4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный стенозом. Эталон ответов к билету № 62

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острое отравление барбитуратами, кома.

2. Психоневрологические расстройства (угнетение функции ЦНС), нарушение дыхания, нарушение функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония).

3. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС с угнетением всех её основных функций.

4. Детоксикация: гемосорбция, форсированный диурез при сохранении функции почек, гемодиализ – весьма эффективен при высокой концентрации барбитуратов в крови, однако применим только при нормальном уровне АД. При коллапсе и нарушениях функции почек – перитонеальный диализ. Патогенетическая и симптоматическая терапия: интубация трахеи в коматозном состоянии, санация бронхиального дерева, ИВЛ при центральной гиповентиляции, внутривенная инфузионная терапия плазмой, растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств (норадреналин) и ГКС. Для лечения гипоксии: витамины В1, В6 до 10 мл/сут, В12 до 1000 мкг/сутки, аскорбиновая кислота.

5. Консультация психиатра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит.

2. Механическая желтуха, холедохолитиаз. Причина желтухи в обтурации общего желчного протока камнем.

3. Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ, ЭРХПГ.

4. Консервативное лечение - спазмолитики, инфузионная терапия. Если холе дох в диаметре 0,9 см показано ЭПСТ, ЭРХПГ с последующим решением вопроса о проведении холецистэктомии (лапароскопически или открытым способом).

5. Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эндоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии - до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней. Наблюдение в диспансерной группе Д» у хирурга в течение года с последующей передачей к терапевтам.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Субсерозная миома матки с нарушением функции соседних органов.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза, цистоскопия.

3. С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря.

4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.

5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. Решить вопрос о необходимости ЗГТ.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 100 – 68 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный стенозом.

1. Промывание желудка утром и вечером 0,5% раствором марганцовки или 0,9% NaCl или воды с добавлением соляной кислоты и 0,005% раствора прозерина.

2. Для коррекции водно-электролитного обмена необходимы внутривенные инфузии раствора Рингера, 0,9% - NaCl, 5%-10% раствора глюкозы.

3. Рассчитать суточную потребность жидкости организмом. Она определяется на основании показателей гематокрита (N-0,85-1,05) и пробы Мак-Клюра-Олдрига. На 1 кг веса больного вводится 30-50 мл жидкости в сутки.

4. При гипохлоремии назначается вливание 10% раствора NaCl 50-100мл и 3% раствора хлористого калия 50-100мл, лактасил, ацесоль, дисоль, трисоль и др.

5. Переливание плазмы, альбумина 10% - 100-200мл, протеина, цельной крови, интрамид, липофундин – 400мл, полиамин 400мл.

6. Необходимо введение комплекса витаминов В1 5%-1,0; В6 2,5%-1,0; С 5%-5-10мл.

7. Оперативное лечение при раке выходного отдела желудка может быть выполнено в виде: радикальной операции, паллиативной резекции, наложение энтеростомы на Майдлю или эксплоративной (пробной) лапаротомии.

8. В послеоперационном периоде продолжается инфузионная терапия.