Обследование

Обычно при изолированном эпизоде крапивницы необходимости в дополнительном обследовании не возникает, только если не возникает подозрения в отношении обусловливающего сыпь специфического заболевания (например, инфекции).

Обычно в случаях рецидивирующей или персистирующей крапивницы требуется более детальное обследование. Следует провести кожные аллергические пробы, а также выполнить рутинные лабораторные обследования, включая общий и биохимический анализы крови, функциональные печеночные пробы, определение уровня ТТГ. Дальнейший выбор методов обследования должен определяться выявленными симптомами (например, аутоиммунных заболеваний) и отклонениями, обнаруженными в результате скрининговых методов обследования (например, серологические тесты на гепатит и УЗИ печени при отклонениях показателей функциональных печеночных проб; обследование на яйца глистов и паразитов при эозинофилии; определение титра криоглобулинов при повышении показателей печеночных проб или креатинина; аутоантитела к щитовидной железе при аномальном уровне ТТГ).

В сомнительных случаях или при персистировании крапивницы > 48 часов (что подозрительно в отношении уртикарного васкулита) следует выполнить биопсию кожи.

Не следует рекомендовать пациентам эмпирических провокаций с целью выявления провоцирующих крапивницу факторов («снова примете то-то и то-то, чтобы посмотреть, будет ли у вас реакция»), поскольку последующие реакции могут быть гораздо тяжелее предыдущих.

Лечение

Любые выявленные причины подлежат лечению или устранению. Необходимо прекратить употребление провоцирующих крапивницу препаратов и пищевых продуктов.

Эффективными могут быть неспецифические симптоматические методы лечения (например, прохладные ванны, избегание горячей воды и расчесывания, ношение свободной одежды).

Лекарственные препараты

Основным средством остаются антигистаминные препараты. Их следует принимать постоянно, вместо того, чтобы принимать по мере необходимости. Новым пероральным антигистаминным препаратам часто отдают предпочтение из-за возможности принимать их раз в сутки и в связи с меньшим седативным эффектом. Подходящие варианты включают:

• Цетиризин 10 мг 1 раз/день

• Фексофенадин 180 мг 1 раз/день

• Дезлоратадин 5 мг 1 раз/день

• Левоцетиризин 5 мг 1 раз/день

Более ранние пероральные антигистаминные средства (например, гидроксизин 10–25 мг каждые 4–6 часов; дифенгидрамин 25–50 мг каждые 6 часов) обладают выраженным седативным эффектом, однако они менее дорогие и иногда достаточно эффективны.

Системные кортикостероиды (например, преднизолон 30–40 мг перорально 1 раз/день) следует назначать в тяжелых случаях, однако в течение непродолжительного времени. Наружные кортикостероидные или наружные антигистаминные средства малоэффективны.

Пациенты с хронической идиопатической крапивницей часто не реагируют на антигистаминные или другие лекарственные препараты, которые применяются в установленном порядке. Омализумаб – моноклональное антитело, которое может подавить определенные аллергические реакции и облегчить симптомы, но опыт его применения невелик.