентов в возрасте 2 лет и старше. Крисаборол наносится на участки кожи с экземой 2 раза в день. Не может использоваться на слизистых оболочках. Жжение или покалывание является наиболее распространенным побочным эффектом.

Местные препараты такролимус и пимекролимус являются ингибиторами Т-клеток и имеют хороший эффект при лечении АД. Их следует использовать при слабой и средней степени АД или при развитии нежелательных явлений от терапии кортикостероидами, таких как атрофия кожи, образование стрий или при подозрении на снижение функции надпочечников. Мазь такролимуса или крем пимекролимуса наносят 2 раза в день. После нанесения обычно отмечается транзиторное жжение или покалывание, которое уменьшается спустя несколько дней после начала регулярного применения. Реже отмечаются приливы жара.

Восстановление рогового слоя и функции барьерных структур кожи может смягчить проявления АтД. Исследования показали, что, в коже при АтД особенно выражен дефицит церамидов, и что недостаток церамидов приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды. Считается, что некоторые средства, содержащие церамиды, помогают контролировать течение АтД.

Фототерапия эффективна при распространенном АтД. У многих больных естественная солнечная инсоляция смягчает проявления заболевания, в т.ч. у детей. В качестве альтернативы можно проводить терапию ультрафиолетом А (УФ-А) или В (УФ-В). Доказано, что узкополосная УФ-В-терапия эффективнее традиционной широкополосной УФ-В терапии и также эффективна у детей. Псорален плюс УФ-А-терапия (ПУВА) используется при распространенном, рефрактерном АтД. К нежелательным явлениям относятся фотоповреждение (например, ПУВА-лентиго, немеланомный рак кожи). Учитывая указанные нежелательные явления, следует по возможности избегать применения фототерапии, в частности ПУВА-терапии, у детей и молодых людей.

Дупилумаб - это полностью человеческое моноклональное антитело IgG4, которое блокирует передачу сигналов от IL-4 и IL-13, провоспалительных цитокинов T- хелперов 2 , при атопическом дерматите. Его назначают подкожно в виде нагрузочной дозы 600 мг, с последующей дозировкой 300 мг каждые 2 недели; для пациентов с массой тела < 60 кг нагрузочная доза составляет 400 мг, с последующей дозировкой 200 мг каждые две недели. Дупилумаб может использоватся для лечения умеренного и тяжелого атопического дерматита у пациентов в возрасте 12 лет и старше и рекомендуется пациентам, заболевание которых не достаточно контролируется другими рецептурными и безрецептурными препаратами и топическими средствами.

Системные иммуномодуляторы, эффективные по крайней мере у некоторых пациентов, включают циклоспорин, интерферон-гамма, микофенолят, метотрексат и азатиоприн. Все указанные препараты подавляют или ингибируют функцию Т-клеток и обладают противовоспалительными свойствами. Применение этих препаратов показано при распространенном, резистентном к терапии или инвалидизирующем АтД, не поддающемся наружной терапии и фототерапии.

Противостафилококковые антибиотики, как местного применения (напр., мупироцин, фузидиевая кислота [применяется на протяжении ≤ 2 недель]), так и пероральные (напр., диклоксациллин, цефалексин, эритромицин [все по 250 мг, 4 раза в день, от 1 до 2 недель]), используются для лечения бактериальной суперинфекции кожи как импетиго, фолликулит или фурункулёз. Назальный мупироцин также можно использовать для уменьшения носительства S. aureus и тяжести течения АД.

Герпетическую экзему лечат ацикловиром. Новорожденным назначают 10–20 мг/кг массы тела внутривенно каждые 8 часов; детям старшего возраста и взрослым и взрослым с легкой степенью тяжести заболевания можно назначать 200 мг перорально 5 раз в день. Поражение глаз является неотложной офтальмологической ситуацией, и при подозрении на поражение глаз необходима консультация офтальмолога.

Крапивница включает мигрирующие, четко очерченные, эритематозные зудящие бляшки на коже.

Крапивница также может сопровождаться ангионевротическим отеком, который является следствием активации мастоцитов и базофилов в глубоких слоях дермы и подкожных тканях, и проявляется в виде отека лица и губ, конечностей или половых органов. Ангионевротический отек может возникнуть в кишечнике и проявляться, как схваткообразные боли в животе. Ангионевротический отек может угрожать жизни, если возникает обструкция дыхательных путей вследствие отека гортани или языка.

(См. также Оценка дерматологического пациента (Evaluation of the Dermatologic Patient)).